生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折
作者：陈爱民 侯春林 苟三怀 包聚良
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：韧带，关节；关节固定术；肩脱位
中华外科杂志980212 【摘要】 目的 探讨治疗肩锁关节完全脱位或锁骨外端骨折的新方法。方法 1994年8月～1996年5月采用生物聚酯人工韧带治疗肩锁关节完全脱位或锁骨外端骨折31例，其中锁骨外端骨折11例、肩锁关节完全脱位20例。29例获随访,随访时间3～24月,平均16.7月。结果 疗效优为21例,良为8例,未发生骨折或脱位再移位现象。结论 生物聚酯人工韧带是一种安全可靠的韧带材料，该治疗方法具有手术简单、创伤小、疗效佳、无需二期手术取出内固定物等优点,值得临床推广应用。
Distal clavicular fracture and dislocation of acromino-clavicular jiont treated with biopoly ligament Chen Aimin, Hou Chunlin,Gou Sanhuai,et al. Department of Orthopaedics,Changzheng Hospital,Second Military Medical University, Shanghai 200003.
, http://www.100md.com
【Abstract】 ObjectiveTo probe into distal clavicular fracture and acromino-clavicular joint dislocation treatment.Methods 11 cases of distal clavicular fracture and 20 cases of acromino-clavicular joint dislocation were treated with biopoly ligament in recent 2 years. The follow-up period lasted from 3 to 24 months with an average of 16.7 months.Results Of 29 follow-up cases, 21 were excellent and 8 satisfactory. There was no redisplacement or refracture.Conclusion Biopoly ligament is believed to be a good and safe material for this fracture or dislocation. This method is simple without needing a second operation for removal of implant.
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【Key words】 Ligaments,articular Arthrodesis Shoulder dislocation
肩锁关节脱位或锁骨外端骨折在临床上多见, 往往伴有喙锁韧带断裂。治疗的关键是修复喙锁韧带，以便达到复位和维持复位的目的。自1994年8月至1996年5月,我院采用生物聚酯人工韧带重建喙锁韧带及骨折固定,临床应用31例,取得了满意的效果,现报告如下。
材料和方法
1.生物聚酯人工韧带：本组采用的韧带是喙锁加固韧带,由法国Artical公司进口,断裂强度>650N,体内12～14月吸收,无任何毒性反应[1]。
2.临床资料：本组共31例,男17例,女14例;年龄17～67岁,平均49.4岁。肩锁关节完全脱位20例,锁骨外端骨折11例。右侧18例,左侧13例,均为新鲜脱位或骨折，脱位或骨折距就诊时间为0～5天，平均1.1天。术前住院时间0～7天,平均1.7天,平均住院时间12.2天。
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3.手术方法：采用上臂丛麻醉,取仰卧位,患肩抬高,作肩峰经锁骨外端到喙突弧形切口,显露锁骨外端、肩锁关节及喙突。肩锁关节脱位时,可见破裂的肩锁关节囊和断裂喙锁韧带;锁骨外端骨折时,可见断裂或部份断裂的喙锁韧带。将骨折或脱位复位,巾钳固定。
在喙突正上方将锁骨钻二个距离为1.5cm骨管道,用引导针将双折的喙锁加固韧带引进该骨孔,绕过喙突下方,呈“囗”字形拉紧,打结,重建喙锁韧带,使骨折或脱位达到解剖复位。如为锁骨外端骨折,骨折线一般呈水平斜形,沿骨折线垂直方向钻一骨道,用同根人工韧带穿过两骨折端的斜形重叠部作捆扎加固固定,缝合断裂的喙锁韧带;而肩锁关节脱位者,则用余下的人工韧带呈“8”字重建肩锁韧带,再修补肩锁关节囊和断裂喙锁韧带,缝合切口(图1)。肩锁关节脱位患者术后肩肘背带固定2周,锁骨外端骨折术后肩肘背带固定3周,逐步进行肩关节功能锻炼。
图1 重建喙锁韧带及喙肩韧带示意图
, 百拇医药
结果
治疗效果均以局部功能恢复情况和术后影像学检查综合判定,局部功能评定参照Lazcano标准。疗效标准:(1)优：骨折或脱位解剖复位,关节功能正常,无疼痛,伤口一期愈合。(2)良:骨折或脱位复位稍差,切口缝线反应或延期愈合,关节功能轻微受限,活动时有轻微疼痛。(3)差:骨折及脱位复位差,人工韧带断裂,关节活动受限或活动痛,切口感染。
本组共29例获随访,随访时间3～24月,平均16.7月;疗效:优为21例,良为8例。未发生骨折及脱位再移位或分离(图2～5)。
讨论
1.生物聚酯韧带性能优点：(1)临床应用方便，均为消毒包装,开封即可使用。(2)具有良好的生物性能和力学性能。实验和临床研究表明[2～5]， 生物聚酯韧带具有良好组织相容性，植入体内无毒性反应，存留体内无害。Amis等[3]认为，生物聚酯纤维支持体内胶原组织的长入从而形成新的韧带，因此，其在体内的机械力量降解不明显，可允许患者早期活动。这一优点也能防止后期再脱位的发生。本组共29例患者,随访结果显示均无断裂,无伤口感染,表明生物聚酯人工韧带抗拉力强且临床应用是相当安全的。
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2.重建喙锁韧带作用：手术治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折目的是达到解剖复位及确实固定,并维持其位置。喙锁韧带的重建方法较多,如用丝线重建喙锁韧带、喙肩韧带代喙锁韧带、阔筋膜代喙锁韧带、肱二头肌短头瓣代喙锁韧带等[6～9]，在修复韧带的同时需用螺丝钉、克氏针、钢丝作相应内固定。但这些方法具有手术复杂,且需二期取出内固定物等缺点。
用生物聚酯韧带重建喙锁韧带,双折后的喙锁加固韧带抗拉强度>1300N,复位及维持复位好,术中无需用金属物加强固定，足以耐受肩关节早期锻炼需要。本组随访结果表明，本治疗方法具有手术简单、创伤小、安全可靠、疗效佳、无需二期手术取出内固定物等优点。
3.使用注意事项：(1)重建韧带时,应在喙突正上方钻孔,以免重建的韧带倾斜,形成剪切力,从而抵消人工韧带拉力;(2)生物聚酯韧带脆性较大,在钳夹时,需用纱布保护以减轻韧带损伤;(3)人工韧带残端不宜存留过多,埋藏不宜过浅,以利于切口一期愈合;(4)人工韧带应尽力拉紧,使喙突和锁骨靠拢,利于断裂的喙锁韧带通过瘢痕修复。
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图2 肩锁关节脱位术前X片 图3 肩锁关节脱位术后X片 图4 锁骨远端骨折术前X片 图5 锁骨远端骨折术后X片
参考文献
1 Hunter JM, Salisbury RE.Flexon-tendon reconstruction in severely damage hands. J Bone Jiont Surg(Am),1971,53:829-858.
2 Aimis AA, Campbell JR, Miller JH. Strength of carbon and polyester fibre tendon replacement: variation after operation on rabbits. J Bone Joint Surg (Br), 1985,67:829-834.
3 Amis AA, Kempson SA, Campbell JR,et al. Anterior cruciate ligament replacement: biocompatibility and biomechanics of polyester and carbon fibre in rabbits. J Bone Joint Surg (Br),1988,70:628-634.
, 百拇医药
4 Fujikawa K, Ohtani T, Matsumoto H,et al.Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds-Keio ligament. J Bone Joint Surg(Br), 1994,76:200-203.
5 陈爱民，侯春林，苟三怀，等.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰咀骨折.骨与关节损伤杂志,1997,12:92-94.
6 雷明新,刘辉,杨宽宏. 喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位. 中华外科杂志,1987,25:70-72.
7 Skjeldal S,Lundblad R,Dullerud R.Coracoid process transfer for acromioclavicular Dislocation. Acta Orthop Scand,1988,59:180-182.
8 陈金华,瞿明玉,杨鸿远,等. 肩锁关节脱位的治疗.中华创伤杂志,1993,9:362-363.
9 刘世杰,贾淑芳.肩关节周围骨折的处理.国外医学创伤与基本外科问题分册,1982,3:142-148.
(收稿：1996-11-04 修回：1997-10-15)
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单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：韧带，关节；关节固定术；肩脱位
中华外科杂志980212 【摘要】 目的 探讨治疗肩锁关节完全脱位或锁骨外端骨折的新方法。方法 1994年8月～1996年5月采用生物聚酯人工韧带治疗肩锁关节完全脱位或锁骨外端骨折31例，其中锁骨外端骨折11例、肩锁关节完全脱位20例。29例获随访,随访时间3～24月,平均16.7月。结果 疗效优为21例,良为8例,未发生骨折或脱位再移位现象。结论 生物聚酯人工韧带是一种安全可靠的韧带材料，该治疗方法具有手术简单、创伤小、疗效佳、无需二期手术取出内固定物等优点,值得临床推广应用。
Distal clavicular fracture and dislocation of acromino-clavicular jiont treated with biopoly ligament Chen Aimin, Hou Chunlin,Gou Sanhuai,et al. Department of Orthopaedics,Changzheng Hospital,Second Military Medical University, Shanghai 200003.
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【Abstract】 ObjectiveTo probe into distal clavicular fracture and acromino-clavicular joint dislocation treatment.Methods 11 cases of distal clavicular fracture and 20 cases of acromino-clavicular joint dislocation were treated with biopoly ligament in recent 2 years. The follow-up period lasted from 3 to 24 months with an average of 16.7 months.Results Of 29 follow-up cases, 21 were excellent and 8 satisfactory. There was no redisplacement or refracture.Conclusion Biopoly ligament is believed to be a good and safe material for this fracture or dislocation. This method is simple without needing a second operation for removal of implant.
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【Key words】 Ligaments,articular Arthrodesis Shoulder dislocation
肩锁关节脱位或锁骨外端骨折在临床上多见, 往往伴有喙锁韧带断裂。治疗的关键是修复喙锁韧带，以便达到复位和维持复位的目的。自1994年8月至1996年5月,我院采用生物聚酯人工韧带重建喙锁韧带及骨折固定,临床应用31例,取得了满意的效果,现报告如下。
材料和方法
1.生物聚酯人工韧带：本组采用的韧带是喙锁加固韧带,由法国Artical公司进口,断裂强度>650N,体内12～14月吸收,无任何毒性反应[1]。
2.临床资料：本组共31例,男17例,女14例;年龄17～67岁,平均49.4岁。肩锁关节完全脱位20例,锁骨外端骨折11例。右侧18例,左侧13例,均为新鲜脱位或骨折，脱位或骨折距就诊时间为0～5天，平均1.1天。术前住院时间0～7天,平均1.7天,平均住院时间12.2天。
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3.手术方法：采用上臂丛麻醉,取仰卧位,患肩抬高,作肩峰经锁骨外端到喙突弧形切口,显露锁骨外端、肩锁关节及喙突。肩锁关节脱位时,可见破裂的肩锁关节囊和断裂喙锁韧带;锁骨外端骨折时,可见断裂或部份断裂的喙锁韧带。将骨折或脱位复位,巾钳固定。
在喙突正上方将锁骨钻二个距离为1.5cm骨管道,用引导针将双折的喙锁加固韧带引进该骨孔,绕过喙突下方,呈“囗”字形拉紧,打结,重建喙锁韧带,使骨折或脱位达到解剖复位。如为锁骨外端骨折,骨折线一般呈水平斜形,沿骨折线垂直方向钻一骨道,用同根人工韧带穿过两骨折端的斜形重叠部作捆扎加固固定,缝合断裂的喙锁韧带;而肩锁关节脱位者,则用余下的人工韧带呈“8”字重建肩锁韧带,再修补肩锁关节囊和断裂喙锁韧带,缝合切口(图1)。肩锁关节脱位患者术后肩肘背带固定2周,锁骨外端骨折术后肩肘背带固定3周,逐步进行肩关节功能锻炼。
图1 重建喙锁韧带及喙肩韧带示意图
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结果
治疗效果均以局部功能恢复情况和术后影像学检查综合判定,局部功能评定参照Lazcano标准。疗效标准:(1)优：骨折或脱位解剖复位,关节功能正常,无疼痛,伤口一期愈合。(2)良:骨折或脱位复位稍差,切口缝线反应或延期愈合,关节功能轻微受限,活动时有轻微疼痛。(3)差:骨折及脱位复位差,人工韧带断裂,关节活动受限或活动痛,切口感染。
本组共29例获随访,随访时间3～24月,平均16.7月;疗效:优为21例,良为8例。未发生骨折及脱位再移位或分离(图2～5)。
讨论
1.生物聚酯韧带性能优点：(1)临床应用方便，均为消毒包装,开封即可使用。(2)具有良好的生物性能和力学性能。实验和临床研究表明[2～5]， 生物聚酯韧带具有良好组织相容性，植入体内无毒性反应，存留体内无害。Amis等[3]认为，生物聚酯纤维支持体内胶原组织的长入从而形成新的韧带，因此，其在体内的机械力量降解不明显，可允许患者早期活动。这一优点也能防止后期再脱位的发生。本组共29例患者,随访结果显示均无断裂,无伤口感染,表明生物聚酯人工韧带抗拉力强且临床应用是相当安全的。
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2.重建喙锁韧带作用：手术治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折目的是达到解剖复位及确实固定,并维持其位置。喙锁韧带的重建方法较多,如用丝线重建喙锁韧带、喙肩韧带代喙锁韧带、阔筋膜代喙锁韧带、肱二头肌短头瓣代喙锁韧带等[6～9]，在修复韧带的同时需用螺丝钉、克氏针、钢丝作相应内固定。但这些方法具有手术复杂,且需二期取出内固定物等缺点。
用生物聚酯韧带重建喙锁韧带,双折后的喙锁加固韧带抗拉强度>1300N,复位及维持复位好,术中无需用金属物加强固定，足以耐受肩关节早期锻炼需要。本组随访结果表明，本治疗方法具有手术简单、创伤小、安全可靠、疗效佳、无需二期手术取出内固定物等优点。
3.使用注意事项：(1)重建韧带时,应在喙突正上方钻孔,以免重建的韧带倾斜,形成剪切力,从而抵消人工韧带拉力;(2)生物聚酯韧带脆性较大,在钳夹时,需用纱布保护以减轻韧带损伤;(3)人工韧带残端不宜存留过多,埋藏不宜过浅,以利于切口一期愈合;(4)人工韧带应尽力拉紧,使喙突和锁骨靠拢,利于断裂的喙锁韧带通过瘢痕修复。
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图2 肩锁关节脱位术前X片 图3 肩锁关节脱位术后X片 图4 锁骨远端骨折术前X片 图5 锁骨远端骨折术后X片
参考文献
1 Hunter JM, Salisbury RE.Flexon-tendon reconstruction in severely damage hands. J Bone Jiont Surg(Am),1971,53:829-858.
2 Aimis AA, Campbell JR, Miller JH. Strength of carbon and polyester fibre tendon replacement: variation after operation on rabbits. J Bone Joint Surg (Br), 1985,67:829-834.
3 Amis AA, Kempson SA, Campbell JR,et al. Anterior cruciate ligament replacement: biocompatibility and biomechanics of polyester and carbon fibre in rabbits. J Bone Joint Surg (Br),1988,70:628-634.
, 百拇医药
4 Fujikawa K, Ohtani T, Matsumoto H,et al.Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds-Keio ligament. J Bone Joint Surg(Br), 1994,76:200-203.
5 陈爱民，侯春林，苟三怀，等.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰咀骨折.骨与关节损伤杂志,1997,12:92-94.
6 雷明新,刘辉,杨宽宏. 喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位. 中华外科杂志,1987,25:70-72.
7 Skjeldal S,Lundblad R,Dullerud R.Coracoid process transfer for acromioclavicular Dislocation. Acta Orthop Scand,1988,59:180-182.
8 陈金华,瞿明玉,杨鸿远,等. 肩锁关节脱位的治疗.中华创伤杂志,1993,9:362-363.
9 刘世杰,贾淑芳.肩关节周围骨折的处理.国外医学创伤与基本外科问题分册,1982,3:142-148.
(收稿：1996-11-04 修回：1997-10-15)
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