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编号:10233022
前白蛋白在估价慢性肝炎炎症程度中的作用
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1998年第2期
     作者:张顺财1 方国汀2 顾秀英2 胡德昌1

    单位:上海医科大学中山医院 1消化内科 2内科实验室 上海市 200032

    关键词:肝炎,乙型/血液;肝炎,丙型/血液;前白蛋白/血液

    Subject headings hepatitis BSubject headings hepatitis B/blood; hepatitis C/blood; prealbumin/blood

    中国图书资料分类号 R512.6

    1 对象和方法

    1.1 对象 1996/1997选慢性肝炎50例,其中男40例,女10例,年龄在15岁~68岁之间,平均年龄38岁. 诊断依靠病理检查,并根据炎症及纤维程度分期分级. 病原学诊断主要依靠外周血病毒标记及组织免疫学检查结果. 其中乙型慢性肝炎45例,丙型肝炎5例. 在乙型慢性肝炎患者中,有5例ALT正常,并否认有ALT升高病史,已被多次诊断为乙肝病毒健康携带者,近来感轻微的乏力和四肢关节酸痛.
, 百拇医药
    1.2 方法 前白蛋白(PA)的测定采用火箭免疫电泳法. 抗血清购自卫生部上海生物制品研究所. 用蒸馏水配制2%琼脂糖加热溶解后,与等量的稀释抗血清相混匀,制板后打孔,并加入参考标准及待测血清,在380V电压下电泳24h~48h,然后测量峰值,用回归曲线计算PA浓度.

    统计学处理 成对数据用t检验.

    2 结果

    2.1 肝功能指标与慢性肝炎炎症程度的关系 从表1可见,TB、ALT、A、CHE水平在各级慢性肝炎之间无差异. 与正常人及G1、G2级慢性 肝炎相比,G4级慢性肝炎的PT明显延长(P<0.05),G3级患者的PT也稍延长,但无统计学意义.

    表1 肝功能指标与慢性肝炎炎症程度的关系

    指标
, 百拇医药
    Grade

    n

    ALT(μ/L)

    AST(μ/L)

    TB(μmol)

    A(g/L)

    CHE(μ/L)

    PT(%)

    G1

    11

    138.8±56.6

    88.6±20.6

, http://www.100md.com     30.8±1164

    40.5±3.6

    45.6±8.2

    100.0

    G2

    16

    148.4±58.2

    95.4±30.4

    28.9±9.6

    41±2.9

    48.3±9.4

    100.0
, http://www.100md.com
    G3

    14

    146±38

    96.3±30.9

    32.4±10.8

    41±3.6

    42.3±9.1

    95.6±5.8

    G4

    9

    108±50.6

    90.4±28.9

, 百拇医药     36.8±15.4

    38.9±5.9

    45.1±5.9

    85.4±10.6a

    aP<0.05,vs G1及G2.

    2.2 PA与慢性肝炎炎症程度的关系 正常人的PA水平为30mg%±3.5mg%. 50例慢性肝炎的PA水平为18mg%±5.8mg%. 这较正常人水平明显下降. 其中以G3 G4的PA水平为最低,分别为12mg%±4.2mg%及11mg%±3.8mg%,这与正常人及G1期相比,PA水平明显降低(P<0.01). 另外5例的HBsAg阳性,ALT正常的慢性肝炎患者,病理分级为G1~2级,其PA水平也低于正常为22mg%±4mg%,但与其他慢性肝炎的PA水平比较没有差异.
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    3 讨论

    了解慢性肝炎的炎症及纤维化程度,对指导治疗,估价预后及防止进一步恶化有着非常重要的意义. 炎症及纤维化程度的估计往往需要作病理检查,但由于许多患者拒绝肝穿刺或医生对肝穿刺不熟悉或病理检查未开展,使肝穿刺难以全面开展. 如果能选一至二种肝功能指标及时反映肝细胞炎症变化情况,即能解决目前的困难[1]. 从我们结果可看出,TB、ALT、AST、A、CHE等指标在各级慢性肝炎中无明显差异,提示用这些指标不能反映肝细胞的炎症变化情况. 凝血酶原由肝细胞合成,当肝细胞合成功能下降时, PT可延长,因此PT广泛应用于临床. 本研究结果显示,G1、G2级慢性肝炎的PT均为100%,G3级PT稍延长,但无统计学意义,只有G4级的PT明显延长(P<0.05). 这结果提示,PT能反映肝功能状态,但不敏感,只有在肝细胞严重坏死时才有变化. 80年代早期已提出,PA是一个敏感的肝细胞功能指标,在各种肝病时,PA均明显降低,以肝硬变及急性肝功能衰竭时最为明显,关于急性肝炎时,PA是否降低,报告不一[2]. 据我们另外资料,急性肝炎时PA稍下降,但与正常人比较,无统计学意义,这可能在早期的研究中,急性肝炎的病例包含着一部分重叠感染. 我们结果又显示,慢性肝炎时,PA水平明显下降, 这与以往的结论相一致. 而且不同级的慢性肝炎,PA水平也不一致,随着炎症程度的严重,PA水平也随之下降,以G3 G4级下降最为明显,从这结果提示,PA是一个非常敏感的肝细胞功能指标,在一定程度上能反映肝细胞炎症程度. 对未能作病理检查的慢性肝炎,在临床上估价肝细胞炎症程度有一定的帮助. 另外5例在临床上可诊断为“健康携带者”,而病理检查则为慢性肝炎,其PA水平也低于正常,而与其他慢性肝炎的PA水平 一致. 提示许多所谓“健康携带者”并不健康,对这些患者可先作PA的测定,如低于正常,要考虑有慢性肝炎存在,宜作进一步检查,这对早期发现慢性肝炎,防止肝细胞进一步损害有着非常重要的意义.
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    通讯作者 张顺财

    收稿日期 1997-08-30 修回日期 1997-10-13

    ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 华人消化杂志, 1998;6(2):135

    4 参考文献

    1 Ryff JC. Effect of interferon-2α on hepatitis C. J Hepatology, 1997;22(s):101-110

    2 林益振.多指标评估肝脏储备功能. 国外医学. 临床生物化学与检验分册,1996;17(3):113-115, http://www.100md.com(张顺财1 方国汀2 顾秀英2 胡德昌1)