胰胆管合流异常与胆囊癌
作者：王亚东 王作仁 王林 石景森
单位：
关键词：胆囊肿瘤；胆总管疾病
中华肝胆外科杂志980109
【摘要】 作者自1980～1994年间经影像学检查完整显示胰胆管汇合处及乳
头开口处共计253例，证实胰胆管合流异常28例，其中4例合并有胆囊癌，无胰胆
管合流异常225例中5例合并有胆囊癌。28例中3例胆囊癌发生于正常的胆总管，1
例胆囊癌发生于胆总管扩张。本文就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆囊癌
的关系进行了讨论，并对胰胆管合流异常并发胆道疾病时的处理原则进行探讨。
, http://www.100md.com
Abnormal confluence of pancreatic and bile ducts and gallbladder cancer Wang
Yadong, Wang Zhuoren, Wang Lin, et al. Department of Hepatobiliary Surgery, First
Clinical Medical College, Xi an Medical University, Xi an 710061
【Abstract】 Altogether 28 cases having abnormal confluence of pancreatic and
bile ducts were confirmed by imaging examination, which was carried out in 253 patients
, 百拇医药
between 1980 and 1994. Among these 28 cases 4 were accompanied with gallbladder
cancer. There were only 5 cases of gallbladder cancer among 225 subjects with normal
confluence of pancreatic and bile ducts. Among 4 cases of gallbladder cancer out of 28
patients with abnormal confluence, 3 cases suffered from cancers arising from normal
common bile duct, and the rest one originated from dilated common bile duct. In this
, 百拇医药
paper, the concept of abnormal confluence of pancreatic and bile ducts, its typing and
its relation with gallbladder cancer are discussed. Moreover, the principle of treatment
of abnormal confluence of pancreatic and bile ducts with accompaning diseases of biliary
tract is also inquired into.
【Key words】 Gallbladder neoplasms Common bile duct distases
, 百拇医药
自Babbitt〔1〕1969年首次报告胰胆管合流异常(APCDJ)以来，随着影像检查
的发展，特别是逆行性胰胆管造影(ERCP)的广泛应用，胰胆管合流异常并非少见，与胆道疾病的关系研究越来越引起学者们的注意，胰胆管合流异常不但与先天性
胆总管囊肿有密切关系，而且其胆囊癌的发病率也明显增高。我院自1980～1994
年间，经ERCP，PTC，术中胆管造影和术后T管造影共计1 895例，其中完整显示
胰胆管汇合处及乳头开口处共计253例。胰胆管合流异常28例，其中4例合并胆囊
癌，占14.3%；其他225例非胰胆管合流异常中胆囊癌5例，占2.2%。
临床资料
, http://www.100md.com
1.影像检查：253例中证实胰胆管共同通路长大于1.5cm的胰胆管合流异常者
28例，男性10例，女性18例，男∶女为1∶1.8，年龄在15～78岁之间，胰胆管合
流的共同通路长1.5～8.5cm之间，平均长度3.5±2.7cm，胰胆管汇合角度多接近
垂直，汇合的角度在75～90度之间23例，占82.1%。28例中胰胆管合流异常型
(P-C型)12例，其中胆总管囊状扩张2例，胆总管呈柱状扩张5例，胆总管正常5例，本组合并胆囊癌3例，占25%，P-C型年龄在35～78岁之间，平均年龄42岁；胆胰管
合流异常型(C-P型)16例，其中胆总管呈囊状扩张13例，呈柱状扩张2例，不扩张
, http://www.100md.com 1例，本组合并胆囊癌1例，占6.25%，年龄在15～60岁之间，平均年龄34岁。整个
28例中有22例胆总管扩张，其中胆囊癌1例，占4.5%；而6例胆总管正常者中有3例
胆囊癌，占50%。
2.胰胆管合流异常的临床表现：28例病人均有不同程度的右上腹疼痛及恶心
病史，其中包括隐痛、胀痛及绞痛，占100%；发现右上腹包块12例，占42.9%，其
中10例为C-P型的胆总管囊状扩张病人；腹痛伴发黄疸10例，占35.7%，其中P-C型
2例，C-P型8例；肝功能异常包括GPT，血清胆红质、AKP和γ-GT升高等16例，占
, 百拇医药 57.2%；B超检出26例，占89.3%；胆总管扩张症22例，其中5例合并胆囊或胆总管结
石；怀疑胆囊新生物2例，另外有2例有反复发作胰腺炎病史。
3.手术及病理结果：本组手术治疗24例，其中行胆总管囊肿切除、空肠肝总管
Roux-Y吻合术16例，胆囊切除，胆总管探查T管引流5例，单纯胆囊切除3例，其中
10例术中见胆总管囊肿末端狭窄，开口小于0.2cm或难以寻找到开口，部分病例可
见开口处有清亮胰液流出，病理证实1例合并胆总管癌变，4例胆囊癌中1例为胆总管
柱状扩张，3例胆总管正常。
讨 论
, http://www.100md.com
1.胰胆管合流异常的概念：正常胰胆管在十二指肠壁内段汇合，共同通路多
在0.4～1.2cm之间。共同通路长度大于1.5cm，胰胆管在十二指肠壁外汇合定为
胰胆管合流异常。胰胆管合流异常一般分为两型：①胰胆管合流异常型(P-C型)，即胰管注入胆总管类型。②胆胰管合流异常型(C-P)，即胆总管注入胰管类型。
2.胰胆管合流异常与胆道疾患的关系：目前已有大量文献报道了先天性胆总管
囊肿与胰胆管合流异常有关，现已公认胰胆管合流异常是先天性胆总管扩张症的
主要病因之一。本组28例胰胆管合流异常，合并胆总管扩张症22例，占78.6%。由
于胰胆管合流异常，胰胆管汇合处失去了括约肌控制，胰液返流入胆总管，胰液长
, 百拇医药
期刺激胆总管壁呈慢性炎症表现，胆总管上皮增生，圆形细胞浸润聚集，在纤维层
可出现大量的腺细胞，管壁增厚纤维化，胆总管下段胆汁排出不畅，导致胆总管内
压力增高使胆总管扩张。这种情况在C-P型胰胆管合流异常中尤为多见。本组16例
C-P型胰胆管合流异常中有15例合并胆总管扩张，占93.8%；而12例P-C型胰胆管合
流异常中有7例合并胆总管扩张，占58.3%。研究发现C-P型胰胆管合流异常常伴有
严重的胆总管下段狭窄，所以返流入胆总管内的胰液不易排出，对胆总管壁的刺激
较P-C型的强而持久。
3.胰胆管合流异常与胆囊癌的关系：近来随着ERCP等影像学检查的广泛应用，发现胆囊癌与胰胆管合流异常有密切关系。Kimura等〔2〕对96例胆囊癌病人和65
, http://www.100md.com
例胰胆管合流异常进行研究发现胆囊癌病人中胰胆管合流异常占16.7%，而其他各
种肝胆胰疾病非胆囊癌病人中胰胆管合流异常占2.8%；同时也发现胰胆管合流异
常中胆囊癌发生率为24.6%，而非胰胆管合流异常中胆囊癌的发生率1.9%，两者存
在显著性差异(P<0.001)；进一步发现胆囊癌与胰胆管合流异常的关系与是否合
并有胆总管扩张关系不大。国内这方面的临床资料还较少，笔者所提供的资料与
Kimura的基本相同。关于胰胆管合流异常引起胆囊癌的机制，最合理的解释是胰液
的返流。
Oguchi等〔3〕的研究发现正常的胆总管下段Oddi括约肌分布超过胰胆管汇合处。
, 百拇医药
正常时胰管最大压力为0.94～4.91kPa，而胆道压力为2.45～2.94kPa，胰胆管正常
合流者Oddi括约肌阻止了胰液的返流，而胰胆管合流异常时胰胆管汇合处失去了
括约肌的控制，高压的胰液返流入胆道。而胆囊具有浓缩胆汁的作用，致使胆囊
内返流的胰液浓度较高。Mryagaki等发现胰胆管合流异常合并胆囊癌者，胆囊内
胆汁的淀粉酶含量明显增高。林木生等〔4〕动物实验研究进一步证实了胰液引起
胆囊癌变的可能性。关于胰液引起胆囊癌的机制，有人认为胆汁中的卵磷脂被胰
液中的磷酸脂酶A2水解产生脱脂酸卵磷脂，后者有损害细胞膜的作用，脱脂酸卵
, 百拇医药
磷脂被胆囊吸收，积聚在胆囊壁内刺激胆囊上皮，使上皮细胞发生变性、非典型
增生以致癌变。
4.胰胆管合流异常的处理原则：胰胆管合流异常并发胆囊癌的发病机制是胰
液反流，胰液对胆囊壁的作用，因此，术前ERCP、PTC或术中胆道造影如果发现
胰胆管共同通路大于1.5cm时，手术中在处理其他胆胰疾病的同时要仔细检查胆
囊，如果发现胆囊有可疑病变应考虑胆囊切除。然而，由于个体差异Oddi括约肌
长度为6～30mm不等，所以胰胆管合流异常不能单纯依靠共同通路的长度来衡量，应看Oddi括约肌能否控制胰液向胆道的逆流，因此胆汁内淀粉酶含量的高低是确
, 百拇医药
定胰胆管合流异常的一项重要指标。手术中抽吸胆囊内胆汁化验，如果淀粉酶含
量较高应按胰胆管合流异常进行处理，必要时可行胆囊切除以防胆囊癌的可能。
对胰胆管合流异常所致的胆总管囊肿病人的手术应为切除胆总管囊肿，关闭远端
的胆总管残端，尽量不留残腔，在近端正常的肝总管处行空肠肝总管Roux-Y吻
合是一种理想胆胰分流手术方式。对胰胆管合流异常致胆囊癌的患者切除胆囊的
同时也应按先天性胆总管囊肿的手术方式行胆总管空肠Roux-Y吻合术进行胆胰
分流为宜。
参 考 文 献
, 百拇医药
1Babbitt DP. New etiological concept based on anomalous relationships of the common
bile duct and pancreatic duct, Ann Radiol, 1969, 12: 231.
2Kimura K, Ohto M, Saisho H, et al. Association of gallbladder carcinoma and anomalous
pancreaticobiliary ductal union. Gastroenterolgy. 1985, 89(6): 1258.
3Oguchi Y, Okada A, Nakamura T, et al. Histopathological studies of congenital dilatation
of the bile duct as related to an anomalous junction of the pancreaticobiliary ductal system.
Clinial and experimental studies. Surgery, 1986, 103(2): 168.
4林木生，关江，麦铁江，等.胰胆返流与胆道癌关系的实验研究.中华实验外科杂
志，1995，12：35.
(收稿：1997-04-28), http://www.100md.com
单位：
关键词：胆囊肿瘤；胆总管疾病
中华肝胆外科杂志980109
【摘要】 作者自1980～1994年间经影像学检查完整显示胰胆管汇合处及乳
头开口处共计253例，证实胰胆管合流异常28例，其中4例合并有胆囊癌，无胰胆
管合流异常225例中5例合并有胆囊癌。28例中3例胆囊癌发生于正常的胆总管，1
例胆囊癌发生于胆总管扩张。本文就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆囊癌
的关系进行了讨论，并对胰胆管合流异常并发胆道疾病时的处理原则进行探讨。
, http://www.100md.com
Abnormal confluence of pancreatic and bile ducts and gallbladder cancer Wang
Yadong, Wang Zhuoren, Wang Lin, et al. Department of Hepatobiliary Surgery, First
Clinical Medical College, Xi an Medical University, Xi an 710061
【Abstract】 Altogether 28 cases having abnormal confluence of pancreatic and
bile ducts were confirmed by imaging examination, which was carried out in 253 patients
, 百拇医药
between 1980 and 1994. Among these 28 cases 4 were accompanied with gallbladder
cancer. There were only 5 cases of gallbladder cancer among 225 subjects with normal
confluence of pancreatic and bile ducts. Among 4 cases of gallbladder cancer out of 28
patients with abnormal confluence, 3 cases suffered from cancers arising from normal
common bile duct, and the rest one originated from dilated common bile duct. In this
, 百拇医药
paper, the concept of abnormal confluence of pancreatic and bile ducts, its typing and
its relation with gallbladder cancer are discussed. Moreover, the principle of treatment
of abnormal confluence of pancreatic and bile ducts with accompaning diseases of biliary
tract is also inquired into.
【Key words】 Gallbladder neoplasms Common bile duct distases
, 百拇医药
自Babbitt〔1〕1969年首次报告胰胆管合流异常(APCDJ)以来，随着影像检查
的发展，特别是逆行性胰胆管造影(ERCP)的广泛应用，胰胆管合流异常并非少见，与胆道疾病的关系研究越来越引起学者们的注意，胰胆管合流异常不但与先天性
胆总管囊肿有密切关系，而且其胆囊癌的发病率也明显增高。我院自1980～1994
年间，经ERCP，PTC，术中胆管造影和术后T管造影共计1 895例，其中完整显示
胰胆管汇合处及乳头开口处共计253例。胰胆管合流异常28例，其中4例合并胆囊
癌，占14.3%；其他225例非胰胆管合流异常中胆囊癌5例，占2.2%。
临床资料
, http://www.100md.com
1.影像检查：253例中证实胰胆管共同通路长大于1.5cm的胰胆管合流异常者
28例，男性10例，女性18例，男∶女为1∶1.8，年龄在15～78岁之间，胰胆管合
流的共同通路长1.5～8.5cm之间，平均长度3.5±2.7cm，胰胆管汇合角度多接近
垂直，汇合的角度在75～90度之间23例，占82.1%。28例中胰胆管合流异常型
(P-C型)12例，其中胆总管囊状扩张2例，胆总管呈柱状扩张5例，胆总管正常5例，本组合并胆囊癌3例，占25%，P-C型年龄在35～78岁之间，平均年龄42岁；胆胰管
合流异常型(C-P型)16例，其中胆总管呈囊状扩张13例，呈柱状扩张2例，不扩张
, http://www.100md.com 1例，本组合并胆囊癌1例，占6.25%，年龄在15～60岁之间，平均年龄34岁。整个
28例中有22例胆总管扩张，其中胆囊癌1例，占4.5%；而6例胆总管正常者中有3例
胆囊癌，占50%。
2.胰胆管合流异常的临床表现：28例病人均有不同程度的右上腹疼痛及恶心
病史，其中包括隐痛、胀痛及绞痛，占100%；发现右上腹包块12例，占42.9%，其
中10例为C-P型的胆总管囊状扩张病人；腹痛伴发黄疸10例，占35.7%，其中P-C型
2例，C-P型8例；肝功能异常包括GPT，血清胆红质、AKP和γ-GT升高等16例，占
, 百拇医药 57.2%；B超检出26例，占89.3%；胆总管扩张症22例，其中5例合并胆囊或胆总管结
石；怀疑胆囊新生物2例，另外有2例有反复发作胰腺炎病史。
3.手术及病理结果：本组手术治疗24例，其中行胆总管囊肿切除、空肠肝总管
Roux-Y吻合术16例，胆囊切除，胆总管探查T管引流5例，单纯胆囊切除3例，其中
10例术中见胆总管囊肿末端狭窄，开口小于0.2cm或难以寻找到开口，部分病例可
见开口处有清亮胰液流出，病理证实1例合并胆总管癌变，4例胆囊癌中1例为胆总管
柱状扩张，3例胆总管正常。
讨 论
, http://www.100md.com
1.胰胆管合流异常的概念：正常胰胆管在十二指肠壁内段汇合，共同通路多
在0.4～1.2cm之间。共同通路长度大于1.5cm，胰胆管在十二指肠壁外汇合定为
胰胆管合流异常。胰胆管合流异常一般分为两型：①胰胆管合流异常型(P-C型)，即胰管注入胆总管类型。②胆胰管合流异常型(C-P)，即胆总管注入胰管类型。
2.胰胆管合流异常与胆道疾患的关系：目前已有大量文献报道了先天性胆总管
囊肿与胰胆管合流异常有关，现已公认胰胆管合流异常是先天性胆总管扩张症的
主要病因之一。本组28例胰胆管合流异常，合并胆总管扩张症22例，占78.6%。由
于胰胆管合流异常，胰胆管汇合处失去了括约肌控制，胰液返流入胆总管，胰液长
, 百拇医药
期刺激胆总管壁呈慢性炎症表现，胆总管上皮增生，圆形细胞浸润聚集，在纤维层
可出现大量的腺细胞，管壁增厚纤维化，胆总管下段胆汁排出不畅，导致胆总管内
压力增高使胆总管扩张。这种情况在C-P型胰胆管合流异常中尤为多见。本组16例
C-P型胰胆管合流异常中有15例合并胆总管扩张，占93.8%；而12例P-C型胰胆管合
流异常中有7例合并胆总管扩张，占58.3%。研究发现C-P型胰胆管合流异常常伴有
严重的胆总管下段狭窄，所以返流入胆总管内的胰液不易排出，对胆总管壁的刺激
较P-C型的强而持久。
3.胰胆管合流异常与胆囊癌的关系：近来随着ERCP等影像学检查的广泛应用，发现胆囊癌与胰胆管合流异常有密切关系。Kimura等〔2〕对96例胆囊癌病人和65
, http://www.100md.com
例胰胆管合流异常进行研究发现胆囊癌病人中胰胆管合流异常占16.7%，而其他各
种肝胆胰疾病非胆囊癌病人中胰胆管合流异常占2.8%；同时也发现胰胆管合流异
常中胆囊癌发生率为24.6%，而非胰胆管合流异常中胆囊癌的发生率1.9%，两者存
在显著性差异(P<0.001)；进一步发现胆囊癌与胰胆管合流异常的关系与是否合
并有胆总管扩张关系不大。国内这方面的临床资料还较少，笔者所提供的资料与
Kimura的基本相同。关于胰胆管合流异常引起胆囊癌的机制，最合理的解释是胰液
的返流。
Oguchi等〔3〕的研究发现正常的胆总管下段Oddi括约肌分布超过胰胆管汇合处。
, 百拇医药
正常时胰管最大压力为0.94～4.91kPa，而胆道压力为2.45～2.94kPa，胰胆管正常
合流者Oddi括约肌阻止了胰液的返流，而胰胆管合流异常时胰胆管汇合处失去了
括约肌的控制，高压的胰液返流入胆道。而胆囊具有浓缩胆汁的作用，致使胆囊
内返流的胰液浓度较高。Mryagaki等发现胰胆管合流异常合并胆囊癌者，胆囊内
胆汁的淀粉酶含量明显增高。林木生等〔4〕动物实验研究进一步证实了胰液引起
胆囊癌变的可能性。关于胰液引起胆囊癌的机制，有人认为胆汁中的卵磷脂被胰
液中的磷酸脂酶A2水解产生脱脂酸卵磷脂，后者有损害细胞膜的作用，脱脂酸卵
, 百拇医药
磷脂被胆囊吸收，积聚在胆囊壁内刺激胆囊上皮，使上皮细胞发生变性、非典型
增生以致癌变。
4.胰胆管合流异常的处理原则：胰胆管合流异常并发胆囊癌的发病机制是胰
液反流，胰液对胆囊壁的作用，因此，术前ERCP、PTC或术中胆道造影如果发现
胰胆管共同通路大于1.5cm时，手术中在处理其他胆胰疾病的同时要仔细检查胆
囊，如果发现胆囊有可疑病变应考虑胆囊切除。然而，由于个体差异Oddi括约肌
长度为6～30mm不等，所以胰胆管合流异常不能单纯依靠共同通路的长度来衡量，应看Oddi括约肌能否控制胰液向胆道的逆流，因此胆汁内淀粉酶含量的高低是确
, 百拇医药
定胰胆管合流异常的一项重要指标。手术中抽吸胆囊内胆汁化验，如果淀粉酶含
量较高应按胰胆管合流异常进行处理，必要时可行胆囊切除以防胆囊癌的可能。
对胰胆管合流异常所致的胆总管囊肿病人的手术应为切除胆总管囊肿，关闭远端
的胆总管残端，尽量不留残腔，在近端正常的肝总管处行空肠肝总管Roux-Y吻
合是一种理想胆胰分流手术方式。对胰胆管合流异常致胆囊癌的患者切除胆囊的
同时也应按先天性胆总管囊肿的手术方式行胆总管空肠Roux-Y吻合术进行胆胰
分流为宜。
参 考 文 献
, 百拇医药
1Babbitt DP. New etiological concept based on anomalous relationships of the common
bile duct and pancreatic duct, Ann Radiol, 1969, 12: 231.
2Kimura K, Ohto M, Saisho H, et al. Association of gallbladder carcinoma and anomalous
pancreaticobiliary ductal union. Gastroenterolgy. 1985, 89(6): 1258.
3Oguchi Y, Okada A, Nakamura T, et al. Histopathological studies of congenital dilatation
of the bile duct as related to an anomalous junction of the pancreaticobiliary ductal system.
Clinial and experimental studies. Surgery, 1986, 103(2): 168.
4林木生，关江，麦铁江，等.胰胆返流与胆道癌关系的实验研究.中华实验外科杂
志，1995，12：35.
(收稿：1997-04-28), http://www.100md.com