胫骨前肌后移重建跟腱术治疗跟行足
作者：杨绍银* 李 政*
单位：* 江油市中医院骨科(四川江油，621700)
关键词：
中国修复重建外科杂志980220 我科1991年8月～1996年8月，收治脊髓灰质炎后遗小腿三头肌麻痹，致跟行足畸形患者46例，对其中9例进行胫骨前肌后移重建跟腱，矫治跟行足畸形。术后随访1年3个月～4年6个月，疗效满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例，男7例，女2例。手术时年龄最小6岁，最大23岁，平均14.5岁。左侧5例，右侧4例。术前患肢无短缩，均伴有小腿肌肉萎缩，其中小腿三头肌肌力1级～2级3例，3级6例。6例合并患肢不同肌群麻痹；7例合并5°足内翻畸形；6例合并伸
伸趾肌腱挛缩伴轻度仰趾；6例合并跖筋膜挛缩；踝关节无畸形，活动度正常，足跟一点负重，跟腱松弛9例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
手术在持续硬膜外或氯胺酮麻醉下施行。上气囊止血带。在足背内侧第一楔骨平面作直切口，将胫骨前肌止点切断，并将挛缩的伸伸趾肌腱行“Z”字形延长。在小腿中下1/4胫骨前方作6 cm直切口，紧靠胫骨找出胫骨前肌肌腱，并将其由切口中牵出，分离伸趾肌腱，胫前神经、血管，向外拉开，以显露胫腓骨之间的骨间膜。将骨间膜切开3 cm。在小腿后侧，沿跟腱内侧作8 cm直切口，分离出跟腱。将胫骨前肌肌腱经骨间膜，由跟腱外侧引出。合并跖筋膜挛缩者，在足底另作小切口，切除跖筋膜。将跟腱拉紧使足跖屈，同时将胫骨前肌肌腱向下拉紧，断端与跟腱止点处作编织交叉缝合。踝关节置跖屈100°～110°位，保持重建肌腱张力，缝合切口包扎，小腿用石膏管型固定，6周后拆除石膏，行功能锻炼。
1.3 结果
全部患者获得1年3个月～4年6个月随访，平均2年7个月。随访包括术后的步态，是否恢复跖行足；能否跖屈站立，足跟离地，足是否三点负重，肌力情况，有无畸形复发或新的足畸形出现；术后踝关节，趾关节活动度等。根据随访结果分为：①优，跟腱肌力增为4级，有提足跟动作，能用前足掌负重站立，足呈三点负重，步态正常，踝、趾关节活动度正常，无并发症。本组6例，占77%。②良，跟腱肌力增为2级～3级，有提足跟动作，但不能达到单腿前足掌负重站立，足呈三点或二点负重，步态明显改善，患者满意，无并发症。本组3例，占33%。③差，跟腱肌力无明显改善，跟行足复发或并发马蹄足，足内翻畸形，功能及步态无明显改善。本组无。
, 百拇医药
2 讨论
脊髓灰质炎后遗跟行足，引起的原因是小腿三头肌瘫痪，踝部的伸肌包括胫骨前肌，伸趾肌、伸肌失去了拮抗肌，足背伸力量相对加强，使足底向前向上，足跟增宽增大，逐渐变成垂直，成为足跟一点负重。这种畸形是进行性发展的。因此，我们主张早期的手术治疗是非常必要的。凡能配合检查，畸形明显者都应争取早期手术治疗，以防止畸形发展。手术年龄与疗效有很大关系。本组13岁以下的患者手术治疗效果最好，优占77%，远高于13岁以上的患者。
选择合适的肌肉重建跟腱十分重要。本组属于中立位跟行足伴仰趾内翻足类型，其中7例合并轻度内翻足畸形，除有轻度腓骨长短肌肌力减弱外，踝关节余肌力正常，基本维持着足内外翻的平衡。应用整块全胫骨前肌后移之后，消除了内翻畸形的肌力，增强了跟腱力量。
本组术前检查髋、膝肌肌力基本正常，踝关节被动活动正常，胫骨前肌肌力4级～5级，这是手术能获得优良效果的重要因素，若存在骨性畸形，需作骨性手术矫正畸形后，再行胫骨前肌移位术。
(收稿：1997-09-29), 百拇医药
单位：* 江油市中医院骨科(四川江油，621700)
关键词：
中国修复重建外科杂志980220 我科1991年8月～1996年8月，收治脊髓灰质炎后遗小腿三头肌麻痹，致跟行足畸形患者46例，对其中9例进行胫骨前肌后移重建跟腱，矫治跟行足畸形。术后随访1年3个月～4年6个月，疗效满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例，男7例，女2例。手术时年龄最小6岁，最大23岁，平均14.5岁。左侧5例，右侧4例。术前患肢无短缩，均伴有小腿肌肉萎缩，其中小腿三头肌肌力1级～2级3例，3级6例。6例合并患肢不同肌群麻痹；7例合并5°足内翻畸形；6例合并伸
伸趾肌腱挛缩伴轻度仰趾；6例合并跖筋膜挛缩；踝关节无畸形，活动度正常，足跟一点负重，跟腱松弛9例。, http://www.100md.com
1.2 手术方法
手术在持续硬膜外或氯胺酮麻醉下施行。上气囊止血带。在足背内侧第一楔骨平面作直切口，将胫骨前肌止点切断，并将挛缩的伸
伸趾肌腱行“Z”字形延长。在小腿中下1/4胫骨前方作6 cm直切口，紧靠胫骨找出胫骨前肌肌腱，并将其由切口中牵出，分离伸趾肌腱，胫前神经、血管，向外拉开，以显露胫腓骨之间的骨间膜。将骨间膜切开3 cm。在小腿后侧，沿跟腱内侧作8 cm直切口，分离出跟腱。将胫骨前肌肌腱经骨间膜，由跟腱外侧引出。合并跖筋膜挛缩者，在足底另作小切口，切除跖筋膜。将跟腱拉紧使足跖屈，同时将胫骨前肌肌腱向下拉紧，断端与跟腱止点处作编织交叉缝合。踝关节置跖屈100°～110°位，保持重建肌腱张力，缝合切口包扎，小腿用石膏管型固定，6周后拆除石膏，行功能锻炼。1.3 结果
全部患者获得1年3个月～4年6个月随访，平均2年7个月。随访包括术后的步态，是否恢复跖行足；能否跖屈站立，足跟离地，足是否三点负重，肌力情况，有无畸形复发或新的足畸形出现；术后踝关节，趾关节活动度等。根据随访结果分为：①优，跟腱肌力增为4级，有提足跟动作，能用前足掌负重站立，足呈三点负重，步态正常，踝、趾关节活动度正常，无并发症。本组6例，占77%。②良，跟腱肌力增为2级～3级，有提足跟动作，但不能达到单腿前足掌负重站立，足呈三点或二点负重，步态明显改善，患者满意，无并发症。本组3例，占33%。③差，跟腱肌力无明显改善，跟行足复发或并发马蹄足，足内翻畸形，功能及步态无明显改善。本组无。
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2 讨论
脊髓灰质炎后遗跟行足，引起的原因是小腿三头肌瘫痪，踝部的伸肌包括胫骨前肌，伸趾肌、伸
肌失去了拮抗肌，足背伸力量相对加强，使足底向前向上，足跟增宽增大，逐渐变成垂直，成为足跟一点负重。这种畸形是进行性发展的。因此，我们主张早期的手术治疗是非常必要的。凡能配合检查，畸形明显者都应争取早期手术治疗，以防止畸形发展。手术年龄与疗效有很大关系。本组13岁以下的患者手术治疗效果最好，优占77%，远高于13岁以上的患者。选择合适的肌肉重建跟腱十分重要。本组属于中立位跟行足伴仰趾内翻足类型，其中7例合并轻度内翻足畸形，除有轻度腓骨长短肌肌力减弱外，踝关节余肌力正常，基本维持着足内外翻的平衡。应用整块全胫骨前肌后移之后，消除了内翻畸形的肌力，增强了跟腱力量。
本组术前检查髋、膝肌肌力基本正常，踝关节被动活动正常，胫骨前肌肌力4级～5级，这是手术能获得优良效果的重要因素，若存在骨性畸形，需作骨性手术矫正畸形后，再行胫骨前肌移位术。
(收稿：1997-09-29), 百拇医药