MEDPOR外科种植体在颅面整形中的应用
作者：钱云良* 范志宏* 杨 群* 金 蓉* 杨 军*
单位：* 上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科(上海，200011)
关键词：MEDPOR；种植体；颅面整形
中国修复重建外科杂志980203 摘 要 自1996年11月以来，应用由多孔聚乙烯材料制成的进口MEDPOR外科种植体材料修复颅面部先天或外伤性的骨组织缺损或凹陷畸形20例，男16例，女4例。颅骨缺损7例，眶骨缺损8例，外伤性全外耳缺损2例，鼻骨凹陷畸形2例，先天性下颌角发育不良1例。经6个月随访，临床效果满意。该材料经动物实验和临床应用证实具有组织相容性较好，组织细胞毒性反应低，无明显感染和排斥反应。材料无记忆性，能根据临床要求进行修整和塑形，植入体内后在体温状态下无明显变形，机体组织血管长入种植体内后能增加材料的强度、韧度，假体置入的位置稳定，无明显的假体周围组织纤维囊形成、挛缩等特点。是临床应用的可选择种植体之一。缺点是进口材料价格昂贵。
, 百拇医药
APPLICATION OF MEDPOR SURGICAL IMPLANT IN THE CRANIOFACIAL RECONSTRUCTION/Qian Yunliang, Fan Zhihong, Yang Qun, et al. Department of Plastic Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai, P. R. China 200011
Abstract Since November 1996, 20 cases of craniofacial deformities, either form congenital or traumatic, were treated with MEDPOR surgical implant made from a linear high density polythylene. The animal experiment had shown that the MEDPOR had good organotrophic characteristics allowing tissue ingrowth. The biocompatibility studies in vitro and in vivo had shown that the MEDPOR biomaterial was free from any observable systemic or cytotoxic effect. In the clinical application, it was found that the MEDPOR could be easily modeled and maintained. Because of the ability to induce tissuee ingrowth, the tenacity and stability of the material were enhanced. A total of seven cases of cranial defects, 8 cases of periobital defects or depressed periobital regions, 2 cases of traumatic auricular defects, 2 cases of traumatic saddle nose and 1 case of maldevelopment of mandible angle were treated. All of the cases were followed up for 6 months, the results were satisfactory.
, 百拇医药
Key words MEDPOR Surgical implant Craniofacial reconstruction
常用高分子合成材料修复颅面骨性组织缺损或凹陷畸形再造外科已有几十年历史。但由于机体对各种异体材料有不同程度的组织反应，临床使用受到一定限制。我科自1996年11月以来，应用由聚乙烯材料制成的MEDPOR(高密度多孔聚乙烯)外科种植体修复颅面部先天或外伤性骨组织缺损、凹陷畸形，获得满意的临床效果。现将临床应用报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男16例，女4例。年龄21岁～53岁。其中外伤性颅骨缺损7例，眶周骨组织缺损凹陷畸形8例，外伤性全外耳缺损2例，外伤性鼻骨凹陷畸形2例，先天性下颌角发育不良1例。
, http://www.100md.com 1.2 手术方法
2例外耳全缺损中，1例采用缺损同侧颞浅筋膜带蒂移植，加中厚皮片移植包裹浇外耳种植体再造外耳，另1例应用吻合血管的前臂筋膜游离移植和皮片覆盖的方法再造外耳。其余均采用常规的手术方法暴露缺损部位，应用经过术中塑形的MEDPOR种植体材料修复缺损和充填凹陷畸形。
1.3 结果
手术全部获得成功，术后除1例应用浅筋膜和游离皮片移植再造外耳，伤口边缘愈合不良，种植体材料少量暴露，经换药2周伤口愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后再造外形满意。随访最短1个月，最长6个月，无不适感及排斥反应(图1，2)。
图1 外伤性额部颅骨缺损17 cm×12 cm a 术前 b 修复术后3周
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图2 外伤性右颞颅骨缺损10 cm×8 cm，外侧眶骨凹陷畸形
a 术前 b 修复术后3周
2 讨论
MEDPOR外科种植体是由线性高密度聚乙烯生物材料合成。种植体内具有超过100 μm、相互交通的孔隙。孔隙容积占整个材料的50%以上。作为新型医用生物种植体材料，临床上主要用于颅面部骨性组织缺损或凹陷畸形的修复和再造。
临床应用的生物材料，必须具有良好的组织相容性，无组织细胞毒性反应，排斥率低，对受区组织吸收并发症低的特点。同时要求手术操作容易，假体固定简便，位置稳定，不变形等。动物实验表明，MEDPOR植入体内1周～3周就有活体组织长入种植体的孔隙内，种植体中有成熟的血管和胶原沉淀。种植体与受区周围组织紧密结合，无明显界面，形成牢固的稳定性。更有趣的是利用该种植体修复颅面部窦壁骨组织缺损，在窦腔一侧的种植体表面有成熟的粘膜组织覆盖[1，2]。另外，种植体材料对受区骨组织吸收的影响是临床应用中较重要的并发症。动物实验表明，MEDPOR植入体内后，产生受区骨组织吸收的现象发生率明显低于其它种植体材料[3]。
, 百拇医药
根据本组病例证实，应用进口的MEDPOR种植体，其临床效果与动物实验结果一致。与目前我们临床常用的硅胶，羟基磷灰石，聚四氟乙烯等生物种植材料或自体骨和软骨移植相比，MEDPOR具有以下优点：①组织相容性较好，感染率低，无排斥反应。本组有一例应用颞浅筋膜和皮片移植包裹MEDPOR种植体假耳，尽管术后皮片边缘部分坏死，假体外露，但经换药2周后伤口愈合，手术仍获得成功。②能根据组织缺损情况，选用不同的符合颅面解剖特征的MEDPOR制成品，术中能进行随意修整和塑形。该种植体在100℃水温中软化，经塑形后冷却，保持塑形后的形状，并在体温状态下保持形状不变，能保证较好的外形。③种植体一旦植入体内，由于组织和血管长入材料孔隙内，能增强其硬度和韧度。并保持术中固定的位置稳定。通常术后2周患者无自觉假体在体内的动感，体外无法推动。④由于组织血管长入材料内，假体周围无明显纤维包膜形成和挛缩，体表无明显的假体阴影。⑤手术操作简便，材料固定容易。固定方法多样化，可根据条件应用缝线、钢丝或钢板螺丝将材料固定于周围组织上。
鉴于以上特点，我们认为MEDPOR外科种植体材料是目前临床使用中较好的材料之一。唯一缺点是种植体的价格较昂贵。
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 Doughenty W, Wellisz T. The natural history of alloplastic implant in orbital floor reconstruction: An animal model. J Craniofacial Surgery, 1994;4(3):276
2 Anthony Sclafani. Clinical and histologic behavior of exposed porous high-density polyethylene implants. Plast Reconstr Surg, 1997;99(1):41
3 Bikhazi HB, Van AR. The use of medpor in cosmetic and recostructive: Experimental and clinical evidence. In F. Stucker(Ed), Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck. St. Iouis: Mosby, 1990:271～272
(收稿：1997-04-28修回：1997-10-29), http://www.100md.com
单位：* 上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科(上海，200011)
关键词：MEDPOR；种植体；颅面整形
中国修复重建外科杂志980203 摘 要 自1996年11月以来，应用由多孔聚乙烯材料制成的进口MEDPOR外科种植体材料修复颅面部先天或外伤性的骨组织缺损或凹陷畸形20例，男16例，女4例。颅骨缺损7例，眶骨缺损8例，外伤性全外耳缺损2例，鼻骨凹陷畸形2例，先天性下颌角发育不良1例。经6个月随访，临床效果满意。该材料经动物实验和临床应用证实具有组织相容性较好，组织细胞毒性反应低，无明显感染和排斥反应。材料无记忆性，能根据临床要求进行修整和塑形，植入体内后在体温状态下无明显变形，机体组织血管长入种植体内后能增加材料的强度、韧度，假体置入的位置稳定，无明显的假体周围组织纤维囊形成、挛缩等特点。是临床应用的可选择种植体之一。缺点是进口材料价格昂贵。
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APPLICATION OF MEDPOR SURGICAL IMPLANT IN THE CRANIOFACIAL RECONSTRUCTION/Qian Yunliang, Fan Zhihong, Yang Qun, et al. Department of Plastic Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai, P. R. China 200011
Abstract Since November 1996, 20 cases of craniofacial deformities, either form congenital or traumatic, were treated with MEDPOR surgical implant made from a linear high density polythylene. The animal experiment had shown that the MEDPOR had good organotrophic characteristics allowing tissue ingrowth. The biocompatibility studies in vitro and in vivo had shown that the MEDPOR biomaterial was free from any observable systemic or cytotoxic effect. In the clinical application, it was found that the MEDPOR could be easily modeled and maintained. Because of the ability to induce tissuee ingrowth, the tenacity and stability of the material were enhanced. A total of seven cases of cranial defects, 8 cases of periobital defects or depressed periobital regions, 2 cases of traumatic auricular defects, 2 cases of traumatic saddle nose and 1 case of maldevelopment of mandible angle were treated. All of the cases were followed up for 6 months, the results were satisfactory.
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Key words MEDPOR Surgical implant Craniofacial reconstruction
常用高分子合成材料修复颅面骨性组织缺损或凹陷畸形再造外科已有几十年历史。但由于机体对各种异体材料有不同程度的组织反应，临床使用受到一定限制。我科自1996年11月以来，应用由聚乙烯材料制成的MEDPOR(高密度多孔聚乙烯)外科种植体修复颅面部先天或外伤性骨组织缺损、凹陷畸形，获得满意的临床效果。现将临床应用报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男16例，女4例。年龄21岁～53岁。其中外伤性颅骨缺损7例，眶周骨组织缺损凹陷畸形8例，外伤性全外耳缺损2例，外伤性鼻骨凹陷畸形2例，先天性下颌角发育不良1例。
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2例外耳全缺损中，1例采用缺损同侧颞浅筋膜带蒂移植，加中厚皮片移植包裹浇外耳种植体再造外耳，另1例应用吻合血管的前臂筋膜游离移植和皮片覆盖的方法再造外耳。其余均采用常规的手术方法暴露缺损部位，应用经过术中塑形的MEDPOR种植体材料修复缺损和充填凹陷畸形。
1.3 结果
手术全部获得成功，术后除1例应用浅筋膜和游离皮片移植再造外耳，伤口边缘愈合不良，种植体材料少量暴露，经换药2周伤口愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后再造外形满意。随访最短1个月，最长6个月，无不适感及排斥反应(图1，2)。
图1 外伤性额部颅骨缺损17 cm×12 cm a 术前 b 修复术后3周
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图2 外伤性右颞颅骨缺损10 cm×8 cm，外侧眶骨凹陷畸形
a 术前 b 修复术后3周
2 讨论
MEDPOR外科种植体是由线性高密度聚乙烯生物材料合成。种植体内具有超过100 μm、相互交通的孔隙。孔隙容积占整个材料的50%以上。作为新型医用生物种植体材料，临床上主要用于颅面部骨性组织缺损或凹陷畸形的修复和再造。
临床应用的生物材料，必须具有良好的组织相容性，无组织细胞毒性反应，排斥率低，对受区组织吸收并发症低的特点。同时要求手术操作容易，假体固定简便，位置稳定，不变形等。动物实验表明，MEDPOR植入体内1周～3周就有活体组织长入种植体的孔隙内，种植体中有成熟的血管和胶原沉淀。种植体与受区周围组织紧密结合，无明显界面，形成牢固的稳定性。更有趣的是利用该种植体修复颅面部窦壁骨组织缺损，在窦腔一侧的种植体表面有成熟的粘膜组织覆盖[1，2]。另外，种植体材料对受区骨组织吸收的影响是临床应用中较重要的并发症。动物实验表明，MEDPOR植入体内后，产生受区骨组织吸收的现象发生率明显低于其它种植体材料[3]。
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根据本组病例证实，应用进口的MEDPOR种植体，其临床效果与动物实验结果一致。与目前我们临床常用的硅胶，羟基磷灰石，聚四氟乙烯等生物种植材料或自体骨和软骨移植相比，MEDPOR具有以下优点：①组织相容性较好，感染率低，无排斥反应。本组有一例应用颞浅筋膜和皮片移植包裹MEDPOR种植体假耳，尽管术后皮片边缘部分坏死，假体外露，但经换药2周后伤口愈合，手术仍获得成功。②能根据组织缺损情况，选用不同的符合颅面解剖特征的MEDPOR制成品，术中能进行随意修整和塑形。该种植体在100℃水温中软化，经塑形后冷却，保持塑形后的形状，并在体温状态下保持形状不变，能保证较好的外形。③种植体一旦植入体内，由于组织和血管长入材料孔隙内，能增强其硬度和韧度。并保持术中固定的位置稳定。通常术后2周患者无自觉假体在体内的动感，体外无法推动。④由于组织血管长入材料内，假体周围无明显纤维包膜形成和挛缩，体表无明显的假体阴影。⑤手术操作简便，材料固定容易。固定方法多样化，可根据条件应用缝线、钢丝或钢板螺丝将材料固定于周围组织上。
鉴于以上特点，我们认为MEDPOR外科种植体材料是目前临床使用中较好的材料之一。唯一缺点是种植体的价格较昂贵。
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3 参考文献
1 Doughenty W, Wellisz T. The natural history of alloplastic implant in orbital floor reconstruction: An animal model. J Craniofacial Surgery, 1994;4(3):276
2 Anthony Sclafani. Clinical and histologic behavior of exposed porous high-density polyethylene implants. Plast Reconstr Surg, 1997;99(1):41
3 Bikhazi HB, Van AR. The use of medpor in cosmetic and recostructive: Experimental and clinical evidence. In F. Stucker(Ed), Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck. St. Iouis: Mosby, 1990:271～272
(收稿：1997-04-28修回：1997-10-29), http://www.100md.com