手多元组织缺损的一期显微修复
作者：隋海明* 丛海波* 王述波* 邢建昆*
单位：* 文登整骨医院(山东文登，264400)
关键词：手多元组织缺损；组合组织移植；一期修复
中国修复重建外科杂志980206 摘 要 手部多元组织缺损的一期修复与功能重建较为困难。采用
甲瓣或第二足趾与皮瓣组合移植修复手桡、尺侧手指及皮肤缺损，多指缺失，全手皮肤及手指缺损48例，应用104个游离组织瓣全部成活。经5个月～6年随访，再造手指功能良好，两点辨别觉为4 mm～12 mm。有10例二期行皮瓣整形和肌腱松解术。认为，组合组织移植一期修复手部多元组织缺损，有恢复期短、功能恢复快的优点。
PRIMARY MICROSURGICAL REPAIR OF MULTI-STRUCTURAL DEFECTS OF HAND/Sui Haiming, Cong Haibo, Wang Shubo, et al. Wendeng Orthopedic Hospital, Shandong, P. R. China 264400
, 百拇医药
Abstract Forty-eight cases of multi-structural defects of hands were primarily repaired or reconstructed from July 1989 to 1997. The structural defects included: the defects of radial or ulnar aspect of hands involving fingers and skin, multiple fingers defects and the fingers and skin defects of whole hand. In this series, there were 32 males and 16 females with age ranged from 17 to 46 years old. The composite tissue grafts were obtained from wrap-around flap or 2nd toe skin flap of the foot. The result showed that composite 108 tissues transplantations, or 48 cases, were all survived. Affer a follow-up of 38.5 months (ranged from 5 months to 6 years), the grasp, pinch and opposition function of the reconstructed finger were restored, the two-point discrimination sensation was 4mm～12mm. Most of the patients had resumed their original works. So that the primary repair of multi-structural defects of hands by composite tissues transplantation was feasible and valuable, but thorough debridement and skilled microsurgecal technique were required.
, http://www.100md.com
Key words Hand tissue defects Composite tissues transplantation Primary repair
手部多元组织缺损，如何在最短时间内最大限度地恢复手的功能，仍是临床治疗所面临的课题。我院自1989年7月至今，采用组合组织移植一期修复手桡、尺侧手指及皮肤缺损，多指缺失，全手皮肤及手指缺损48例，取得了满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 本组48例，男32例，女16例。年龄17岁～46岁。急诊手术42例，择期手术6例。拇指缺失及桡侧皮肤缺损18例，拇、食指及桡侧皮肤缺损3例，拇、食、中指及桡侧皮肤缺损2例，拇、食、中、环指及桡侧皮肤缺损3例，拇指缺失及全手皮肤缺损5例，五指缺失2例，食、中、环、小指缺失4例，中、环、小、指缺失并尺侧皮肤缺损3例，食、中、环小指缺失并尺侧皮肤缺损4例，全手自腕部以远完全缺失3例，手掌背皮肤缺损并手指完全缺失1例。
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1.2 修复方法 手桡、尺侧多元组织缺损采用
甲瓣或第二足趾与股前外侧皮瓣组合移植修复33例；拇指缺失并全手皮肤缺损采用甲瓣或第二足趾与双侧股前外侧皮瓣组合移植修复4例，与股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣组合移植修复1例；五指缺失采用甲瓣、2，3足趾与对侧2，3足趾组合移植修复1例，甲瓣与对侧2，3足趾组合移植修复1例；四指缺失及全手自腕部以远完全缺失采用双侧第二足趾组合移植修复7例； 全手掌背侧皮肤缺损并手指完全缺失采用股前外侧皮瓣与胸脐皮瓣、甲瓣、第二足趾组合移植修复1例。
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1.3 结果 48例104个移植的组织瓣全部成活(其中一级组合41例，二级组合6例，三级组合1例)。随访最短5个月，最长6年。再造指均恢复了对掌及握、捏功能。两点辨别觉为4 mm～12 mm。大部分恢复了原工作。1例移植组织术后发生动脉危象，经手术探查为血栓形成，经重新吻合后顺利成活。2例移植组织发生静脉危象，经手术探查证实为静脉迂曲所致，给予重新吻合后顺利成活。10例二期作了皮瓣整形和肌腱松解术。
2 讨论
2.1 组合组织移植一期修复手多元组织缺损的优缺点
手桡、尺侧多元组织缺损，传统的治疗方法是采用带蒂或游离皮瓣一期覆盖创面，待二期行手指再造，这样治疗时间长，瘢痕形成，肌腱粘连，鱼际肌废用性萎缩，手指再造后功能恢复不良，难以达满意的治疗目的。
对多指缺失须同时再造两个手指者，通常从一只足上切取2，3足趾移植，这样新手指的指蹼将处于比原手指指蹼远一些的位置上，影响美观，通常须二次手术加深指蹼。
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采用组合组织移植一期修复手多元组织缺损，可最大限度地保留伤手及伤手功能，在最短时间内最大限度地恢复手的功能，使患者早返工作岗位，可减少手术次数，减轻患者精神及肉体痛苦，减少社会及家庭的负担。采用双足第二足趾组合移植，无须二期手术整形，并可使再造指活动灵活。且急诊或亚急诊修复组织缺损时，血管、神经及肌腱易于寻找，也可充分利用伤手指骨再造拇指。本方法的缺点是移植的组织多，技术要求高，风险性大[1]。
2.2 供区的选择
2.2.1 组合母体的选择 我们一般采用股前外侧皮瓣做组合母体[2]，以旋股外侧动静脉降支终末支及粗大分支串联、并联组织移植，又可携带股前外侧皮神经重建受区感觉功能。
2.2.2 供指的选择 对Ⅰ～Ⅳ级拇指缺失，采用甲瓣移植修复，对Ⅴ、Ⅵ级拇指缺失，采用带跖趾关节的第二足趾移植再造。
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2.3 手术注意点
2.3.1 组合组织移植一期修复手部多元组织缺损，清创是否彻底是手术成败的关键。我们一般采用卷地毯式清创及清创前后分别以洗必泰浸泡创面，并于清创前作创面细菌培养及计数，这样可有效地评估创面细菌种类及数量，术后有针对性地应用抗生素，有效地预防感染的发生。
2.3.2 游离第二足趾移植再造手指时，应将蚓状肌腱包括在移植的足趾中并在再造手术中加以修复[3]，确保新手指的指间关节在再造手术后能够伸直。
2.3.3 组合形式的选择 皮瓣及足趾组合移植修复桡、尺侧皮肤缺损时，将皮瓣覆盖桡、尺侧，于皮瓣的中部作一2.5 cm的孔，将再造手指引出，可避免瘢痕挛缩致虎口狭窄，使再造指活动灵活。
2.3.4 对组合母体解剖变异，无分支可供组合吻合的血管分支，应采用Y型静脉搭桥术行组合移植，本组1例股前外侧皮瓣解剖变异无分支可供组合血管吻合，2例足背动脉属GilbertⅢ型，均采用Y型静脉搭桥组合移植进行修复。
, 百拇医药
2.3.5 要具备高质量的血管吻合技能，术中避免静脉迂曲、受压，本组2例发生血管危象就是一个很好的说明。
3 参考文献
1 祝建中，马荣庚，李向荣等.组合移植一期修复手部严重创伤.中华显微外科杂志，1992；15(1)：5
2 丛海波，谭远超，隋海明等.组合组织移植在四肢的应用.中华骨科杂志，1995；15(5)：324
3 程国良，潘达德，杨志贤等.吻合血管带足背皮瓣的足趾移植再造拇手指.中华显微外科杂志，1989；12(1)：12
(收稿：1997-03-04), http://www.100md.com
单位：* 文登整骨医院(山东文登，264400)
关键词：手多元组织缺损；组合组织移植；一期修复
中国修复重建外科杂志980206 摘 要 手部多元组织缺损的一期修复与功能重建较为困难。采用
甲瓣或第二足趾与皮瓣组合移植修复手桡、尺侧手指及皮肤缺损，多指缺失，全手皮肤及手指缺损48例，应用104个游离组织瓣全部成活。经5个月～6年随访，再造手指功能良好，两点辨别觉为4 mm～12 mm。有10例二期行皮瓣整形和肌腱松解术。认为，组合组织移植一期修复手部多元组织缺损，有恢复期短、功能恢复快的优点。PRIMARY MICROSURGICAL REPAIR OF MULTI-STRUCTURAL DEFECTS OF HAND/Sui Haiming, Cong Haibo, Wang Shubo, et al. Wendeng Orthopedic Hospital, Shandong, P. R. China 264400
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Abstract Forty-eight cases of multi-structural defects of hands were primarily repaired or reconstructed from July 1989 to 1997. The structural defects included: the defects of radial or ulnar aspect of hands involving fingers and skin, multiple fingers defects and the fingers and skin defects of whole hand. In this series, there were 32 males and 16 females with age ranged from 17 to 46 years old. The composite tissue grafts were obtained from wrap-around flap or 2nd toe skin flap of the foot. The result showed that composite 108 tissues transplantations, or 48 cases, were all survived. Affer a follow-up of 38.5 months (ranged from 5 months to 6 years), the grasp, pinch and opposition function of the reconstructed finger were restored, the two-point discrimination sensation was 4mm～12mm. Most of the patients had resumed their original works. So that the primary repair of multi-structural defects of hands by composite tissues transplantation was feasible and valuable, but thorough debridement and skilled microsurgecal technique were required.
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Key words Hand tissue defects Composite tissues transplantation Primary repair
手部多元组织缺损，如何在最短时间内最大限度地恢复手的功能，仍是临床治疗所面临的课题。我院自1989年7月至今，采用组合组织移植一期修复手桡、尺侧手指及皮肤缺损，多指缺失，全手皮肤及手指缺损48例，取得了满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 本组48例，男32例，女16例。年龄17岁～46岁。急诊手术42例，择期手术6例。拇指缺失及桡侧皮肤缺损18例，拇、食指及桡侧皮肤缺损3例，拇、食、中指及桡侧皮肤缺损2例，拇、食、中、环指及桡侧皮肤缺损3例，拇指缺失及全手皮肤缺损5例，五指缺失2例，食、中、环、小指缺失4例，中、环、小、指缺失并尺侧皮肤缺损3例，食、中、环小指缺失并尺侧皮肤缺损4例，全手自腕部以远完全缺失3例，手掌背皮肤缺损并手指完全缺失1例。
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1.2 修复方法 手桡、尺侧多元组织缺损采用
甲瓣或第二足趾与股前外侧皮瓣组合移植修复33例；拇指缺失并全手皮肤缺损采用甲瓣或第二足趾与双侧股前外侧皮瓣组合移植修复4例，与股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣组合移植修复1例；五指缺失采用甲瓣、2，3足趾与对侧2，3足趾组合移植修复1例，甲瓣与对侧2，3足趾组合移植修复1例；四指缺失及全手自腕部以远完全缺失采用双侧第二足趾组合移植修复7例； 全手掌背侧皮肤缺损并手指完全缺失采用股前外侧皮瓣与胸脐皮瓣、甲瓣、第二足趾组合移植修复1例。, 百拇医药
1.3 结果 48例104个移植的组织瓣全部成活(其中一级组合41例，二级组合6例，三级组合1例)。随访最短5个月，最长6年。再造指均恢复了对掌及握、捏功能。两点辨别觉为4 mm～12 mm。大部分恢复了原工作。1例移植组织术后发生动脉危象，经手术探查为血栓形成，经重新吻合后顺利成活。2例移植组织发生静脉危象，经手术探查证实为静脉迂曲所致，给予重新吻合后顺利成活。10例二期作了皮瓣整形和肌腱松解术。
2 讨论
2.1 组合组织移植一期修复手多元组织缺损的优缺点
手桡、尺侧多元组织缺损，传统的治疗方法是采用带蒂或游离皮瓣一期覆盖创面，待二期行手指再造，这样治疗时间长，瘢痕形成，肌腱粘连，鱼际肌废用性萎缩，手指再造后功能恢复不良，难以达满意的治疗目的。
对多指缺失须同时再造两个手指者，通常从一只足上切取2，3足趾移植，这样新手指的指蹼将处于比原手指指蹼远一些的位置上，影响美观，通常须二次手术加深指蹼。
, http://www.100md.com
采用组合组织移植一期修复手多元组织缺损，可最大限度地保留伤手及伤手功能，在最短时间内最大限度地恢复手的功能，使患者早返工作岗位，可减少手术次数，减轻患者精神及肉体痛苦，减少社会及家庭的负担。采用双足第二足趾组合移植，无须二期手术整形，并可使再造指活动灵活。且急诊或亚急诊修复组织缺损时，血管、神经及肌腱易于寻找，也可充分利用伤手指骨再造拇指。本方法的缺点是移植的组织多，技术要求高，风险性大[1]。
2.2 供区的选择
2.2.1 组合母体的选择 我们一般采用股前外侧皮瓣做组合母体[2]，以旋股外侧动静脉降支终末支及粗大分支串联、并联组织移植，又可携带股前外侧皮神经重建受区感觉功能。
2.2.2 供指的选择 对Ⅰ～Ⅳ级拇指缺失，采用
甲瓣移植修复，对Ⅴ、Ⅵ级拇指缺失，采用带跖趾关节的第二足趾移植再造。, http://www.100md.com
2.3 手术注意点
2.3.1 组合组织移植一期修复手部多元组织缺损，清创是否彻底是手术成败的关键。我们一般采用卷地毯式清创及清创前后分别以洗必泰浸泡创面，并于清创前作创面细菌培养及计数，这样可有效地评估创面细菌种类及数量，术后有针对性地应用抗生素，有效地预防感染的发生。
2.3.2 游离第二足趾移植再造手指时，应将蚓状肌腱包括在移植的足趾中并在再造手术中加以修复[3]，确保新手指的指间关节在再造手术后能够伸直。
2.3.3 组合形式的选择 皮瓣及足趾组合移植修复桡、尺侧皮肤缺损时，将皮瓣覆盖桡、尺侧，于皮瓣的中部作一2.5 cm的孔，将再造手指引出，可避免瘢痕挛缩致虎口狭窄，使再造指活动灵活。
2.3.4 对组合母体解剖变异，无分支可供组合吻合的血管分支，应采用Y型静脉搭桥术行组合移植，本组1例股前外侧皮瓣解剖变异无分支可供组合血管吻合，2例足背动脉属GilbertⅢ型，均采用Y型静脉搭桥组合移植进行修复。
, 百拇医药
2.3.5 要具备高质量的血管吻合技能，术中避免静脉迂曲、受压，本组2例发生血管危象就是一个很好的说明。
3 参考文献
1 祝建中，马荣庚，李向荣等.组合移植一期修复手部严重创伤.中华显微外科杂志，1992；15(1)：5
2 丛海波，谭远超，隋海明等.组合组织移植在四肢的应用.中华骨科杂志，1995；15(5)：324
3 程国良，潘达德，杨志贤等.吻合血管带足背皮瓣的足趾移植再造拇手指.中华显微外科杂志，1989；12(1)：12
(收稿：1997-03-04), http://www.100md.com