高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察及护理
作者：袁柳芳 黄宝荣
单位：广西柳州市第一人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学学报9802151 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成新生儿早期死亡及远期智力低下、癫痫发作和脑瘫等并发症的重要原因。近年来应用高压氧(HBO)辅助治疗本病已日益受到重视。我科于1995年1月～1997年2月对50例HIE进行早期HBO治疗观察护理，疗效显著，无任何副作用，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 HBO辅助治疗组 按1989年8月济南会议制定的HIE诊断标准[1]和1996年10月杭州修订诊断标准[2]，选择HIE患儿共50例，其中男34例，女16例。生后1h入院者25例，12h入院者15例，>12h入院者10例，胎龄37～42周。均有宫内窘迫及产时窒息史，其中羊水Ⅲ度污染25例，脐带绕颈10例，胎头吸引器及产钳助产10例，剖宫产5例。生后Apgar评分：重度窒息10例，中度窒息15例，轻度窒息25例。对照组40例，均符合HIE诊断标准，其性别、日龄、胎龄等均与治疗组有可比性。
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1.2 高压氧治疗 两组患儿用镇静、降颅压、能量合剂、抗生素、胞二磷胆碱、吸氧等常规治疗。HBO辅助治疗组应用中国船舶工业总公司研究所研制的YLC0.5-1型医用婴儿氧舱。将患儿置于一有机玻璃全透明筒形，直径50cm，长100cm的氧舱内，舱内温度22～28℃，压力0.05～0.06mPa，氧浓度70%～80%，加减压各20min，稳压40min，每日治疗1次，6日为1个疗程。
1.3 结果分析 两组患儿均以生后24h的第1次脑B超检查为基础。我们以临床症状及脑B超见脑水肿在3日内恢复为特效，6日内恢复为显效，10日内恢复为有效，10日后仍不恢复为无效。两组疗效评价结果见附表。
附表 两组患儿治疗效果
治疗组(n=50)
对照组(n=40)
, 百拇医药 轻
中
重
轻
中
重
特效
25
11
-
4
-
-
有效
, 百拇医药
-
4
5
12
3
-
有效
-
-
5
4
7
4
无效
, 百拇医药
-
-
-
-
2
4
有效率(%)
100
100
100
100
80
50
χ2=35.63 P<0.01
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从表中可见，治疗组疗效显著高于对照组(P<0.01)，尤其于出生时重度窒息患儿疗效更为突出。
2 HBO治疗HIE时机的选择
曾有报道对HIE患儿在出生时1h内即接受HBO治疗，以24h内疗效最佳。本治疗组均在生后24～48h入舱，也取得了满意疗效。我们认为，在患儿病情允许的情况下，以生后24～48h内首次接受HBO治疗为宜。过早入舱，可因病情突变而延误救治。重度窒息患儿也应在病情允许情况下尽早接受HBO治疗，可防止再灌注损伤使病情进一步恶化[3]。
3 护理
患儿入院后根据病情进行有效的救治及对症处理，惊厥患儿先用镇静剂，再进行HBO治疗。接受HBO患儿必须进行必要的体检，换上纯棉织物。于喂奶后1h入舱，并取右侧卧位(防止呕吐物吸入)。如体温超过38℃，或有上呼吸道感染，血压>15kPa时，应暂停治疗。进舱不宜输液，鼻饲管应封闭固定。专人操作护理，严格遵守操作规程，严密观察患儿呼吸频率、节律、面色及舱温的变化。治疗结束减压出舱密切监护1h。入舱前输氧者，出舱后应给氧吸入。治疗完毕，先用清水擦洗，再用戊二醛消毒及擦净，最后用消毒巾擦干，开舱门通风24h。禁用酒精以免使有机玻璃老化。
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4 讨论
90年代后期，国内对HBO治疗已日益受到重视。HBO的作用机理是在2个大气压下吸入纯氧，首先可提高血氧分压，改善组织供氧，改善脑细胞代谢，使氧的有效弥散距离明显延伸，从而克服因脑水肿造成的供氧障碍，促进脑损伤修复。其次使正常部位脑组织的血管收缩，血流减少，有利于防治脑水肿，对缺血的脑血管无收缩作用，因而缺血部位的脑血流受到周围血管收缩作用的影响，反而增加缺血部位的脑血流，有利于缺血区脑组织代谢恢复正常[3]。
我科使用HBO治疗50例HIE患儿，取得显著疗效，主要体会是诊断明确，治疗及时，护理措施得当。
参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990；28(2)：31
2 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997；35(2)：99
3 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病.医师进修杂志，1997；20(1)：10
4 李惠娟，张玉琢，张婷.新生儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗的观察与护理.中华护理杂志，1996；31(1)：21
5 郑青.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察.小儿急救医学杂志，1996；3(1)：21
(1997-04-17收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市第一人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学学报9802151 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成新生儿早期死亡及远期智力低下、癫痫发作和脑瘫等并发症的重要原因。近年来应用高压氧(HBO)辅助治疗本病已日益受到重视。我科于1995年1月～1997年2月对50例HIE进行早期HBO治疗观察护理，疗效显著，无任何副作用，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 HBO辅助治疗组 按1989年8月济南会议制定的HIE诊断标准[1]和1996年10月杭州修订诊断标准[2]，选择HIE患儿共50例，其中男34例，女16例。生后1h入院者25例，12h入院者15例，>12h入院者10例，胎龄37～42周。均有宫内窘迫及产时窒息史，其中羊水Ⅲ度污染25例，脐带绕颈10例，胎头吸引器及产钳助产10例，剖宫产5例。生后Apgar评分：重度窒息10例，中度窒息15例，轻度窒息25例。对照组40例，均符合HIE诊断标准，其性别、日龄、胎龄等均与治疗组有可比性。
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1.2 高压氧治疗 两组患儿用镇静、降颅压、能量合剂、抗生素、胞二磷胆碱、吸氧等常规治疗。HBO辅助治疗组应用中国船舶工业总公司研究所研制的YLC0.5-1型医用婴儿氧舱。将患儿置于一有机玻璃全透明筒形，直径50cm，长100cm的氧舱内，舱内温度22～28℃，压力0.05～0.06mPa，氧浓度70%～80%，加减压各20min，稳压40min，每日治疗1次，6日为1个疗程。
1.3 结果分析 两组患儿均以生后24h的第1次脑B超检查为基础。我们以临床症状及脑B超见脑水肿在3日内恢复为特效，6日内恢复为显效，10日内恢复为有效，10日后仍不恢复为无效。两组疗效评价结果见附表。
附表 两组患儿治疗效果
治疗组(n=50)
对照组(n=40)
, 百拇医药 轻
中
重
轻
中
重
特效
25
11
-
4
-
-
有效
, 百拇医药
-
4
5
12
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有效
-
-
5
4
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无效
, 百拇医药
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4
有效率(%)
100
100
100
100
80
50
χ2=35.63 P<0.01
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从表中可见，治疗组疗效显著高于对照组(P<0.01)，尤其于出生时重度窒息患儿疗效更为突出。
2 HBO治疗HIE时机的选择
曾有报道对HIE患儿在出生时1h内即接受HBO治疗，以24h内疗效最佳。本治疗组均在生后24～48h入舱，也取得了满意疗效。我们认为，在患儿病情允许的情况下，以生后24～48h内首次接受HBO治疗为宜。过早入舱，可因病情突变而延误救治。重度窒息患儿也应在病情允许情况下尽早接受HBO治疗，可防止再灌注损伤使病情进一步恶化[3]。
3 护理
患儿入院后根据病情进行有效的救治及对症处理，惊厥患儿先用镇静剂，再进行HBO治疗。接受HBO患儿必须进行必要的体检，换上纯棉织物。于喂奶后1h入舱，并取右侧卧位(防止呕吐物吸入)。如体温超过38℃，或有上呼吸道感染，血压>15kPa时，应暂停治疗。进舱不宜输液，鼻饲管应封闭固定。专人操作护理，严格遵守操作规程，严密观察患儿呼吸频率、节律、面色及舱温的变化。治疗结束减压出舱密切监护1h。入舱前输氧者，出舱后应给氧吸入。治疗完毕，先用清水擦洗，再用戊二醛消毒及擦净，最后用消毒巾擦干，开舱门通风24h。禁用酒精以免使有机玻璃老化。
, http://www.100md.com
4 讨论
90年代后期，国内对HBO治疗已日益受到重视。HBO的作用机理是在2个大气压下吸入纯氧，首先可提高血氧分压，改善组织供氧，改善脑细胞代谢，使氧的有效弥散距离明显延伸，从而克服因脑水肿造成的供氧障碍，促进脑损伤修复。其次使正常部位脑组织的血管收缩，血流减少，有利于防治脑水肿，对缺血的脑血管无收缩作用，因而缺血部位的脑血流受到周围血管收缩作用的影响，反而增加缺血部位的脑血流，有利于缺血区脑组织代谢恢复正常[3]。
我科使用HBO治疗50例HIE患儿，取得显著疗效，主要体会是诊断明确，治疗及时，护理措施得当。
参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990；28(2)：31
2 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997；35(2)：99
3 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病.医师进修杂志，1997；20(1)：10
4 李惠娟，张玉琢，张婷.新生儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗的观察与护理.中华护理杂志，1996；31(1)：21
5 郑青.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察.小儿急救医学杂志，1996；3(1)：21
(1997-04-17收稿), 百拇医药