急诊室开胸抢救心脏穿透伤成功一例
作者：吴旭 王如文 蒋耀光 付祥林 张华云 何家庆 陈强 李志平 龚太乾
单位：400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所胸心外科
关键词：
中华创伤杂志/980235.htm 病例 男,22岁。因胸部刀刺伤约10分钟后,入急诊室。查体:意识丧失,瞳孔散大,对光反射消失,呼吸消失,脉搏不能触及,血压为零,胸骨左缘旁,第4肋间处有2.0cm伤口。判断为心脏穿透伤。立即行左前外侧切口并剪断4、5肋软骨,由第4肋间进胸,见:胸腔充满血液,约3 000ml,心包有2.2cm规则裂口,心包内积血不多,右心室前壁有2.2cm不规则全层裂口,心脏空虚,停止搏动,考虑为失血休克型心脏穿透伤。行胸内双手心脏按摩,5分钟后心脏恢复跳动,心电监护示心率120次/分,血压为12/8kPa(90/60mmHg),瞳孔由按摩前的6mm减小到4mm。取心包组织做垫片覆盖裂口,行“8”字缝合修补右心室。麻醉平稳后,在急诊室消毒铺单,涤纶布部分缝合心包并做开窗。心脏复苏后予地塞米松、冰袋降温等行脑复苏。送病房后胸腔引流多,再次剖胸,发现切口之肋间血管出血,处理后关胸,术后经呼吸器辅助呼吸、人工冬眠、高压氧等治疗后痊愈,无感染、无心律紊乱、无传导阻滞、无肾功能障碍等并发症。
讨论 心脏穿透伤者60%～81%在伤后短时间内死于心脏压塞或大量出血,有大多数病人表现出心脏压塞或低血压及血胸的症状体征。心脏穿透伤的诊断,是因胸腔内大出血,而作紧急开胸探查术时确定。本例术中证实为右心室穿透伤。在病人濒死状态下,急诊室紧急开胸心脏按摩,并切取心包组织做垫片迅速修补心室裂口,最大限度地缩短缺血时间,减少心、脑、肾等的缺血再灌注损伤以及尽早行脑复苏。
(收稿:1997-12-19), 百拇医药
单位：400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所胸心外科
关键词：
中华创伤杂志/980235.htm 病例 男,22岁。因胸部刀刺伤约10分钟后,入急诊室。查体:意识丧失,瞳孔散大,对光反射消失,呼吸消失,脉搏不能触及,血压为零,胸骨左缘旁,第4肋间处有2.0cm伤口。判断为心脏穿透伤。立即行左前外侧切口并剪断4、5肋软骨,由第4肋间进胸,见:胸腔充满血液,约3 000ml,心包有2.2cm规则裂口,心包内积血不多,右心室前壁有2.2cm不规则全层裂口,心脏空虚,停止搏动,考虑为失血休克型心脏穿透伤。行胸内双手心脏按摩,5分钟后心脏恢复跳动,心电监护示心率120次/分,血压为12/8kPa(90/60mmHg),瞳孔由按摩前的6mm减小到4mm。取心包组织做垫片覆盖裂口,行“8”字缝合修补右心室。麻醉平稳后,在急诊室消毒铺单,涤纶布部分缝合心包并做开窗。心脏复苏后予地塞米松、冰袋降温等行脑复苏。送病房后胸腔引流多,再次剖胸,发现切口之肋间血管出血,处理后关胸,术后经呼吸器辅助呼吸、人工冬眠、高压氧等治疗后痊愈,无感染、无心律紊乱、无传导阻滞、无肾功能障碍等并发症。
讨论 心脏穿透伤者60%～81%在伤后短时间内死于心脏压塞或大量出血,有大多数病人表现出心脏压塞或低血压及血胸的症状体征。心脏穿透伤的诊断,是因胸腔内大出血,而作紧急开胸探查术时确定。本例术中证实为右心室穿透伤。在病人濒死状态下,急诊室紧急开胸心脏按摩,并切取心包组织做垫片迅速修补心室裂口,最大限度地缩短缺血时间,减少心、脑、肾等的缺血再灌注损伤以及尽早行脑复苏。
(收稿:1997-12-19), 百拇医药