胸1副肋并发颈胸脊髓软化一例
作者：马进显 符宝敏
单位：473058 河南，南阳卫生学校附属医院外三科(马进显)，病理科(符宝敏)
关键词：
中华外科杂志980228 患者 男，40岁。1996年11月25日在一次阻拦惊牛后感头晕，颈部不适，次日双下肢无力，3天内发展成为双下肢瘫，大小便失禁及右上肢麻木无力。起病后第4天四肢瘫痪，呼吸困难转入我院。患者平素常有发作性头晕史。病前无发热。体检：一般情况尚好。四肢呈弛缓性瘫，肌力0级。一周后渐变为痉挛性瘫，颈6以下皮肤浅感觉消失。入院后体温渐升，持续于38～39.4℃。头颅、颈段CT无异常。上胸段CT发现，颈胸交界层面，胸1椎体前方两侧有两根长约5cm的副肋骨，与胸1椎体前外侧形成清晰的关节面。而胸1后方正常第一肋骨及横肋关节同时显示。住院20天，虽经扩血管、抗感染、神经营养、气管切开、呼吸机治疗，终因呼吸衰竭治疗无效而死亡。
患者死亡次日，进行尸解。颅脑、心脏无异常发现。肺部感染、肝混浊肿胀、颈2至胸5脊髓不同程度软化黄变，右椎动脉、双甲状颈干、脊髓前动脉内分别发现血栓栓子。于胸廓出口处可见，胸1前外侧多长出两根副肋，分别为5cm及5.2cm长。双侧均压迫椎动脉起始部和甲状颈干引起动脉弯曲，管壁增厚。左肺受压，胸膜增厚。
讨论 本例胸1副肋与颈胸脊髓软化是否有因果关系值得探讨。我们认为，根据椎动脉、甲状颈干及脊髓前动脉内血栓，该患者显然是脊髓前动脉缺血所致脊髓软化而致四肢截瘫，临床经过也支持该诊断。该患者尸检还证实，胸1副肋对椎动脉起始部有严重压迫，显然可使椎动脉系长期供血不足，甚至发作性动脉痉挛，这可能是其经常发作性头晕的主要原因。而发病前阻拦惊牛，可能因颈胸部受挥鞭应力损伤及上臂受暴力牵拉，刺激了本来已受压弯曲的椎动脉，甲状颈干，诱发顽固的动脉痉挛，最终导致小动脉分支血栓形成和栓塞。
(收稿：1997-02-25)
, 百拇医药
单位：473058 河南，南阳卫生学校附属医院外三科(马进显)，病理科(符宝敏)
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中华外科杂志980228 患者 男，40岁。1996年11月25日在一次阻拦惊牛后感头晕，颈部不适，次日双下肢无力，3天内发展成为双下肢瘫，大小便失禁及右上肢麻木无力。起病后第4天四肢瘫痪，呼吸困难转入我院。患者平素常有发作性头晕史。病前无发热。体检：一般情况尚好。四肢呈弛缓性瘫，肌力0级。一周后渐变为痉挛性瘫，颈6以下皮肤浅感觉消失。入院后体温渐升，持续于38～39.4℃。头颅、颈段CT无异常。上胸段CT发现，颈胸交界层面，胸1椎体前方两侧有两根长约5cm的副肋骨，与胸1椎体前外侧形成清晰的关节面。而胸1后方正常第一肋骨及横肋关节同时显示。住院20天，虽经扩血管、抗感染、神经营养、气管切开、呼吸机治疗，终因呼吸衰竭治疗无效而死亡。
患者死亡次日，进行尸解。颅脑、心脏无异常发现。肺部感染、肝混浊肿胀、颈2至胸5脊髓不同程度软化黄变，右椎动脉、双甲状颈干、脊髓前动脉内分别发现血栓栓子。于胸廓出口处可见，胸1前外侧多长出两根副肋，分别为5cm及5.2cm长。双侧均压迫椎动脉起始部和甲状颈干引起动脉弯曲，管壁增厚。左肺受压，胸膜增厚。
讨论 本例胸1副肋与颈胸脊髓软化是否有因果关系值得探讨。我们认为，根据椎动脉、甲状颈干及脊髓前动脉内血栓，该患者显然是脊髓前动脉缺血所致脊髓软化而致四肢截瘫，临床经过也支持该诊断。该患者尸检还证实，胸1副肋对椎动脉起始部有严重压迫，显然可使椎动脉系长期供血不足，甚至发作性动脉痉挛，这可能是其经常发作性头晕的主要原因。而发病前阻拦惊牛，可能因颈胸部受挥鞭应力损伤及上臂受暴力牵拉，刺激了本来已受压弯曲的椎动脉，甲状颈干，诱发顽固的动脉痉挛，最终导致小动脉分支血栓形成和栓塞。
(收稿：1997-02-25)
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