川崎病误诊为病毒性肝炎一例
作者：胡岳林 黄丽影 朱妙凤
单位：200011 上海市南市区传染病医院
关键词：
中华传染病杂志980139
女，12岁。1996年5月8日入院。患者于4个月前感上腹部饱胀，纳差，恶心，乏力，继之尿黄似浓茶色，全身皮肤出现粟粒样红疹，搔痒，伴低热，T37.5～37.8℃。次日外院就诊，血白细胞10.3×109/L，N 0.84，诊为“病毒感染”。给予“威乐星、扑尔敏、地塞米松”等治疗，症状未见减轻，皮疹范围扩大，尿黄明显。5月8日查肝功能，总胆红素56.4μmol/L，ALT 120U/L，拟“急性黄疸型肝炎”收治入院。既往有“腥红热及风痧”史，无肝炎史。入院体检：体温37.7℃，全身皮肤散在粟粒状红色丘疹，压之褪色，部分融合成片，疹间皮肤潮红，以躯干和四肢多见。巩膜轻度
作者单位：200011 上海市南市区传染病医院
黄染，双眼球结合膜充血，无分泌物。口唇鲜红，无口周苍白圈。咽部充血，扁桃体Ⅰ°，无脓性分泌物，呈杨梅舌。颈部淋巴结无明显肿大。心肺(-)。肝肋下1cm，质中，压痛(+)，脾肋下未及。实验室检查：尿(-)。WBC 8.7×109/L,N 0.74。肝功能：总胆红素64μmol/L，一分钟胆红素29.4μmol/L，ALT117U/L,AST 70U/L，AKP 300U/L，白蛋白41g/L，球蛋白27g/L。血沉44mm/h，抗“O”<1∶500。抗-HAV-IgM(-)，抗-HEV-IgM(-)，HBVM(-)，HBV DNA(PCR 法)(-)，抗-HCV(-)。住院经过：入院后经用垂盆草冲剂、茵栀黄注射液、洁霉素等治疗，体温波动在37～37.7℃，至5月13日降至正常，周围血象恢复正常。心电图无异常。皮疹5月10日开始消退，19日褪尽，继之指缝和趾缝处皮肤脱皮。5月18日肝功能恢复正常，22日出院，诊断为川崎病。
讨论 根据本例(1)具不明原因低热达9天，全身猩红热样皮疹，双眼球结合膜充血，口唇鲜红，杨梅舌，指缝和趾缝脱皮等症，符合国际公认的日本MCLS研究会制定的川崎病诊断标准；(2)各型病毒性肝炎病原学指标均阴性，可排除病毒性肝炎；(3)无口周苍白圈，抗“O”正常，无面、颈、躯干部脱屑等，可与猩红热鉴别。因此，可确诊为川崎病。川崎病表现为黄疸和肝功能异常比较少见，临床医师应注意识别。
(收稿：1996-06-13 修回：1997-02-14), http://www.100md.com
单位：200011 上海市南市区传染病医院
关键词：
中华传染病杂志980139
女，12岁。1996年5月8日入院。患者于4个月前感上腹部饱胀，纳差，恶心，乏力，继之尿黄似浓茶色，全身皮肤出现粟粒样红疹，搔痒，伴低热，T37.5～37.8℃。次日外院就诊，血白细胞10.3×109/L，N 0.84，诊为“病毒感染”。给予“威乐星、扑尔敏、地塞米松”等治疗，症状未见减轻，皮疹范围扩大，尿黄明显。5月8日查肝功能，总胆红素56.4μmol/L，ALT 120U/L，拟“急性黄疸型肝炎”收治入院。既往有“腥红热及风痧”史，无肝炎史。入院体检：体温37.7℃，全身皮肤散在粟粒状红色丘疹，压之褪色，部分融合成片，疹间皮肤潮红，以躯干和四肢多见。巩膜轻度
作者单位：200011 上海市南市区传染病医院
黄染，双眼球结合膜充血，无分泌物。口唇鲜红，无口周苍白圈。咽部充血，扁桃体Ⅰ°，无脓性分泌物，呈杨梅舌。颈部淋巴结无明显肿大。心肺(-)。肝肋下1cm，质中，压痛(+)，脾肋下未及。实验室检查：尿(-)。WBC 8.7×109/L,N 0.74。肝功能：总胆红素64μmol/L，一分钟胆红素29.4μmol/L，ALT117U/L,AST 70U/L，AKP 300U/L，白蛋白41g/L，球蛋白27g/L。血沉44mm/h，抗“O”<1∶500。抗-HAV-IgM(-)，抗-HEV-IgM(-)，HBVM(-)，HBV DNA(PCR 法)(-)，抗-HCV(-)。住院经过：入院后经用垂盆草冲剂、茵栀黄注射液、洁霉素等治疗，体温波动在37～37.7℃，至5月13日降至正常，周围血象恢复正常。心电图无异常。皮疹5月10日开始消退，19日褪尽，继之指缝和趾缝处皮肤脱皮。5月18日肝功能恢复正常，22日出院，诊断为川崎病。
讨论 根据本例(1)具不明原因低热达9天，全身猩红热样皮疹，双眼球结合膜充血，口唇鲜红，杨梅舌，指缝和趾缝脱皮等症，符合国际公认的日本MCLS研究会制定的川崎病诊断标准；(2)各型病毒性肝炎病原学指标均阴性，可排除病毒性肝炎；(3)无口周苍白圈，抗“O”正常，无面、颈、躯干部脱屑等，可与猩红热鉴别。因此，可确诊为川崎病。川崎病表现为黄疸和肝功能异常比较少见，临床医师应注意识别。
(收稿：1996-06-13 修回：1997-02-14), http://www.100md.com