70岁以上老年人52例胆道手术的临床体会
作者：宗树亭
单位：100022 北京市垂杨柳医院外科
关键词：
中华肝胆外科杂志980131
1990～1995年行胆道手术138例，其中70岁以上的老年人52例，为同期胆道手
术的37.8%，报告如下。
临床资料 52例中男21例，女31例，年龄70～82岁，平均72岁。
疾病种类：胆石症合并急性胆囊炎52例，其中胆囊结石52例，合并胆总管结
石9例。
并存病：52例中，糖尿病18例，冠心病心房纤颤3例，陈旧性心肌梗死2例，高血压病12例。
, http://www.100md.com
手术方法：采用顺逆结合的方法切除胆囊52例，经胆囊管造影胆总管探查取
石胆总管引流9例。单纯胆囊切除43例无一例放置腹腔引流。52例中无并发症出
现，均痊愈出院。
讨 论
1.对手术时机的选择存在很大的分歧，有人认为老年人应激性低，急症手术
的风险极大，应尽量避免急症手术。我们认为，对胆石症合并急性胆囊炎的病人，应尽快将体内的病灶清除，即在发病的24～72小时之内手术，老年人体质弱，并
存病多，机体反应能力下降，急性胆囊炎易出现胆囊坏疽和穿孔，以及全身中毒
症状。手术越早对病人的身体打击越小。本组一例81岁病人患胆石症20年，因惧
, 百拇医药
怕手术每次发作时行保守治疗，此次发作保守72小时无效，病人出现高热、黄疸、腹膜炎体征，急行切除胆囊术，术中发现胆囊部分坏疽，即将出现穿孔。手术后
病人全身情况很快得以改善。本组病例术前高热、黄疸、休克、全身中毒症状在
术后全部改善。病人的体温，血压，心率，脉搏，呼吸等客观指标恢复正常。手
术多选右Kocher切口采用顺逆结合的方法切除胆囊，先寻找胆囊管予以暂时结扎
，再寻找胆囊动脉予以结扎，自胆囊底剥离胆囊。若粘连水肿较重，无法弄清解
剖关系时，不要强行寻找，此时应从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管，若无法弄清
胆囊管与胆总管的关系时，可剖开胆囊壶腹至胆囊管，显露出胆囊管后可用一细
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导尿管插入胆囊管中顺至胆总管，并可由胆囊管注入造影剂，显示胆囊管与胆总
管的关系，以及肝内胆管的情况，本组有2例胆囊管与胆总管并行长达3cm就是采
用此种方法弄清了胆囊管与胆总管的关系，此种方法稳妥安全，可保证不出现胆
总管的误伤。
2.我们对43例单纯胆囊切除不放引流的体会是：可以减轻对组织的刺激，减
少引流管周围的粘连及减少肠粘连的机会，降低肠梗阻的机率，减少了引流管对
腹腔的刺激，降低了腹腔感染的机率，减轻病人的痛苦。操作要轻柔，止血确实，结扎牢固。
3.处理并存病的体会：术前能做的辅助检查尽量做到，对病人的情况做到心
, 百拇医药
中有数。对糖尿病人术前应用胰岛素调整血糖接近正常，术中、术后均应严密监
测血糖，尿糖并给予适宜的降糖药物，术后大量应用白蛋白及氨基酸，以便防止
切口裂开，根据病情给予抗生素，并注意保护肝肾功能，尽量少用氨基糖甙类药
物。对冠心病陈旧性心肌梗死者，应在术中加强心电监护，术后注意输液速度及
输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物预防。老年人的肺顺应性降低，术后
易出现肺不张、肺炎、ARDS，我们在术后常规给予吸氧，雾化吸入，叩背排痰，注意输液速度及量，注意胶体液的比例，防止出现ARDS。
(收稿：1997-01-20), 百拇医药
单位：100022 北京市垂杨柳医院外科
关键词：
中华肝胆外科杂志980131
1990～1995年行胆道手术138例，其中70岁以上的老年人52例，为同期胆道手
术的37.8%，报告如下。
临床资料 52例中男21例，女31例，年龄70～82岁，平均72岁。
疾病种类：胆石症合并急性胆囊炎52例，其中胆囊结石52例，合并胆总管结
石9例。
并存病：52例中，糖尿病18例，冠心病心房纤颤3例，陈旧性心肌梗死2例，高血压病12例。
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手术方法：采用顺逆结合的方法切除胆囊52例，经胆囊管造影胆总管探查取
石胆总管引流9例。单纯胆囊切除43例无一例放置腹腔引流。52例中无并发症出
现，均痊愈出院。
讨 论
1.对手术时机的选择存在很大的分歧，有人认为老年人应激性低，急症手术
的风险极大，应尽量避免急症手术。我们认为，对胆石症合并急性胆囊炎的病人，应尽快将体内的病灶清除，即在发病的24～72小时之内手术，老年人体质弱，并
存病多，机体反应能力下降，急性胆囊炎易出现胆囊坏疽和穿孔，以及全身中毒
症状。手术越早对病人的身体打击越小。本组一例81岁病人患胆石症20年，因惧
, 百拇医药
怕手术每次发作时行保守治疗，此次发作保守72小时无效，病人出现高热、黄疸、腹膜炎体征，急行切除胆囊术，术中发现胆囊部分坏疽，即将出现穿孔。手术后
病人全身情况很快得以改善。本组病例术前高热、黄疸、休克、全身中毒症状在
术后全部改善。病人的体温，血压，心率，脉搏，呼吸等客观指标恢复正常。手
术多选右Kocher切口采用顺逆结合的方法切除胆囊，先寻找胆囊管予以暂时结扎
，再寻找胆囊动脉予以结扎，自胆囊底剥离胆囊。若粘连水肿较重，无法弄清解
剖关系时，不要强行寻找，此时应从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管，若无法弄清
胆囊管与胆总管的关系时，可剖开胆囊壶腹至胆囊管，显露出胆囊管后可用一细
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导尿管插入胆囊管中顺至胆总管，并可由胆囊管注入造影剂，显示胆囊管与胆总
管的关系，以及肝内胆管的情况，本组有2例胆囊管与胆总管并行长达3cm就是采
用此种方法弄清了胆囊管与胆总管的关系，此种方法稳妥安全，可保证不出现胆
总管的误伤。
2.我们对43例单纯胆囊切除不放引流的体会是：可以减轻对组织的刺激，减
少引流管周围的粘连及减少肠粘连的机会，降低肠梗阻的机率，减少了引流管对
腹腔的刺激，降低了腹腔感染的机率，减轻病人的痛苦。操作要轻柔，止血确实，结扎牢固。
3.处理并存病的体会：术前能做的辅助检查尽量做到，对病人的情况做到心
, 百拇医药
中有数。对糖尿病人术前应用胰岛素调整血糖接近正常，术中、术后均应严密监
测血糖，尿糖并给予适宜的降糖药物，术后大量应用白蛋白及氨基酸，以便防止
切口裂开，根据病情给予抗生素，并注意保护肝肾功能，尽量少用氨基糖甙类药
物。对冠心病陈旧性心肌梗死者，应在术中加强心电监护，术后注意输液速度及
输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物预防。老年人的肺顺应性降低，术后
易出现肺不张、肺炎、ARDS，我们在术后常规给予吸氧，雾化吸入，叩背排痰，注意输液速度及量，注意胶体液的比例，防止出现ARDS。
(收稿：1997-01-20), 百拇医药