早期前路减压植骨术治疗颈椎中下段骨折脱位并脊髓损伤
作者：李 青1 刘尚礼2 刘 康1 徐卓明1
单位：1 广东省中山市人民医院骨科 528403；2 中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980216 我们自1990年以来用早期前路减压植骨融合术治疗颈椎中、下段骨折伴脊髓损伤38例，取得了满意效果。
临床资料 本组男31例，女7例；年龄17～45岁。高处跌落6人，车祸32人。C4骨折伴C3～C4脱位4例，C4骨折伴C4～C5脱位18例，C5骨折伴C4～C5脱位9例，C5骨折伴C5～C6脱位7例。神经功能情况见附表。在伤后1周内手术15例，1～3周内手术23例。均经前路减压一期植骨融合。一期手术后症状部分恢复、脊髓造影与CT检查脊髓仍有受压者，在一期手术后半年至1年间再行后路减压者5例。
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手术方法 术前行头颅牵引，并在牵引下手术。为避免气管插管麻醉加重损伤，采用颈丛加局麻。颈椎前外侧切口，暴露前纵韧带后，纵行切开，尽量行骨膜下剥离，保留部分前纵韧带，为手术植骨后的骨块稳定创造条件。对新鲜的颈椎骨折用咬骨钳、各型刮匙清除碎骨块，尽量少用环钻或方凿。手术完毕，采用术前准备好的颈椎石膏夹固定，以维持颈椎稳定性。
治疗结果 本组术前均行头颅牵引，15例因牵引后症状加重而在1周内手术；23例病人牵引后症状好转缓慢，复位效果甚小，在1～3周内手术。术后神经功能恢复情况见附表。24例患者的手术效果达满意程度，可步行走路，大小便可控。5例经二次后路减压后也有不同程度的进一步恢复。全瘫患者中3例术后感觉平面下降，可借助轮椅活动；6例术后随访2年无恢复迹象。
讨论 (1)早期手术的必要性。颈椎外伤后的血肿和组织水肿消退后，损伤的韧带、间盘组织不能修复，附表 38例患者手术前后神经功能对照 术前Frankel分级
, 百拇医药
例数
术后Frankel分级
A
B
C
D
E
A
9
9
B
13
1
3
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9
C
10
1
9
D
5
5
E
1
1
破坏了脊柱稳定，如不处理，椎骨继续滑移不稳，椎间盘继续发生退变，椎间隙变窄，椎体、钩椎关节、后关节骨赘使椎间孔变形，后纵韧带、黄韧带钙化，产生颈椎病症状。Webb〔1〕曾提到颈椎不稳继发痉挛性瘫者高达42%。孙静宜〔2〕调查1 000例各种类型的颈椎病，有明显外伤史的占66%。因此，颈椎不稳定骨折后应早期减压植骨融合，以防颈椎病的发生而再次手术治疗。(2)手术时间的选择问题。只要全身情况允许，伤后1周内施行手术治疗为最佳。本组病人进院后均行头颅牵引，这对受伤颈椎术前和术后的稳定是必不可少的，但对椎管解剖径难以达复位的患者，盼望长时间颅骨牵引而达复位往往无效，且延误手术时间。如术前影像学检查齐全，能清楚地了解颈椎损伤部位、性质、范围及病理改变，并掌握手术适应证，应争取时间早期手术复位、减压、固定，植骨、融合。早期手术可以减少受压脊髓组织系列继发损伤，避免非可逆性严重后果形成，应抢在截瘫后呼吸道、泌尿系等并发症发生之前手术。
参考文献
1 Webb JK,Broughton RBK，McSweeney T,et al.Hidden flexion injury of the cervical spine.J Bone Joint Surg,1976,58(B):322.
2 孙静宜.颈椎损伤与颈椎病.中华骨科杂志，1987，7(2)：127. 收稿日期：1996-12-23 修回日期：1997-01-13, 百拇医药(李 青1 刘尚礼2 刘 康1 徐卓明1)
单位：1 广东省中山市人民医院骨科 528403；2 中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980216 我们自1990年以来用早期前路减压植骨融合术治疗颈椎中、下段骨折伴脊髓损伤38例，取得了满意效果。
临床资料 本组男31例，女7例；年龄17～45岁。高处跌落6人，车祸32人。C4骨折伴C3～C4脱位4例，C4骨折伴C4～C5脱位18例，C5骨折伴C4～C5脱位9例，C5骨折伴C5～C6脱位7例。神经功能情况见附表。在伤后1周内手术15例，1～3周内手术23例。均经前路减压一期植骨融合。一期手术后症状部分恢复、脊髓造影与CT检查脊髓仍有受压者，在一期手术后半年至1年间再行后路减压者5例。
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手术方法 术前行头颅牵引，并在牵引下手术。为避免气管插管麻醉加重损伤，采用颈丛加局麻。颈椎前外侧切口，暴露前纵韧带后，纵行切开，尽量行骨膜下剥离，保留部分前纵韧带，为手术植骨后的骨块稳定创造条件。对新鲜的颈椎骨折用咬骨钳、各型刮匙清除碎骨块，尽量少用环钻或方凿。手术完毕，采用术前准备好的颈椎石膏夹固定，以维持颈椎稳定性。
治疗结果 本组术前均行头颅牵引，15例因牵引后症状加重而在1周内手术；23例病人牵引后症状好转缓慢，复位效果甚小，在1～3周内手术。术后神经功能恢复情况见附表。24例患者的手术效果达满意程度，可步行走路，大小便可控。5例经二次后路减压后也有不同程度的进一步恢复。全瘫患者中3例术后感觉平面下降，可借助轮椅活动；6例术后随访2年无恢复迹象。
讨论 (1)早期手术的必要性。颈椎外伤后的血肿和组织水肿消退后，损伤的韧带、间盘组织不能修复，附表 38例患者手术前后神经功能对照 术前Frankel分级
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例数
术后Frankel分级
A
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A
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9
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破坏了脊柱稳定，如不处理，椎骨继续滑移不稳，椎间盘继续发生退变，椎间隙变窄，椎体、钩椎关节、后关节骨赘使椎间孔变形，后纵韧带、黄韧带钙化，产生颈椎病症状。Webb〔1〕曾提到颈椎不稳继发痉挛性瘫者高达42%。孙静宜〔2〕调查1 000例各种类型的颈椎病，有明显外伤史的占66%。因此，颈椎不稳定骨折后应早期减压植骨融合，以防颈椎病的发生而再次手术治疗。(2)手术时间的选择问题。只要全身情况允许，伤后1周内施行手术治疗为最佳。本组病人进院后均行头颅牵引，这对受伤颈椎术前和术后的稳定是必不可少的，但对椎管解剖径难以达复位的患者，盼望长时间颅骨牵引而达复位往往无效，且延误手术时间。如术前影像学检查齐全，能清楚地了解颈椎损伤部位、性质、范围及病理改变，并掌握手术适应证，应争取时间早期手术复位、减压、固定，植骨、融合。早期手术可以减少受压脊髓组织系列继发损伤，避免非可逆性严重后果形成，应抢在截瘫后呼吸道、泌尿系等并发症发生之前手术。
参考文献
1 Webb JK,Broughton RBK，McSweeney T,et al.Hidden flexion injury of the cervical spine.J Bone Joint Surg,1976,58(B):322.
2 孙静宜.颈椎损伤与颈椎病.中华骨科杂志，1987，7(2)：127. 收稿日期：1996-12-23 修回日期：1997-01-13, 百拇医药(李 青1 刘尚礼2 刘 康1 徐卓明1)