23例短管***致腹部穿透伤诊治
作者：范贵富 陈万发
单位：641001 四川,内江铁路医院外科
关键词：
中华创伤杂志/980233.htm 我院1994～1997年共收治短管***致腹部穿透伤23例。其中男20例,女3例;年龄19～50岁。单纯小肠损伤1例,胃网膜右动脉损伤1例,余21例系多器官损伤;不同程度地伤及结肠、小肠、胃、肠系膜。入院时病人均伴有不同程度的腹部压痛,反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状,肠鸣音减弱或消失。23例均行X线检查,显示腹腔内有金属异物存留。本组均行腹穿,穿刺阳性者12例(52%)。3例伤后1小时即伴有不同程度的休克表现。23例中,剖腹探查22例,保守治疗1例。探查术中对破裂的胃肠道及血管行缝合修补或切除或结扎,术中在带电视X光机下寻找异物,使异物一次性清除率达90%以上。10例患者术中行腹腔冲洗,全部病例放置腹腔引流,5例术后行腹腔灌洗。结果:22例治愈,1例术后死于术中漏诊的结肠瘘。
讨论 短管***伤致伤特点:(1)弹速低,弹粒多,弹粒在体内多散在分布,少数密集分布。(2)投射物致腹内脏器多处盲管伤及腹壁穿透伤并异物滞留,一般不形成贯通伤。(3)投射物中以0.5cm左右钢珠、小铁屑、玻璃渣多见,伤道较小,异物不易寻找。(4)弹道周围组织损伤小,无明显组织坏死,但弹粒密集区可造成局部组织坏死。(5)由于伤道及腹内脏器破口较小,除血管损伤外,初始腹膜炎体征较轻,腹穿阳性率及膈下游离气体阳性率也较刀刺伤及其他火器伤为低。因此,各种检查要及时,剖腹探查指征可放宽,手术要果断,特别注意隐匿部位有无损伤。术中对单发破裂的胃肠道进行修补,密集破损处行切除吻合,非主要血管可予结扎,术中配合带电视X线机寻找异物。对玻璃等不显影异物,其血肿部位即可能是异物滞留部位,对腹腔内异物,原则上应尽量清除,但若一次性清除有困难,或病人情况不允许时,可在伤口愈合后2～3个月,再行Ⅱ期手术。
(收稿:1997-09-19), http://www.100md.com
单位：641001 四川,内江铁路医院外科
关键词：
中华创伤杂志/980233.htm 我院1994～1997年共收治短管***致腹部穿透伤23例。其中男20例,女3例;年龄19～50岁。单纯小肠损伤1例,胃网膜右动脉损伤1例,余21例系多器官损伤;不同程度地伤及结肠、小肠、胃、肠系膜。入院时病人均伴有不同程度的腹部压痛,反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状,肠鸣音减弱或消失。23例均行X线检查,显示腹腔内有金属异物存留。本组均行腹穿,穿刺阳性者12例(52%)。3例伤后1小时即伴有不同程度的休克表现。23例中,剖腹探查22例,保守治疗1例。探查术中对破裂的胃肠道及血管行缝合修补或切除或结扎,术中在带电视X光机下寻找异物,使异物一次性清除率达90%以上。10例患者术中行腹腔冲洗,全部病例放置腹腔引流,5例术后行腹腔灌洗。结果:22例治愈,1例术后死于术中漏诊的结肠瘘。
讨论 短管***伤致伤特点:(1)弹速低,弹粒多,弹粒在体内多散在分布,少数密集分布。(2)投射物致腹内脏器多处盲管伤及腹壁穿透伤并异物滞留,一般不形成贯通伤。(3)投射物中以0.5cm左右钢珠、小铁屑、玻璃渣多见,伤道较小,异物不易寻找。(4)弹道周围组织损伤小,无明显组织坏死,但弹粒密集区可造成局部组织坏死。(5)由于伤道及腹内脏器破口较小,除血管损伤外,初始腹膜炎体征较轻,腹穿阳性率及膈下游离气体阳性率也较刀刺伤及其他火器伤为低。因此,各种检查要及时,剖腹探查指征可放宽,手术要果断,特别注意隐匿部位有无损伤。术中对单发破裂的胃肠道进行修补,密集破损处行切除吻合,非主要血管可予结扎,术中配合带电视X线机寻找异物。对玻璃等不显影异物,其血肿部位即可能是异物滞留部位,对腹腔内异物,原则上应尽量清除,但若一次性清除有困难,或病人情况不允许时,可在伤口愈合后2～3个月,再行Ⅱ期手术。
(收稿:1997-09-19), http://www.100md.com