原发性甲减31例误诊分析
作者：黄显南
单位：右江民族医学院附院内科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802103 原发性甲状腺机能减退症(简称原发性甲减)是内分泌系统常见病之一，其临床表现常和某些疾病有相似之外。为减少误诊，提高临床医师对该病的认识，现将我院和百色地区人民医院1989～1996年在当地误诊的31例原发性甲减分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 总误诊病例31例(占同期住院甲减病人的51.5%(31/59)，男9例，女22例，年龄16～68岁，平均39岁。其中特发性甲减17例，甲亢服131I治疗后甲减6例，甲状腺炎并甲减3例，甲亢服抗甲状腺药物后甲减2例，甲亢次全切除术后甲减2例，地方甲状腺肿切除术后甲减1例。误诊时间4天～20年，平均23.3月。诊断标准：①TSH升高，TT3、TT4降低和(或)FT3、FT4降低；②TSH>10μIU/ml、TT3、TT4、FT3、FT4正常，具备任一项即可诊断为原发性甲减。
, 百拇医药
1.2 临床症状、体征 乏力23例(占74.2%)，纳差13例(41.9%)；颜面水肿15例(48.4%)，两下肢肿胀11例(35.5%)，其中凹陷性水肿1例；心悸、胸闷痛13例(41.9%)；头晕、眼花10例(占32.3%)；甲状腺肿大10例(占32.3%)；心动过缓9例(占29.0%)；面色苍白7例(占22.6%)；怕冷、皮肤干燥8例(占25.8%)；伴高血压3例；耳鸣3例，月经增多2例，嗜睡、记忆力下降2例，体重明显增加、表情淡漠各1例。
1.3 辅助检查
1.3.1 甲状腺激素测定 本组均测TT3、TT4、TSH，测FT3、FT411例。TT3、TT4下降26例(占83.9%)，TSH均升高；TT3、TT4正常，TSH升高，FT3、FT4下降3例(占9.7%)；TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH>10μIU/ml有2例(占6.5%)。
, 百拇医药
1.3.2 全组均做ECG检查，窦性心动过缓9例(占29.0%)；T波改变9例(占29.0%)，ST段下移1例；肢导联低电压5例；室早3例(占9.7%)，房早2例(占6.5%)。
1.3.3 测血脂10例，总胆固醇升高6例(占60%)，甘油三酯升高3例(占30%)。
1.3.4 血常规检查31例，贫血11例(占35.5%)，轻度贫血10例(占32.3%)，中度贫血1例(占3.2%)。
1.3.5 二维超声心动图检查11例，心包积液2例，左右房扩大1例，左室后壁顺应性下降1例。
1.3..6 尿常规检查31例，尿蛋白阳性2例(占6.5%)。
1.4 误诊疾病情况 总误诊率为51.5%。各种误诊疾病见附表。
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附表 31例原发甲减误诊疾病 误诊疾病
误诊例数(人)
误诊
率(%)
构成
比(%)
年龄段
(岁)
总数
男
女
冠心病
8
, 百拇医药
2
6
13.6
25.8
37～57
肾炎
7
2
5
11.9
22.6
30～57
缺铁性贫血
, 百拇医药
5
1
4
8.5
16.1
16～41
神经官能症
4
1
3
6.8
12.9
30～41
, http://www.100md.com 更年期综合征
2
0
2
3.4
6.5
45～54
特发性水肿
2
1
1
3.4
6.5
31～33
, 百拇医药
结核性心包炎
1
1
0
1.7
3.2
30
功能性子宫出血
1
0
1
1.7
3.2
, 百拇医药 29
高脂血症
1
0
1
1.7
3.2
53
1.5 治疗与转归 本组病人服用甲状腺片(20～120mg/d)替代治疗，其中28例平均治疗7.4天后症状明显好转；住院10天以上的20例平均治疗15.4天后症状基本消失，12例心律失常患者复查ECG6例，其中3例心电图基本正常，另3例好转；2例心包积液替代治疗25天后积液基本消失。有1例确诊后院外治疗未随访。仅有2例替代治疗4周后症状稍改善而出院。
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2 误诊原因分析
2.1 采集病史不够细致 本组怕冷8例、服131I治疗甲亢史6例，这些有诊断价值的病史被忽略或未引起重视而误诊。
2.2 做体格检查不全面 本组甲状腺次全切除术后3例，地方甲状腺肿切除术后1例，皮肤干燥8例，甲状腺肿大10例，心动过缓9例，这些反映甲状腺机能改变的体征未发现或未引起重视而误诊。
2.3 临床表现不典型 8例误诊为冠心病的患者均有明显心悸、胸闷痛，有7例年龄40～57岁，3例有高血压，7例血脂高，8例有心律失常或T波改变或ST段下移，但怕冷、心动过缓、皮肤肿胀不明显而易误诊。5例误诊为缺铁性贫血的病例中，有4例是行经女性，均有头晕、眼花、面色苍白及轻～中度贫血，但心率正常而易误诊。1例29岁的女青年，因以月经增多，不规则为突出表现而误诊为功血。
2.4 对原发性甲减缺乏认识 本组有2例亚临床原发甲减，因血清TT3、TT4、FT3、FT4均正常，反有TSH明显高于10μIU/ml，甲减表现不明显而误诊为神经官能症。
2.5 许多基层医疗单位不能测定T3、T4、TSH，长期未诊治过该病，即使有明显的原发甲减的临床表现，有的医师不敢行试验性替代治疗而长期误诊。故有下列情况者应考虑甲减：①原因不明心动过缓者；②怕冷、纳差、乏力者；③起病隐匿、水肿、尿少、皮肤干燥者(尤其尿蛋白阴性者)；④苍白、乏力、虚肿者[1]；⑤甲状腺片治疗反应良好者。
参考文献
1 朱英英.甲低96例误诊分析.陕西医学杂志，1991；20(4)：245
(1997-03-08收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附院内科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802103 原发性甲状腺机能减退症(简称原发性甲减)是内分泌系统常见病之一，其临床表现常和某些疾病有相似之外。为减少误诊，提高临床医师对该病的认识，现将我院和百色地区人民医院1989～1996年在当地误诊的31例原发性甲减分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 总误诊病例31例(占同期住院甲减病人的51.5%(31/59)，男9例，女22例，年龄16～68岁，平均39岁。其中特发性甲减17例，甲亢服131I治疗后甲减6例，甲状腺炎并甲减3例，甲亢服抗甲状腺药物后甲减2例，甲亢次全切除术后甲减2例，地方甲状腺肿切除术后甲减1例。误诊时间4天～20年，平均23.3月。诊断标准：①TSH升高，TT3、TT4降低和(或)FT3、FT4降低；②TSH>10μIU/ml、TT3、TT4、FT3、FT4正常，具备任一项即可诊断为原发性甲减。
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1.2 临床症状、体征 乏力23例(占74.2%)，纳差13例(41.9%)；颜面水肿15例(48.4%)，两下肢肿胀11例(35.5%)，其中凹陷性水肿1例；心悸、胸闷痛13例(41.9%)；头晕、眼花10例(占32.3%)；甲状腺肿大10例(占32.3%)；心动过缓9例(占29.0%)；面色苍白7例(占22.6%)；怕冷、皮肤干燥8例(占25.8%)；伴高血压3例；耳鸣3例，月经增多2例，嗜睡、记忆力下降2例，体重明显增加、表情淡漠各1例。
1.3 辅助检查
1.3.1 甲状腺激素测定 本组均测TT3、TT4、TSH，测FT3、FT411例。TT3、TT4下降26例(占83.9%)，TSH均升高；TT3、TT4正常，TSH升高，FT3、FT4下降3例(占9.7%)；TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH>10μIU/ml有2例(占6.5%)。
, 百拇医药
1.3.2 全组均做ECG检查，窦性心动过缓9例(占29.0%)；T波改变9例(占29.0%)，ST段下移1例；肢导联低电压5例；室早3例(占9.7%)，房早2例(占6.5%)。
1.3.3 测血脂10例，总胆固醇升高6例(占60%)，甘油三酯升高3例(占30%)。
1.3.4 血常规检查31例，贫血11例(占35.5%)，轻度贫血10例(占32.3%)，中度贫血1例(占3.2%)。
1.3.5 二维超声心动图检查11例，心包积液2例，左右房扩大1例，左室后壁顺应性下降1例。
1.3..6 尿常规检查31例，尿蛋白阳性2例(占6.5%)。
1.4 误诊疾病情况 总误诊率为51.5%。各种误诊疾病见附表。
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附表 31例原发甲减误诊疾病 误诊疾病
误诊例数(人)
误诊
率(%)
构成
比(%)
年龄段
(岁)
总数
男
女
冠心病
8
, 百拇医药
2
6
13.6
25.8
37～57
肾炎
7
2
5
11.9
22.6
30～57
缺铁性贫血
, 百拇医药
5
1
4
8.5
16.1
16～41
神经官能症
4
1
3
6.8
12.9
30～41
, http://www.100md.com 更年期综合征
2
0
2
3.4
6.5
45～54
特发性水肿
2
1
1
3.4
6.5
31～33
, 百拇医药
结核性心包炎
1
1
0
1.7
3.2
30
功能性子宫出血
1
0
1
1.7
3.2
, 百拇医药 29
高脂血症
1
0
1
1.7
3.2
53
1.5 治疗与转归 本组病人服用甲状腺片(20～120mg/d)替代治疗，其中28例平均治疗7.4天后症状明显好转；住院10天以上的20例平均治疗15.4天后症状基本消失，12例心律失常患者复查ECG6例，其中3例心电图基本正常，另3例好转；2例心包积液替代治疗25天后积液基本消失。有1例确诊后院外治疗未随访。仅有2例替代治疗4周后症状稍改善而出院。
, http://www.100md.com
2 误诊原因分析
2.1 采集病史不够细致 本组怕冷8例、服131I治疗甲亢史6例，这些有诊断价值的病史被忽略或未引起重视而误诊。
2.2 做体格检查不全面 本组甲状腺次全切除术后3例，地方甲状腺肿切除术后1例，皮肤干燥8例，甲状腺肿大10例，心动过缓9例，这些反映甲状腺机能改变的体征未发现或未引起重视而误诊。
2.3 临床表现不典型 8例误诊为冠心病的患者均有明显心悸、胸闷痛，有7例年龄40～57岁，3例有高血压，7例血脂高，8例有心律失常或T波改变或ST段下移，但怕冷、心动过缓、皮肤肿胀不明显而易误诊。5例误诊为缺铁性贫血的病例中，有4例是行经女性，均有头晕、眼花、面色苍白及轻～中度贫血，但心率正常而易误诊。1例29岁的女青年，因以月经增多，不规则为突出表现而误诊为功血。
2.4 对原发性甲减缺乏认识 本组有2例亚临床原发甲减，因血清TT3、TT4、FT3、FT4均正常，反有TSH明显高于10μIU/ml，甲减表现不明显而误诊为神经官能症。
2.5 许多基层医疗单位不能测定T3、T4、TSH，长期未诊治过该病，即使有明显的原发甲减的临床表现，有的医师不敢行试验性替代治疗而长期误诊。故有下列情况者应考虑甲减：①原因不明心动过缓者；②怕冷、纳差、乏力者；③起病隐匿、水肿、尿少、皮肤干燥者(尤其尿蛋白阴性者)；④苍白、乏力、虚肿者[1]；⑤甲状腺片治疗反应良好者。
参考文献
1 朱英英.甲低96例误诊分析.陕西医学杂志，1991；20(4)：245
(1997-03-08收稿), http://www.100md.com