鼻咽癌根治性放疗后残存腔内治疗10例护理
作者：刘淑美
单位：山东省菏泽地区人民医院 (菏泽 274031)
关键词：
右江民族医学学报9802144 鼻咽癌是我国的十大恶性肿瘤之一。放射治疗是迄今为止最为有效的治疗方法，放疗后5年生存率为30%～50%[1]，治疗失败的主要原因为局部未控和复发，是严重影响患者生存期的主要因素。由于近距离放射治疗的特点和后装技术的进步，使鼻咽癌原发灶根治性放疗后进一步追加放射剂量成为可能，从而显著提高局部控制率，进一步提高了生存率。现结合我院1994年1月～1996年5月收治的10例鼻咽癌根治性放疗后残存腔内治疗的病人，就其护理措施讨论如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组10例病人，男8例，女2例。年龄18～54岁，平均36岁。全部病人均有病理诊断，其中低分化鳞癌8例，未分化腺癌2例。鼻咽癌原发灶外放射肿瘤剂量(DT)为70～80Gy。根治性放疗后残存由病理证实，10例病人腔内治疗结束后，结合临床检查和CT等检查，原发灶完全消失，随访18个月无一例出现原发灶局部复发。
, 百拇医药
1.2 方法 外放射治疗结束病理证实有残存后，即开始行腔内治疗。鼻咽冲洗后采用天津希克电子有限公司生产的192Ir后装治疗机治疗，施源器为自制的乳胶套管式，其最大特点是插入患者的鼻咽部后，施源器的顶端特制的气囊可充气或充水，从而把软腭等正常组织推开，同时也起到相对固定的作用，以鼻咽粘膜下1cm为参考点，参考点剂量每次6～8Gy，每周1次，共2～3次。
2 护理措施
2.1 心理护理 做好心理护理对肿瘤病人来说，甚为重要。特别是对特殊检查和治疗的病人，对所进行的检查和治疗了解不足，故易产生恐惧和胆怯的负性心理。因此，我们护理人员应在治疗前向病人做细致的解释和安慰工作，向病人讲明所做治疗的必要性以及注意事项，使病人有较充分的信心配合治疗，如有对抗情绪可用实践或治疗过的病人进行现身说法，以消除顾虑，顺利完成腔内治疗。
2.2 鼻咽冲洗 鼻咽冲洗是鼻咽癌治疗中的重要一环。通过冲洗不但可使鼻咽部坏死物得以清除，而且还可促使肿瘤病灶的氧化作用，以提高病人对放射线的敏感性，使腔内放疗充分发挥作用。我们的做法是：生理盐水250ml加庆大霉素16万u、氟美松10mg、水温35～37℃。然后装入鼻咽灌洗筒中，用橄榄形鼻咽冲洗头，两侧鼻孔轮流冲洗。冲洗时压力应适中，以防压力过大引起局部出血和中耳炎等。在整个冲洗治疗过程中，病人未感不适和疼痛，未见有血涕流出，病人乐于接受，深受患者欢迎。为便于病人以后自行操作，我们在进行鼻咽冲洗时，一边操作，一边详细教给病人或家属鼻咽冲洗的正确方法及注意事项，使病人在放疗期间自己独立操作，以保证鼻咽冲洗的连续性。
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2.3 腔内治疗时应注意的要点 定位后，施源器不应有任何方向的移动，否则会产生严重的不良后果，这就要求护理人员要准确地固定好施源器，协助病人进入治疗室，和治疗机接头时，动作要轻柔，切忌动作粗暴生硬，否则易引起出血等并发症，增加病人的痛苦，病人体位对施源器的位置亦可产生影响，因此，应让病人有一个舒适的体位，保证在整个治疗过程中，不因劳累而变换体位，改变施源器的正确位置。
2.4 放疗后的护理指导 病人每次接受治疗后，要注意观察治疗后的反应。注意有无出血、疼痛等，为安全起见，可让病人在观察室休息10～20min，以便及时发现不良反应，及时处理。若无特殊情况，告诉病人下次治疗时间，嘱其准时到院治疗。
整个治疗结束后，护理人员应告诉病人出院后的注意事项，保持口腔卫生、饭前、后用生理盐水或漱口水漱口，每日3～6次。戒烟酒，禁食辛辣食物，多食易消化、高蛋白、高维生素、低脂食物。尽量减少局部刺激，冬天，注意保暖，预防感冒等。
参考文献
1 谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京：人民卫生出版社.1983：441
(1997-12-17收稿，1998-01-15修回), 百拇医药
单位：山东省菏泽地区人民医院 (菏泽 274031)
关键词：
右江民族医学学报9802144 鼻咽癌是我国的十大恶性肿瘤之一。放射治疗是迄今为止最为有效的治疗方法，放疗后5年生存率为30%～50%[1]，治疗失败的主要原因为局部未控和复发，是严重影响患者生存期的主要因素。由于近距离放射治疗的特点和后装技术的进步，使鼻咽癌原发灶根治性放疗后进一步追加放射剂量成为可能，从而显著提高局部控制率，进一步提高了生存率。现结合我院1994年1月～1996年5月收治的10例鼻咽癌根治性放疗后残存腔内治疗的病人，就其护理措施讨论如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组10例病人，男8例，女2例。年龄18～54岁，平均36岁。全部病人均有病理诊断，其中低分化鳞癌8例，未分化腺癌2例。鼻咽癌原发灶外放射肿瘤剂量(DT)为70～80Gy。根治性放疗后残存由病理证实，10例病人腔内治疗结束后，结合临床检查和CT等检查，原发灶完全消失，随访18个月无一例出现原发灶局部复发。
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1.2 方法 外放射治疗结束病理证实有残存后，即开始行腔内治疗。鼻咽冲洗后采用天津希克电子有限公司生产的192Ir后装治疗机治疗，施源器为自制的乳胶套管式，其最大特点是插入患者的鼻咽部后，施源器的顶端特制的气囊可充气或充水，从而把软腭等正常组织推开，同时也起到相对固定的作用，以鼻咽粘膜下1cm为参考点，参考点剂量每次6～8Gy，每周1次，共2～3次。
2 护理措施
2.1 心理护理 做好心理护理对肿瘤病人来说，甚为重要。特别是对特殊检查和治疗的病人，对所进行的检查和治疗了解不足，故易产生恐惧和胆怯的负性心理。因此，我们护理人员应在治疗前向病人做细致的解释和安慰工作，向病人讲明所做治疗的必要性以及注意事项，使病人有较充分的信心配合治疗，如有对抗情绪可用实践或治疗过的病人进行现身说法，以消除顾虑，顺利完成腔内治疗。
2.2 鼻咽冲洗 鼻咽冲洗是鼻咽癌治疗中的重要一环。通过冲洗不但可使鼻咽部坏死物得以清除，而且还可促使肿瘤病灶的氧化作用，以提高病人对放射线的敏感性，使腔内放疗充分发挥作用。我们的做法是：生理盐水250ml加庆大霉素16万u、氟美松10mg、水温35～37℃。然后装入鼻咽灌洗筒中，用橄榄形鼻咽冲洗头，两侧鼻孔轮流冲洗。冲洗时压力应适中，以防压力过大引起局部出血和中耳炎等。在整个冲洗治疗过程中，病人未感不适和疼痛，未见有血涕流出，病人乐于接受，深受患者欢迎。为便于病人以后自行操作，我们在进行鼻咽冲洗时，一边操作，一边详细教给病人或家属鼻咽冲洗的正确方法及注意事项，使病人在放疗期间自己独立操作，以保证鼻咽冲洗的连续性。
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2.3 腔内治疗时应注意的要点 定位后，施源器不应有任何方向的移动，否则会产生严重的不良后果，这就要求护理人员要准确地固定好施源器，协助病人进入治疗室，和治疗机接头时，动作要轻柔，切忌动作粗暴生硬，否则易引起出血等并发症，增加病人的痛苦，病人体位对施源器的位置亦可产生影响，因此，应让病人有一个舒适的体位，保证在整个治疗过程中，不因劳累而变换体位，改变施源器的正确位置。
2.4 放疗后的护理指导 病人每次接受治疗后，要注意观察治疗后的反应。注意有无出血、疼痛等，为安全起见，可让病人在观察室休息10～20min，以便及时发现不良反应，及时处理。若无特殊情况，告诉病人下次治疗时间，嘱其准时到院治疗。
整个治疗结束后，护理人员应告诉病人出院后的注意事项，保持口腔卫生、饭前、后用生理盐水或漱口水漱口，每日3～6次。戒烟酒，禁食辛辣食物，多食易消化、高蛋白、高维生素、低脂食物。尽量减少局部刺激，冬天，注意保暖，预防感冒等。
参考文献
1 谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京：人民卫生出版社.1983：441
(1997-12-17收稿，1998-01-15修回), 百拇医药