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编号:10223862
Nd∶YAG激光照射治疗鼻出血48例
http://www.100md.com 《中国激光医学杂志》 1998年第2期
     作者:杨元亨 李中华 庄黎明

    单位:

    关键词:

    中国激光医学杂志/980215 鼻出血为常见急症,处理方法甚多,各有其效。三年来,我科对大多因鼻腔局部疾病引起反复鼻出血的48例病人采用激光止血,疗效确切。报告如下:

    临床资料

    鼻出血48例,男22例、女26例,年龄9岁~15岁14例、 ~40岁32例、40岁以上2例。

    鼻出血部位:鼻中隔前端粘膜糜烂22例、血管扩张18例、出血性鼻道小息肉3例、鼻腔外侧壁海绵状小血管瘤2例、鼻中隔毛细血管瘤1例、右下鼻甲后端出血2例。病变位于左鼻腔者24例、右鼻腔18例、双侧6例。全部病例无发热及急性感染史。1例血小板减少性紫癜鼻中隔粘膜糜烂,1例合并鼻中隔偏曲,3例慢性鼻炎,1例下鼻甲与中隔粘连,余者血小板、BT、CT均正常。
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    治疗方法

    患者取坐式,1%丁卡因双侧鼻腔表面麻醉。国产Nd∶YAG激光机输出功率20 W~40 W。

    一、鼻中隔前端粘膜糜烂,血管扩张:自鼻前庭皮肤与鼻腔粘膜交界处向后1 mm划4~6条直线。个别病例可加数条横线呈“井”字形,使粘膜苍白呈白线条。双侧病变先照射一侧,一周后再照射对侧。

    二、出血性小息肉或血管瘤:在病变周围划线,使粘膜变白,并阻断其周围血管后,再对病变区照射至凝固发白。

    三、下鼻甲后端出血病变:用后鼻镜检查出血的准确部位,以1%麻黄素液收缩鼻甲。吸引管从前鼻孔伸入,边吸边进至病变处,测量病变至前鼻孔的距离。管前端弯成弧形,呈20°~30°。光纤插入管腔照射病变,由周围至中心汽化,变白。明胶海绵填塞。

    四、下鼻甲与鼻中隔粘连:激光汽化分离。照射创面使凝固,中间置明胶海绵,1周后取出。
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    五、血小板减少,粘膜广泛糜烂:于鼻出血静止期,对鼻中隔和下鼻甲粘膜交错划痕照射。

    本组病例均采用准接触法照射。术后复方薄荷油滴鼻,口服复合维生素B、维生素C和安络血等。

    治疗效果

    一例双侧鼻中隔血管扩张,半年后复查,对侧血管仍扩张,鼻出血,再行激光治疗。另一例血小板减少,鼻中隔前端周围糜烂出血,再行激光照射。其余病例观察随访6月~3年,均未再出血,粘膜局部瘢痕形成,未出现鼻中隔穿孔等后遗症。

    讨 论

    一、鼻出血可由多种因素引起。鼻中隔前端粘膜薄,缺乏粘膜下组织,粘膜下血管丰富,呈网状吻合,易受各种因素刺激发生血管破裂。本组有31例鼻衄发生于该区,且发生于5月~10月,说明发病与炎热干燥有密切关系。Nd∶YAG激光近红外线的高温使蛋白凝固,封闭小血管,起止血作用。
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    二、鼻中隔前端血管来自上方的筛前动脉及鼻底的小血管,呈网状分布。激光应尽量与血管走向相垂直或成角度照射,封闭血管至发白萎缩。随访中发现个别患者激光照射后,对侧鼻中隔血管萎缩,可能与激光的特殊作用或局部循环有关。本组的具体操作:照射时间1 s~2 s,功率20 W左右,光纤与病变多成30°~40°角。激光刀头勿与鼻腔粘膜接触,避免损伤出血,影响手术。术后用支持疗法,局部保湿,以促进粘膜修复。

    三、小动脉活动性鼻出血,常用的化学药物烧灼法止血效果差。本组6例活动性鼻出血,采用Nd∶YAG激光照射有明显的止血作用。术后局部纤维化,未再出血,可能是鼻中隔黎氏区血管直径多为0.5 mm以下之故。

    四、采用激光照射治疗鼻出血,操作简单,止血快,痛苦少,值得临床应用,但并不是所有鼻出血病例均适用。我们的经验是,遇到出血猛、面积广、视野不清、出血部位难以瞄准、精神紧张的患者或小孩、老年人等病例,特别是出血来自鼻腔后端者,还需以填塞、结扎相应血管等措施进行治疗。, 百拇医药