门-肺分流术治疗布-加综合征远期疗效观察
作者：徐学汇 黄凤瑞 李银良 褚海波 李鹏程 张卫华 李君方
单位：261200 潍坊，解放军第八九医院(徐学汇、黄凤瑞、李银良、褚海波、李鹏程)；高密市人民医院(张卫华、李君方)
关键词：
中华肝胆外科杂志980114
自1986.4～1996.4月，我们采用脾大部切除，脾大网膜肺固定术(门-肺分流
术)治疗布-加综合征(B-CS)32例，经远期疗效观察，效果满意，现介绍如下。
临床资料
1.一般资料：本组共32例，男27例，女5例。年龄21～49岁，平均32.4岁。
, http://www.100md.com
病程2～11年。主要表现为腹胀、乏力、活动后心慌气短。术前有上消化道出血
者12例，食管静脉曲张程度，轻、中及重度分别为6、17及9例。胸壁浅静脉曲
张者25例(血流方向呈上行性)，精索静脉曲张5例，双下肢静脉曲张12例并小腿
溃疡色素沉着4例。下肢静脉压2.8～3.3kPa，平均为3.1kPa。均有不同程度的肝、脾肿大及脾功能亢进。腹水7例，肝功能Child分类A、B及C级各为16、10及6例。
2.影像学检查：B型超声检查32例，均显示肝体积增大，其中尾状叶增大14
例，门静脉直径为1.6～2.0cm(平均1.68cm)。利用双氧水下腔静脉声学造影检查
30例，根据血中气泡回声血流显像图特征分析：下腔静脉完全阻塞14例，有12
, 百拇医药
例显示血流入肝静脉内，不完全阻塞18例，有4例血流入肝静脉。
腔静脉造影：所有病人均经腔静脉造影确立诊断，经股静脉插管(采用Seldi
nge技术)造影24例，上、下腔静脉对端插管造影8例。显示：肝静脉阻塞8例，肝
段下腔静脉膜性阻塞4例。其中完全阻塞14例，不完全阻塞18例，24例可见腹膜
后侧支血管。
3.手术方法：全麻，右侧卧位，取左胸后外侧切口，切除第8肋骨，经肋床进
胸，剪开膈肌入腹。切断脾膈韧带，结扎脾动脉及胃短动、静脉后，脾中上段皱
缩变软与下段呈现出明显的缺血分界线。沿此线切除脾脏大部，保留脾脏约11cm×
, 百拇医药
7cm×4cm，保留脾脏血供为脾胃韧带内的胃网膜左动脉分支和脾结肠韧带内血管。
脾切面用7号线外“8”交叉缝合两缘对合良好，用电灼作散在小片状破坏脾脏肋
面被膜，有利于促进脾、肺粘连建立侧支循环。用干纱布挫擦左肺下叶膈、肋面
浆膜，将肺底与膈肌缝合呈“袋状”，将带蒂残脾置于袋中，使脾、肺紧密贴合。
剪裁左侧带蒂大网膜20cm×10cm，移位于胸腔，展平包左肺下叶肋面，间断缝合固
定。缝合膈肌，所留膈肌空隙大小适宜，避免两蒂(残脾及网膜)扭转、牵拉，导
致血供障碍。缝合隔肌时可与胃底一并缝合，促进胃膈分流形成，最后关胸。对有
, 百拇医药
出血史或重度食管静脉曲张者，兼做断流术。对肝功能C级的病人将右半大网膜包
肝，促使肝静脉-门静脉-肺静脉分流。
结 果
本组近期无手术死亡，无胸部、膈下及切口感染。随访时间1年3例，2～3年
6例，4～5年10例，5年以上13例。①随访病人无死亡、无肝性脑病发生和脾功能
亢进发生。②术前上消化道出血12例，其中2例分别于手术后2年、5年各发生呕血
1次，量少经对症处理，治愈。食管静脉轻、中度曲张及术前无出血史者，均未发
生出血。③随访病人均做上消化道钡餐透视，食管静脉曲张消失者13例(43%)，显著改善者17例(51%)，轻度改善2例(6%)。④术前有腹水者7例，均在1年内消退，术后无腹水发生或再发生。⑤肝功检查，术前A、B级16例(失访2例)已恢复正常，C级6例，4例明显改善，2例改变不明显。⑥B超检查，门静脉直径缩小，平均1.4cm，残脾显像良好。⑦胸片显示，残脾形态、体积无改变。⑧胸腹壁静脉、大隐静脉
, http://www.100md.com
及精索静脉曲张明显减轻，小腿溃疡愈合，其中21例，术后1年行下肢静脉压测定
为1.5～2.3kPa，平均1.8kPa。⑨能从事轻、中体力劳动18例，其余2例能从事家务
工作，生活自理。病人疲劳感、乏力、活动后心慌气短明显改善，生活质量提高，未见任何心肺功能不全并发症和后遗症。
讨 论
1.文献报道：B-CS通常死于肝后门静脉高压并食管曲张静脉破裂大出血、肝
衰及肝性脑病。因此，及时降低门静脉压力，具有迫切的临床意义。我们采用脾
大部切除，脾、网膜、肺固定术(门-肺分流术)，治疗肝硬化门静脉高压症获得成
功〔1〕之后又应用B-CS的外科治疗，通过长期疗效观察，效果比较满意。术后出
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血或再出血率低于6%(2/32)，食管静脉曲张明显减轻和消失，无腹水发生或再发
生，有3人已恢复工作10年。Ono〔2〕也曾提出，脾肺固定术可用于治疗各种类型
的B-CS。我们认为本术式同样具有普遍适应证。对于B-CS的外科治疗，应注重早
期诊断、及时治疗。如病人出现顽固性腹水、黄疸、低蛋白血症等肝功能严重受
损症状，应视为手术禁忌。
2.本术式特点：①肺脏是一个近心器官，肺静脉压力低、流量大，具有接纳、调节血液流量的能力。因此，肺脏也是一个接受来自门脉高压淤积血液比较合适
的器官〔3〕，临床实践也证实这一点。②脾、网膜、肺固定后，门-肺分流量随
, 百拇医药
血管通路的形成而逐渐增加，病人容易适应。各种旁路手术后回心血流量剧增，骤然增加心脏负荷，极易导致心衰，心率紊乱等严重并发症发生。③门-肺分流是
以残脾、大网膜作为分流桥梁与肺之间形成广泛的侧支血管通路发挥分流作用。
由于门静脉与肺静脉间存在显著的压力梯度差和呼吸运动产生的胸泵效应，使门
-肺间形成的血管通路长久通畅，无血管栓塞弊端。④选择脾胃区分流有利于消除、控制胃底食管静脉曲张破裂出血发生。⑤门肺分流量，是由门-肺之间的压力梯度
差及胸泵效应及残脾舒缩自行调节分流量，带有机械性作用，使门静脉系统维持
在轻度高压状态，而不影响向肝血量。另外部分病人将右半大网膜包肝，发挥肝
, http://www.100md.com 肺分流作用，有利于肝循环的改善。
3.血液动力学意义：B-CS是一种静脉回流障碍性疾病，主要是造成肝后性门
脉高压和下腔静脉回流障碍，回心血量和心搏出量减少，影响整个循环系统功能，尤其是肝循环障碍，对肝脏损害更为严重。因此，B-CS的发展、预后，不仅取决
于病变类型与范围，还取决于血液回流障碍的代偿功能和及早改善肝循环。门-肺
分流不仅降低了门脉压力，纠正门脉系统血液淤滞状态，防治食管静脉曲张破裂
出血发生。又通过门脉系统与下腔静脉间存在的交通支，间接缓解下腔静脉回流
障碍，降低了下肢静脉压力，促进溃疡愈合。由于门-肺间有效的分流，使回心血
, http://www.100md.com
量和心搏出量增加，心功能得到改善，术后病人活动时心慌、气短、胸闷明显好
转或消失。因此，门-肺分流在治疗和纠正B-CS所致的血流回流障碍起着关键性
作用，值得进一步探讨。
本术式与其它分流术式比较，不仅操作易行，医疗费用低，更重要的是手术
危险性小，并发症少，无手术死亡，长期疗效满意，易普及推广。
参 考 文 献
1黄凤瑞，徐学汇，李银良，等.脾大部切除肺包脾大网膜包肺治疗Budd-Chia
ri综合征.腹部外科杂志，1994，2：61.
, 百拇医药 2Ono J, et al. Long-term follow-up result of portapulmonary shunt by splenopneumopoxy
on menorenous obstructton of the inferior vena cava. Surgery, 1984, 95: 116.
3Akita M,. et al. Portapulmonary shunt by splenopneumopoxy as a surgical treatment of
Budd-Chiari syndroms. Surgery, 1980, 87: 850.
(收稿：1997-08-12), 百拇医药
单位：261200 潍坊，解放军第八九医院(徐学汇、黄凤瑞、李银良、褚海波、李鹏程)；高密市人民医院(张卫华、李君方)
关键词：
中华肝胆外科杂志980114
自1986.4～1996.4月，我们采用脾大部切除，脾大网膜肺固定术(门-肺分流
术)治疗布-加综合征(B-CS)32例，经远期疗效观察，效果满意，现介绍如下。
临床资料
1.一般资料：本组共32例，男27例，女5例。年龄21～49岁，平均32.4岁。
, http://www.100md.com
病程2～11年。主要表现为腹胀、乏力、活动后心慌气短。术前有上消化道出血
者12例，食管静脉曲张程度，轻、中及重度分别为6、17及9例。胸壁浅静脉曲
张者25例(血流方向呈上行性)，精索静脉曲张5例，双下肢静脉曲张12例并小腿
溃疡色素沉着4例。下肢静脉压2.8～3.3kPa，平均为3.1kPa。均有不同程度的肝、脾肿大及脾功能亢进。腹水7例，肝功能Child分类A、B及C级各为16、10及6例。
2.影像学检查：B型超声检查32例，均显示肝体积增大，其中尾状叶增大14
例，门静脉直径为1.6～2.0cm(平均1.68cm)。利用双氧水下腔静脉声学造影检查
30例，根据血中气泡回声血流显像图特征分析：下腔静脉完全阻塞14例，有12
, 百拇医药
例显示血流入肝静脉内，不完全阻塞18例，有4例血流入肝静脉。
腔静脉造影：所有病人均经腔静脉造影确立诊断，经股静脉插管(采用Seldi
nge技术)造影24例，上、下腔静脉对端插管造影8例。显示：肝静脉阻塞8例，肝
段下腔静脉膜性阻塞4例。其中完全阻塞14例，不完全阻塞18例，24例可见腹膜
后侧支血管。
3.手术方法：全麻，右侧卧位，取左胸后外侧切口，切除第8肋骨，经肋床进
胸，剪开膈肌入腹。切断脾膈韧带，结扎脾动脉及胃短动、静脉后，脾中上段皱
缩变软与下段呈现出明显的缺血分界线。沿此线切除脾脏大部，保留脾脏约11cm×
, 百拇医药
7cm×4cm，保留脾脏血供为脾胃韧带内的胃网膜左动脉分支和脾结肠韧带内血管。
脾切面用7号线外“8”交叉缝合两缘对合良好，用电灼作散在小片状破坏脾脏肋
面被膜，有利于促进脾、肺粘连建立侧支循环。用干纱布挫擦左肺下叶膈、肋面
浆膜，将肺底与膈肌缝合呈“袋状”，将带蒂残脾置于袋中，使脾、肺紧密贴合。
剪裁左侧带蒂大网膜20cm×10cm，移位于胸腔，展平包左肺下叶肋面，间断缝合固
定。缝合膈肌，所留膈肌空隙大小适宜，避免两蒂(残脾及网膜)扭转、牵拉，导
致血供障碍。缝合隔肌时可与胃底一并缝合，促进胃膈分流形成，最后关胸。对有
, 百拇医药
出血史或重度食管静脉曲张者，兼做断流术。对肝功能C级的病人将右半大网膜包
肝，促使肝静脉-门静脉-肺静脉分流。
结 果
本组近期无手术死亡，无胸部、膈下及切口感染。随访时间1年3例，2～3年
6例，4～5年10例，5年以上13例。①随访病人无死亡、无肝性脑病发生和脾功能
亢进发生。②术前上消化道出血12例，其中2例分别于手术后2年、5年各发生呕血
1次，量少经对症处理，治愈。食管静脉轻、中度曲张及术前无出血史者，均未发
生出血。③随访病人均做上消化道钡餐透视，食管静脉曲张消失者13例(43%)，显著改善者17例(51%)，轻度改善2例(6%)。④术前有腹水者7例，均在1年内消退，术后无腹水发生或再发生。⑤肝功检查，术前A、B级16例(失访2例)已恢复正常，C级6例，4例明显改善，2例改变不明显。⑥B超检查，门静脉直径缩小，平均1.4cm，残脾显像良好。⑦胸片显示，残脾形态、体积无改变。⑧胸腹壁静脉、大隐静脉
, http://www.100md.com
及精索静脉曲张明显减轻，小腿溃疡愈合，其中21例，术后1年行下肢静脉压测定
为1.5～2.3kPa，平均1.8kPa。⑨能从事轻、中体力劳动18例，其余2例能从事家务
工作，生活自理。病人疲劳感、乏力、活动后心慌气短明显改善，生活质量提高，未见任何心肺功能不全并发症和后遗症。
讨 论
1.文献报道：B-CS通常死于肝后门静脉高压并食管曲张静脉破裂大出血、肝
衰及肝性脑病。因此，及时降低门静脉压力，具有迫切的临床意义。我们采用脾
大部切除，脾、网膜、肺固定术(门-肺分流术)，治疗肝硬化门静脉高压症获得成
功〔1〕之后又应用B-CS的外科治疗，通过长期疗效观察，效果比较满意。术后出
, http://www.100md.com
血或再出血率低于6%(2/32)，食管静脉曲张明显减轻和消失，无腹水发生或再发
生，有3人已恢复工作10年。Ono〔2〕也曾提出，脾肺固定术可用于治疗各种类型
的B-CS。我们认为本术式同样具有普遍适应证。对于B-CS的外科治疗，应注重早
期诊断、及时治疗。如病人出现顽固性腹水、黄疸、低蛋白血症等肝功能严重受
损症状，应视为手术禁忌。
2.本术式特点：①肺脏是一个近心器官，肺静脉压力低、流量大，具有接纳、调节血液流量的能力。因此，肺脏也是一个接受来自门脉高压淤积血液比较合适
的器官〔3〕，临床实践也证实这一点。②脾、网膜、肺固定后，门-肺分流量随
, 百拇医药
血管通路的形成而逐渐增加，病人容易适应。各种旁路手术后回心血流量剧增，骤然增加心脏负荷，极易导致心衰，心率紊乱等严重并发症发生。③门-肺分流是
以残脾、大网膜作为分流桥梁与肺之间形成广泛的侧支血管通路发挥分流作用。
由于门静脉与肺静脉间存在显著的压力梯度差和呼吸运动产生的胸泵效应，使门
-肺间形成的血管通路长久通畅，无血管栓塞弊端。④选择脾胃区分流有利于消除、控制胃底食管静脉曲张破裂出血发生。⑤门肺分流量，是由门-肺之间的压力梯度
差及胸泵效应及残脾舒缩自行调节分流量，带有机械性作用，使门静脉系统维持
在轻度高压状态，而不影响向肝血量。另外部分病人将右半大网膜包肝，发挥肝
, http://www.100md.com 肺分流作用，有利于肝循环的改善。
3.血液动力学意义：B-CS是一种静脉回流障碍性疾病，主要是造成肝后性门
脉高压和下腔静脉回流障碍，回心血量和心搏出量减少，影响整个循环系统功能，尤其是肝循环障碍，对肝脏损害更为严重。因此，B-CS的发展、预后，不仅取决
于病变类型与范围，还取决于血液回流障碍的代偿功能和及早改善肝循环。门-肺
分流不仅降低了门脉压力，纠正门脉系统血液淤滞状态，防治食管静脉曲张破裂
出血发生。又通过门脉系统与下腔静脉间存在的交通支，间接缓解下腔静脉回流
障碍，降低了下肢静脉压力，促进溃疡愈合。由于门-肺间有效的分流，使回心血
, http://www.100md.com
量和心搏出量增加，心功能得到改善，术后病人活动时心慌、气短、胸闷明显好
转或消失。因此，门-肺分流在治疗和纠正B-CS所致的血流回流障碍起着关键性
作用，值得进一步探讨。
本术式与其它分流术式比较，不仅操作易行，医疗费用低，更重要的是手术
危险性小，并发症少，无手术死亡，长期疗效满意，易普及推广。
参 考 文 献
1黄凤瑞，徐学汇，李银良，等.脾大部切除肺包脾大网膜包肺治疗Budd-Chia
ri综合征.腹部外科杂志，1994，2：61.
, 百拇医药 2Ono J, et al. Long-term follow-up result of portapulmonary shunt by splenopneumopoxy
on menorenous obstructton of the inferior vena cava. Surgery, 1984, 95: 116.
3Akita M,. et al. Portapulmonary shunt by splenopneumopoxy as a surgical treatment of
Budd-Chiari syndroms. Surgery, 1980, 87: 850.
(收稿：1997-08-12), 百拇医药