神经断端肌内埋入防治残端神经瘤的临床应用
作者：张伯勋* 郭义柱* 梁雨田* 刘郑生* 李静东* 肖嵩华*
单位：* 解放军第301医院骨科(北京，100853)
关键词：周围神经；神经瘤；防治
中国修复重建外科杂志980208 摘 要 临床上用神经断端肌内埋入法治疗8例19个痛性神经瘤，对9例截肢患者的13条神经残端埋入肌肉内以预防神经瘤的形成。计有正中神经7条，尺神经7条，桡神经7条，胫神经8条，坐骨神经2条，前臂内侧皮神经1条。经随诊6个月～40个月，除1个前臂内侧皮神经瘤切除后，因其断端埋入肌肉内脱落，神经痛复发外，其余患者均无神经瘤表现，临床应用取得良好效果。说明，神经断端肌内埋入是防治残端神经瘤的有效方法。
CLINICAL APPLYEATION OF NEURAL STUMP BURIED INTO MUSCLE FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF NEUROMA /Zhang Boxun, Guo Yizhu, Liang Yutian, et al. Department of Orthopedics Surgery. General Hospital of PLA, Beijing P. R. China 100853
, 百拇医药
Abstract In order to verify the effectiveness of neural stump buried into the muscle in the prevention and treatment of neuroma, 17 cases were reported, in which 8 cases having 19 painful neuromas and 9 cases having 13 amputated meural stumps, buried into muscle. They wese followed up for 6 months to 40 months, It was shown that good and excellent results were obtained and no evidence of neuroma was observed in all cases except in one which had painful neuroma occurred from the failure of embedment of the neural stump into the musde. The conclusion was that the neural stump buried into muscle was an effective method for the prevention and treatment of neuroma.
, 百拇医药
Key words Peripheral nerve Neuroma Prevention and treatment
痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症。国内外治疗方法很多，但疗效尚不完全满意。我们在临床上用神经断端肌内埋入法治疗和预防截肢残端痛性神经17例32条神经，经随诊6个月～40个月，除1个神经瘤复发外，其余患者均无神经瘤表现，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 治疗残端痛性神经瘤8例，男5例，女3例。年龄19岁～45岁，平均32岁。均因外伤性截肢所致。其中上臂截肢3例，前臂截肢2例，小腿截肢3例。计正中神经瘤5个，尺神经瘤5个，桡神经瘤5个，前臂内侧皮神经瘤1个，胫神经瘤3个，共19个痛性神经瘤。除1个前臂内侧皮神经瘤切除后将其神经近断端埋入肌肉内2个月复发外，其余患者经术后6个月～40个月的随诊观察，残端无自发性疼痛，局部亦无压痛和触电感，残端软组织内未触及硬性结节或包块。
, http://www.100md.com
1.2 预防性治疗9例，男6例，女3例。年龄15岁～66岁，平均44岁。因闭塞性脉管炎截肢者4例，其中大腿和小腿截肢各2例；外伤性截肢3例，其中上臂1例，小腿2例；肿瘤截肢2例，其中上臂和小腿截肢各1例。13条神经中，坐骨神经2条，胫神经5条，正中神经2条，尺神经2条，桡神经2条，均在行截肢术时将神经近断端埋入肌肉内， 预防术后神经瘤形成。术后观察12个月～40个月，均无残肢自发性疼痛，局部无压痛和触电感，残端软组织内未触及硬性结节或包块。
2 手术方法
臂丛或硬膜外麻醉。常规消毒，在止血带控制下，按常规手术操作显露神经后，用锐利剃须刀于神经瘤近端正常神经处将神经瘤切除。在手术显微镜或放大镜下观察神经断面无瘢痕，露出正常神经束，外膜不增厚，方能说明神经瘤切除彻底。神经外膜不切开，神经断面应彻底止血，不作束间分离，以保证神经残端的完整性和无再损伤。然后在其附近选用血运好，无瘢痕的正常肌肉，依肌纤维方向切开肌膜，钝性分开肌肉，使其形成肌袋，将神经断端埋入，其走向应与肌纤维平行，切勿垂直进入，然后将神经外膜与肌膜固定1针～2针。对截肢术的神经断端亦按上述方法处理。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手术的理论依据
神经纤维断裂后，神经元胞体就会出现病理变化，近胞体段和远胞体段的神经纤维均可发生溃变，在溃变的基础上开始再生活动。其近段轴索末端长出胞突小芽和分支。若两断端距离太远，其间又有瘢痕组织，使近段再生轴索缺乏正常通道的引导而不能到达原来部位与远侧段相连，这样近段轴索分支就会无规律地向四周各个方向生长，甚至反折、轴索僵结，结缔组织长入，从而形成神经瘤[1]。若将神经断端埋入肌肉内，由于肌纤维的基底膜具有与雪旺氏细胞基底膜相同的生物活性，有促进和诱导神经纤维定向生长的作用和防止瘢痕长入[2～4]，故不易形成神经瘤。
3.2 手术要求
为减少神经瘤的形成和复发，我们认为在手术操作中应注意以下几点：①神经埋入的部位应选择在不易受损伤、无机械刺激或肢体活动时对神经牵拉作用小的部位。②所选用的肌肉应正常，最好是肌腹大，但其收缩范围小的肌肉，该肌肉必须血运良好，肌内无瘢痕。③神经瘤切除必须彻底，神经残端应无瘢痕，断面应露出完全正常的神经轴索，并应彻底止血，埋入时不能有出血或凝血块覆盖神经断面。④神经瘤切除后，神经断端外膜不要切开，神经束间不分离，以保证神经断端的完整性和无再损伤，以免神经轴索暴露于肌肉外。⑤神经断端肌肉内埋入时，应使神经纤维或神经干与肌纤维平行，切勿垂直入内。⑥神经断端埋入肌肉后，应将肌膜与神经外膜缝合固定1针～2针，以防神经断端滑出肌袋，缝针不要过深，以免缝合束膜，否则植入的神经被缝针线损伤轴索外露，而在缝合处形成神经瘤。
, http://www.100md.com
3.3 手术优点
①此法疗效高，本组17例32条神经，只有1个前臂内侧皮神经瘤切除后，其神经断端埋入肌内脱出肌袋而复发，其余患者均无神经瘤表现。②此法均在同一手术野选择正常肌肉，将神经断端埋入其中即可，不需另作切口取材或选用非生物性导管套接后的再次取出术，以减轻患者痛苦。
4 参考文献
1 张伯勋，郭义柱，梁雨田等.神经断端肌内埋入防治残端神经瘤的实验研究.中国修复重建外科杂志，1997；11(6)：325
2 孔吉明，钟世镇.用骨骼肌桥接周围神经缺损的实验研究.中华显微外科杂志，1986；9(1)：68
3 Keynes RJ, Hopkins WC. Regeneration of mouse peripheral nerves in defenerating skeletal muscle: guidance by the residual muscle fibre basement membrane. Brain res, 1984;295:275
4 Ide C. Nerve regeneration through the basal lamina scaffold of skeletal muscle. Neurosci Res, 1984;1:379
(收稿：1996-10-29修回：1997-06-10), http://www.100md.com
单位：* 解放军第301医院骨科(北京，100853)
关键词：周围神经；神经瘤；防治
中国修复重建外科杂志980208 摘 要 临床上用神经断端肌内埋入法治疗8例19个痛性神经瘤，对9例截肢患者的13条神经残端埋入肌肉内以预防神经瘤的形成。计有正中神经7条，尺神经7条，桡神经7条，胫神经8条，坐骨神经2条，前臂内侧皮神经1条。经随诊6个月～40个月，除1个前臂内侧皮神经瘤切除后，因其断端埋入肌肉内脱落，神经痛复发外，其余患者均无神经瘤表现，临床应用取得良好效果。说明，神经断端肌内埋入是防治残端神经瘤的有效方法。
CLINICAL APPLYEATION OF NEURAL STUMP BURIED INTO MUSCLE FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF NEUROMA /Zhang Boxun, Guo Yizhu, Liang Yutian, et al. Department of Orthopedics Surgery. General Hospital of PLA, Beijing P. R. China 100853
, 百拇医药
Abstract In order to verify the effectiveness of neural stump buried into the muscle in the prevention and treatment of neuroma, 17 cases were reported, in which 8 cases having 19 painful neuromas and 9 cases having 13 amputated meural stumps, buried into muscle. They wese followed up for 6 months to 40 months, It was shown that good and excellent results were obtained and no evidence of neuroma was observed in all cases except in one which had painful neuroma occurred from the failure of embedment of the neural stump into the musde. The conclusion was that the neural stump buried into muscle was an effective method for the prevention and treatment of neuroma.
, 百拇医药
Key words Peripheral nerve Neuroma Prevention and treatment
痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症。国内外治疗方法很多，但疗效尚不完全满意。我们在临床上用神经断端肌内埋入法治疗和预防截肢残端痛性神经17例32条神经，经随诊6个月～40个月，除1个神经瘤复发外，其余患者均无神经瘤表现，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 治疗残端痛性神经瘤8例，男5例，女3例。年龄19岁～45岁，平均32岁。均因外伤性截肢所致。其中上臂截肢3例，前臂截肢2例，小腿截肢3例。计正中神经瘤5个，尺神经瘤5个，桡神经瘤5个，前臂内侧皮神经瘤1个，胫神经瘤3个，共19个痛性神经瘤。除1个前臂内侧皮神经瘤切除后将其神经近断端埋入肌肉内2个月复发外，其余患者经术后6个月～40个月的随诊观察，残端无自发性疼痛，局部亦无压痛和触电感，残端软组织内未触及硬性结节或包块。
, http://www.100md.com
1.2 预防性治疗9例，男6例，女3例。年龄15岁～66岁，平均44岁。因闭塞性脉管炎截肢者4例，其中大腿和小腿截肢各2例；外伤性截肢3例，其中上臂1例，小腿2例；肿瘤截肢2例，其中上臂和小腿截肢各1例。13条神经中，坐骨神经2条，胫神经5条，正中神经2条，尺神经2条，桡神经2条，均在行截肢术时将神经近断端埋入肌肉内， 预防术后神经瘤形成。术后观察12个月～40个月，均无残肢自发性疼痛，局部无压痛和触电感，残端软组织内未触及硬性结节或包块。
2 手术方法
臂丛或硬膜外麻醉。常规消毒，在止血带控制下，按常规手术操作显露神经后，用锐利剃须刀于神经瘤近端正常神经处将神经瘤切除。在手术显微镜或放大镜下观察神经断面无瘢痕，露出正常神经束，外膜不增厚，方能说明神经瘤切除彻底。神经外膜不切开，神经断面应彻底止血，不作束间分离，以保证神经残端的完整性和无再损伤。然后在其附近选用血运好，无瘢痕的正常肌肉，依肌纤维方向切开肌膜，钝性分开肌肉，使其形成肌袋，将神经断端埋入，其走向应与肌纤维平行，切勿垂直进入，然后将神经外膜与肌膜固定1针～2针。对截肢术的神经断端亦按上述方法处理。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手术的理论依据
神经纤维断裂后，神经元胞体就会出现病理变化，近胞体段和远胞体段的神经纤维均可发生溃变，在溃变的基础上开始再生活动。其近段轴索末端长出胞突小芽和分支。若两断端距离太远，其间又有瘢痕组织，使近段再生轴索缺乏正常通道的引导而不能到达原来部位与远侧段相连，这样近段轴索分支就会无规律地向四周各个方向生长，甚至反折、轴索僵结，结缔组织长入，从而形成神经瘤[1]。若将神经断端埋入肌肉内，由于肌纤维的基底膜具有与雪旺氏细胞基底膜相同的生物活性，有促进和诱导神经纤维定向生长的作用和防止瘢痕长入[2～4]，故不易形成神经瘤。
3.2 手术要求
为减少神经瘤的形成和复发，我们认为在手术操作中应注意以下几点：①神经埋入的部位应选择在不易受损伤、无机械刺激或肢体活动时对神经牵拉作用小的部位。②所选用的肌肉应正常，最好是肌腹大，但其收缩范围小的肌肉，该肌肉必须血运良好，肌内无瘢痕。③神经瘤切除必须彻底，神经残端应无瘢痕，断面应露出完全正常的神经轴索，并应彻底止血，埋入时不能有出血或凝血块覆盖神经断面。④神经瘤切除后，神经断端外膜不要切开，神经束间不分离，以保证神经断端的完整性和无再损伤，以免神经轴索暴露于肌肉外。⑤神经断端肌肉内埋入时，应使神经纤维或神经干与肌纤维平行，切勿垂直入内。⑥神经断端埋入肌肉后，应将肌膜与神经外膜缝合固定1针～2针，以防神经断端滑出肌袋，缝针不要过深，以免缝合束膜，否则植入的神经被缝针线损伤轴索外露，而在缝合处形成神经瘤。
, http://www.100md.com
3.3 手术优点
①此法疗效高，本组17例32条神经，只有1个前臂内侧皮神经瘤切除后，其神经断端埋入肌内脱出肌袋而复发，其余患者均无神经瘤表现。②此法均在同一手术野选择正常肌肉，将神经断端埋入其中即可，不需另作切口取材或选用非生物性导管套接后的再次取出术，以减轻患者痛苦。
4 参考文献
1 张伯勋，郭义柱，梁雨田等.神经断端肌内埋入防治残端神经瘤的实验研究.中国修复重建外科杂志，1997；11(6)：325
2 孔吉明，钟世镇.用骨骼肌桥接周围神经缺损的实验研究.中华显微外科杂志，1986；9(1)：68
3 Keynes RJ, Hopkins WC. Regeneration of mouse peripheral nerves in defenerating skeletal muscle: guidance by the residual muscle fibre basement membrane. Brain res, 1984;295:275
4 Ide C. Nerve regeneration through the basal lamina scaffold of skeletal muscle. Neurosci Res, 1984;1:379
(收稿：1996-10-29修回：1997-06-10), http://www.100md.com