肝癌冷冻治疗86例报告
作者：郑树森 王伟林 梁庭波傅佩芬 孙义国 朱伟芳
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属第一医院肝胆胰外科肝胆胰研究室
关键词：
中华肝胆外科杂志980112
冷冻外科是一门外科新技术，近年来有报道冷冻治疗皮肤、直肠、前列腺、妇科及头颈部的肿瘤〔1，2〕。我科于1994年11月～1997年2月应用LCS-2000型
冷冻机治疗肝癌86例，现报告如下。
材料与方法
1.一般资料：本组肝癌86例，男65例，女21例，年龄23～75岁，平均51岁。
, 百拇医药
全部病例经病理证实：原发性肝癌80例，转移性肝癌6例。合并肝硬变70例
(81.3%)。2例肝癌直径≤5cm，无临床肝癌症状和体征，体检时偶尔发现。72例
有肝癌症状和体征，无明显黄疸，有少量腹水。1例有明显黄疸及腹水。术前甲
胎蛋白(AFP)>20ng/L者65例(75.5%)。
2.冷冻方法：应用英国冷冻技术有限公司(Cryogenic Technology LTD)
研制的LCS-2000型冷冻机。上腹弧形切口，显露肝癌，癌四周纱布填塞保护其
他脏器。对位于肝脏深部的肿瘤应用直径分别为5mm和9mm的针形冷冻头插入瘤
, 百拇医药
体内冷冻，位于肝表浅肿瘤采用扁平探头接触冷冻，轻压冷冻头，使探头与瘤
体紧密接触，再开始降温。若癌肿较小且位于深部，可在B超引导下插入至癌肿
部位，并由B超监测冷冻范围。根据癌肿大小决定冷冻时间，一般为15min。对
于癌肿较大者可在不同区域同时插入2个探头或进行重复冷冻，使其被包括在冷
冻区内。冷冻完毕，即进行解冻。在-20℃左右即拔出探头，拔除冷冻头肝组织
内的腔道用明胶海绵填塞，压迫数分钟，再缝合数针。冷冻前后测定AFP、肝功
能和肾功能。
86例肝癌冷冻治疗分为：(1)单纯冷冻30例(34.9%)；(2)冷冻后同期手术切
, http://www.100md.com
除加肝动脉、门静脉置管化疗56例(65.7%)。(3)单纯冷冻组和冷冻加切除组计
66例，分别于术中、术后经微泵肝动脉和门静脉注入表阿霉素20mg，顺铂20mg，5-Fu 500mg。
结 果
86例肝癌在冷冻区内之组织均有凝固性坏死区，5mm与9mm之针形探头的冷
冻冰球可达8cm直径，圆盘形冷冻头冷冻区面积直径为7cm左右，盘形和针形冷
冻冰球大小与冷冻时间有关，随着冷冻时间延长，冷冻面积可扩大。冷冻术后
3～5d均有发热38℃左右，无出血、肝破裂、胆漏等并发症。本组65例冷冻前
AFP增高，其中3例冷冻前AFP>4000ng/L，50例冷冻后有不同程度下降，其中
, http://www.100md.com
1例冷冻前AFP>4000ng/L，冷冻后降至94ng/L。术后肝功能SGPT升高35例
(40.7%)，全组无手术死亡。
讨 论
肝癌有效的治疗方法仍是手术切除，但肝癌往往伴有肝硬变，或出现肝癌的临
床症状时已属中晚期，因此手术切除率低。TAE或放疗等疗效并不令人满意。故
采用冷冻治疗，其适应证是：①不适宜常规手术切除的肝癌或不能耐受化疗和放
疗者；②肝癌合并肝硬变不能耐受手术，化疗效果亦不令人满意者；③常规手术
切除主瘤后，余肝或切缘有残癌者；④肝癌术后复发余肝体积小不能进行第二次
, http://www.100md.com
较大面积切除者；⑤肝癌紧靠大血管手术切除有困难；⑥癌肿较大，先作冷冻治
疗后行二期手术切除者。LCS-2000型冷冻机具有致冷温度达-196℃，冷冻速度快，冰球直径大，探头解冷快，深度冷冻好，探杆绝缘性能好等特点。表浅肿瘤用圆
盘形探头冷冻，深部可用针形探头冷冻。手术安全，无术中出血之危险，冷冻后
组织凝固坏死以后形成疤痕组织。本组病例术后无胆漏、出血等并发症。
肝癌冷冻后形成的冰球能产生力学效应，会引起细胞脱水，离子浓度和pH值
的改变，蛋白质变性，细胞膜和细胞结构发生破裂等理化改变以及肿瘤区内小血
管消失，造成局部微循环障碍和缺氧等引起肿瘤细胞坏死。本组66例单纯冷冻组
, 百拇医药
或冷冻后切除肝癌者均在肝动脉和门静脉内置管皮下埋藏微泵，术中和术后不同
时间经微泵化疗。冷冻是从肿瘤中心部位向外杀灭癌细胞，而化疗则从外周向内
杀灭癌细胞，冷冻使癌细胞通透性增加，局部化疗使癌肿细胞周围区域抗癌药物
的浓度增加，药物易进入癌细胞内，增加癌细胞内的药物的浓度〔4，5〕。由于
肝脏肿瘤不象浅表肿瘤那样可随时或多次冷冻，以及肝癌的多中心性和特有的生
物学特性，采用冷冻治疗加肝动脉门静脉置管皮下埋藏式化疗，可提高肝癌的疗
效。
对于深部紧靠大血管的癌肿，术中冷冻前B超检查，以便更详细地了解癌肿的
, 百拇医药
大小及部位所在的肝段或肝叶、大小、深度〔6〕，并引导探头插入癌肿中心部位。
冷冻后又可观察冰球的大小及癌肿是否被包括在冷冻区内，在超声引导下进行冷
冻，以提高疗效。
参 考 文 献
1Gage AA. Cryosurgery in the treatment of cancer. Surg Gynecol Obstet, 1992, 174: 73.
2周信达，余业勤，汤钊猷，等.冷冻外科治疗肝癌.癌症，1993，12：315.
3Kavlkumak TS, Kane R, Cady B, et al. A 5-year study of cryosurgery in the treatment
, http://www.100md.com
of liver tumors. Arch Surg, 1991, 126: 1520.
4亓前军，刘衍兴.冷冻医疗在肿瘤方面新近研究概况.国外医学肿瘤学分册，19
85，4：227.
5Morris D L, Horton. AC, Dilley A V, et al. The treatment of hepatic metastases by
cryotherapy and regional cytotoxic perfusion. Gut, 1993, 34(9): 1156.
6Gilbert J C, Onik G M, Haddick W K, et al. Ultrasounds monitored hepatic cryosurgery,ongevity study on an animal model. Cryobiology, 1986, 23.
(收稿：1997-11-24), http://www.100md.com
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属第一医院肝胆胰外科肝胆胰研究室
关键词：
中华肝胆外科杂志980112
冷冻外科是一门外科新技术，近年来有报道冷冻治疗皮肤、直肠、前列腺、妇科及头颈部的肿瘤〔1，2〕。我科于1994年11月～1997年2月应用LCS-2000型
冷冻机治疗肝癌86例，现报告如下。
材料与方法
1.一般资料：本组肝癌86例，男65例，女21例，年龄23～75岁，平均51岁。
, 百拇医药
全部病例经病理证实：原发性肝癌80例，转移性肝癌6例。合并肝硬变70例
(81.3%)。2例肝癌直径≤5cm，无临床肝癌症状和体征，体检时偶尔发现。72例
有肝癌症状和体征，无明显黄疸，有少量腹水。1例有明显黄疸及腹水。术前甲
胎蛋白(AFP)>20ng/L者65例(75.5%)。
2.冷冻方法：应用英国冷冻技术有限公司(Cryogenic Technology LTD)
研制的LCS-2000型冷冻机。上腹弧形切口，显露肝癌，癌四周纱布填塞保护其
他脏器。对位于肝脏深部的肿瘤应用直径分别为5mm和9mm的针形冷冻头插入瘤
, 百拇医药
体内冷冻，位于肝表浅肿瘤采用扁平探头接触冷冻，轻压冷冻头，使探头与瘤
体紧密接触，再开始降温。若癌肿较小且位于深部，可在B超引导下插入至癌肿
部位，并由B超监测冷冻范围。根据癌肿大小决定冷冻时间，一般为15min。对
于癌肿较大者可在不同区域同时插入2个探头或进行重复冷冻，使其被包括在冷
冻区内。冷冻完毕，即进行解冻。在-20℃左右即拔出探头，拔除冷冻头肝组织
内的腔道用明胶海绵填塞，压迫数分钟，再缝合数针。冷冻前后测定AFP、肝功
能和肾功能。
86例肝癌冷冻治疗分为：(1)单纯冷冻30例(34.9%)；(2)冷冻后同期手术切
, http://www.100md.com
除加肝动脉、门静脉置管化疗56例(65.7%)。(3)单纯冷冻组和冷冻加切除组计
66例，分别于术中、术后经微泵肝动脉和门静脉注入表阿霉素20mg，顺铂20mg，5-Fu 500mg。
结 果
86例肝癌在冷冻区内之组织均有凝固性坏死区，5mm与9mm之针形探头的冷
冻冰球可达8cm直径，圆盘形冷冻头冷冻区面积直径为7cm左右，盘形和针形冷
冻冰球大小与冷冻时间有关，随着冷冻时间延长，冷冻面积可扩大。冷冻术后
3～5d均有发热38℃左右，无出血、肝破裂、胆漏等并发症。本组65例冷冻前
AFP增高，其中3例冷冻前AFP>4000ng/L，50例冷冻后有不同程度下降，其中
, http://www.100md.com
1例冷冻前AFP>4000ng/L，冷冻后降至94ng/L。术后肝功能SGPT升高35例
(40.7%)，全组无手术死亡。
讨 论
肝癌有效的治疗方法仍是手术切除，但肝癌往往伴有肝硬变，或出现肝癌的临
床症状时已属中晚期，因此手术切除率低。TAE或放疗等疗效并不令人满意。故
采用冷冻治疗，其适应证是：①不适宜常规手术切除的肝癌或不能耐受化疗和放
疗者；②肝癌合并肝硬变不能耐受手术，化疗效果亦不令人满意者；③常规手术
切除主瘤后，余肝或切缘有残癌者；④肝癌术后复发余肝体积小不能进行第二次
, http://www.100md.com
较大面积切除者；⑤肝癌紧靠大血管手术切除有困难；⑥癌肿较大，先作冷冻治
疗后行二期手术切除者。LCS-2000型冷冻机具有致冷温度达-196℃，冷冻速度快，冰球直径大，探头解冷快，深度冷冻好，探杆绝缘性能好等特点。表浅肿瘤用圆
盘形探头冷冻，深部可用针形探头冷冻。手术安全，无术中出血之危险，冷冻后
组织凝固坏死以后形成疤痕组织。本组病例术后无胆漏、出血等并发症。
肝癌冷冻后形成的冰球能产生力学效应，会引起细胞脱水，离子浓度和pH值
的改变，蛋白质变性，细胞膜和细胞结构发生破裂等理化改变以及肿瘤区内小血
管消失，造成局部微循环障碍和缺氧等引起肿瘤细胞坏死。本组66例单纯冷冻组
, 百拇医药
或冷冻后切除肝癌者均在肝动脉和门静脉内置管皮下埋藏微泵，术中和术后不同
时间经微泵化疗。冷冻是从肿瘤中心部位向外杀灭癌细胞，而化疗则从外周向内
杀灭癌细胞，冷冻使癌细胞通透性增加，局部化疗使癌肿细胞周围区域抗癌药物
的浓度增加，药物易进入癌细胞内，增加癌细胞内的药物的浓度〔4，5〕。由于
肝脏肿瘤不象浅表肿瘤那样可随时或多次冷冻，以及肝癌的多中心性和特有的生
物学特性，采用冷冻治疗加肝动脉门静脉置管皮下埋藏式化疗，可提高肝癌的疗
效。
对于深部紧靠大血管的癌肿，术中冷冻前B超检查，以便更详细地了解癌肿的
, 百拇医药
大小及部位所在的肝段或肝叶、大小、深度〔6〕，并引导探头插入癌肿中心部位。
冷冻后又可观察冰球的大小及癌肿是否被包括在冷冻区内，在超声引导下进行冷
冻，以提高疗效。
参 考 文 献
1Gage AA. Cryosurgery in the treatment of cancer. Surg Gynecol Obstet, 1992, 174: 73.
2周信达，余业勤，汤钊猷，等.冷冻外科治疗肝癌.癌症，1993，12：315.
3Kavlkumak TS, Kane R, Cady B, et al. A 5-year study of cryosurgery in the treatment
, http://www.100md.com
of liver tumors. Arch Surg, 1991, 126: 1520.
4亓前军，刘衍兴.冷冻医疗在肿瘤方面新近研究概况.国外医学肿瘤学分册，19
85，4：227.
5Morris D L, Horton. AC, Dilley A V, et al. The treatment of hepatic metastases by
cryotherapy and regional cytotoxic perfusion. Gut, 1993, 34(9): 1156.
6Gilbert J C, Onik G M, Haddick W K, et al. Ultrasounds monitored hepatic cryosurgery,ongevity study on an animal model. Cryobiology, 1986, 23.
(收稿：1997-11-24), http://www.100md.com