中国成年人微笑时唇齿关系的研究及临床应用
作者：王晓洁 郭天文 王宝成
单位：710032 西安，第四军医大学口腔医院修复科
关键词：微笑；唇齿关系
980206 【摘要】 目的 为口腔修复牙列缺损和缺失提供排牙时动态美学标准。方法 对168名18～25岁男女青年采取定位正面照相法，对微笑与唇齿关系进行定性和定量分析。结果
普通微笑具有如下特征：①上颌切牙唇面显露75 %～100 %，牙龈不外露(龈乳头除外)，男性
牙冠露出长度为10.42 mm±1.12 mm，女性为9.6 mm±1.07 mm;②女性下唇缘与上颌前牙接触，男性接触或不接触，不接触距离为2.67 mm±1.07 mm;③显露6个上颌前牙和前磨牙。结论 为
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牙列缺失的患者进行义齿修复时，参照这些标准，可有助于达到最佳美学效果。
Study on lip-teeth relationships in an full smile from 168 Chinese adult
s and their clinical application Wang Xiaojie, Guo Tianwen , Wang Baocheng. Department of Prosthodontics, Qing Du Stomotological Hospital, The Fourth Military Medical University, Xian 710032
【Abstract】 Objective To provide a dynamic aesthetic criteria for dental deformities such as missing and hideous restorations.Method A survey of the lip-teeth relationships present in an full smile was conducted with 168 full-face photographs of Chinese adults who aged 18～25. Result An average smile has the following characteristics: ①The 75 %～100 % cervicoincisal length of the maxillary anterior teeth are displayed. Gingiva does not show(except the interpoximal gingiva).The length of teeth displayed are 10.42±1.12 mm in male and 9.6±1.07 mm in female.②The anterior teeth may be either touching or not touching the low lip. The length of not touching are 2.67±1.07 mm. ③Six upper anterior t
, 百拇医药
eeth and premolars are displayed.Conclusion Consideration of the characteristics may be helpful to achieve optimal results in esthetics.
【Key words】 Full smile Lip-teeth relationships
微笑是人类最重要的面部表情，表达友好、赞同和欣赏等各种情感，牙列的缺失或缺损有碍颜面微笑美的表达，给患者造成心理上、精神上的压力。因此，口腔修复不仅要求恢复原有的口腔生理功能，还能产生具有自然怡人的微笑。作者利用正面定位照相的方法，分析了168名成年人微笑时唇齿之间的关系，为口腔修复医生提供形态学参考数据。
资料与方法
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一、资料
为18～25岁青年168名，男性、女性各84名。要求受检者牙列完整，排列整齐，面部无明显畸形。
二、方法
仪器及设备：头影测量专用X线摄影机(日本岛津公司生产的PANORAMx“AUTO-Ⅱ”型全颌曲面断层头颅定位X线摄影机)；美能达700照相机。
受检者在头颅定位仪的严格定位下，照相机置于受检者前方1.5 m处，头中部矢状面与镜头中轴线重合，焦距对准受检者上唇左右唇峰之间，为每一受检者拍摄微笑状态的黑白照片1张。用精度为0.1 mm的直尺在照片上进行测量，并根据比例尺换算成实际数值，利用计算机进行数据统计学分析处理。
三、研究内容
主要研究以下4个方面内容：
, 百拇医药
1.上唇与上颌前牙的关系：①高位、中位、低位3种微笑类型在本组受检者中所占的人
数
表1 168名青年微笑类型的比较及上唇下缘至左上中切牙的距离(mm)
样本数
高位微笑
中位微笑
低位微笑
人数
百分比
唇切距离
人数
, http://www.100md.com
百分比
唇切距离
人数
百分比
唇切距离
总数
168
17
10.12
13.38±1.28
107
63.69
9.97±1.08
, http://www.100md.com
44
26.19
6.66±0.67
男性
84
9
10.71
12.62±1.64
49
58.33
10.42±1.12
26
30.95
, 百拇医药
6.94±0.69
女性
84
8
9.52
12.07±0.59
58
69.05
9.5±1.03
18
21.42
6.41±0.62
注：唇切距离指上唇下缘至左上中切牙切缘的垂直距离
, 百拇医药
表2 上颌切牙切缘与下唇的位置关系及不接触组左上中切牙至下唇上缘的距离(mm)
样本数
接触
不接触
少量覆盖
人数
百分比
人数
百分比
下唇切距离
人数
百分比
, 百拇医药
总数
168
80
47.62
73
43.45
2.59±1.07
15
8.93
男性
84
30
35.71
, 百拇医药
49
58.33
2.67±1.07
5
5.95
女性
84
50
59.52
24
28.57
2.44±1.05
10
, 百拇医药
11.90
表3 微笑时所显露的上颌牙位、牙数
样本数
3+3
4+4
5+5
6+6
人数
百分比
人数
, 百拇医药
百分比
人数
百分比
人数
百分比
总数
168
23
13.69
72
42.86
64
38.09
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9
5.36
男性
84
11
13.09
32
38.10
34
40.47
7
8.33
女性
, 百拇医药
84
12
14.28
40
47.61
30
35.71
2
2.38
比例。②微笑时，上唇下缘至左上中切牙切缘的垂直距离(表1)。
2.上颌前牙与下唇缘的关系。微笑时，上颌前牙与下唇缘的3种关系在受检者中所占的人数比例，3种关系为：①接触；②不接触；③上颌前牙切缘被下唇少量覆盖。对于第②种关系测量下唇上缘至左上中切牙切缘的垂直距离(表2)。
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3.微笑时所显露的上颌牙位、牙数(表3)。
4.微笑时，左右唇峰至上前牙切缘的垂直距离(表4)。
结 果
表4 微笑时，左右唇峰至上前牙切牙联线的垂直距离(mm,n＝84)
男 性
女 性
均值()
标准差(s)
均值()
标准差(s)
, 百拇医药
左侧
16.1
2.99
15.17
3.03
右侧
15.9
2.96
15.9
2.89
差值
0.17
0.87
, http://www.100md.com
0.23
0.95
t=0.197 t=0.242
讨 论 微笑是人类共同的无声语言。自然怡人的颜面微笑美是人体美学的一个重要方面。国外正畸[2]、牙周修复[1]及整形外科[4]等都曾对微笑进行了大量的学术研究，而国内尚未见报道。在外貌特征上，因此有必要对国人微笑时的唇齿关系进行研究，为口腔修复提供参考数据，以获得修复后的最佳功能及美学效果。微笑是复杂的面部表情过程，参与微笑的肌肉主要有3组：上唇方肌、颧大肌、颊肌升支。微笑的出现可分为两个阶段[5]：开始时，嘴角向侧方伸展，稍向上翘起，鼻唇沟显现，上下唇或许仍保持接触；微笑继续进行，则上下唇分开，口角明显上翘，鼻唇沟加深，牙齿外露。本文主要研究分析第二阶段微笑时的唇齿关系。在拍照前，先对受检者详细说明要求，以便取得配合。
, 百拇医药
人的微笑大体可分为3种类型：①当微笑时所有上前牙全部冠长及与之连续的牙龈均露出唇缘以外者，称为高位微笑；②若露出75%～100%的牙冠及牙龈乳头，称为中位微笑；③若仅露出少于75 %的冠长者，称为低位微笑。本组168例样本表明：63.69 %是中位微笑，10.12 %是高位微笑，26.19 %是低位微笑(表1)。即大多数人是中位微笑，低位微笑次之，再次为高位微笑。这与Tjan, Miller等[1]1984年对美国成年人的调查结果大体相仿。此外，他们认为低位微笑和高位微笑存在性别差异：男性低位微笑发生率是女性的2.4倍；女性高位微笑发生率是男性的2倍。但在本研究中发现：国人男性低位微笑发生率是女性的1.5倍；女性高位微笑发生率与男性基本相一致。Peck等[6]等指出：直接导致龈笑的因素是前牙区上颌骨的垂直高度和面部肌肉提上唇向上的能力。美国女性较中国女性开朗、奔放，表情丰富，面部肌肉活动能力强，这可能是美国女性较中国女性有较多高位微笑和较少低位微笑的原因。
为给口腔修复提供定量参考数据，作者对3种类型的微笑时左上中切牙切缘至上唇下缘的
, 百拇医药
距离分别进行了测量。结果是：高位微笑组：男性为12.72 mm±1.64 mm，女性为12.07 mm±0.59 mm，中位微笑组：男性为10.42 mm±1.12 mm，女性9.6 mm±1.03 mm；低位微笑组：男性6.84 mm±0.69 mm，女性6.41 mm±0.62 mm。方差分析表明，在同一种微笑型中的性别差异不显著。
在上颌前牙与下唇位置关系的观测中(表2)发现：47.62 %的人下唇缘与上颌切牙接触；43.45 %的人不接触，平均距离为2.59 mm±1.06 mm；另8.93 %的人上颌切牙切缘被下唇少量覆盖。经χ2检验，接触组和不接触组均存在男女性别差异。绝大多数女性在微笑时，上前牙与下唇相接触，并形成与下唇内缘曲线一致的弧形，而58.33 %的男性下唇缘与上颌切牙不接触，以致下前牙显露。
在对受检者微笑时所显露的牙位牙数观察中发现：80.95 %的青年人微笑时露出第1或第2前磨牙。其中，女性只露出第1前磨牙者最多，而男性显露出第1前磨牙和第2前磨牙的人数基本相等。左右唇峰至上前牙切缘联线的垂直距离(表3)，经t检验差异不显著。因此作者认为，平衡对称是微笑美的一个重要指标。口腔修复治疗排牙时，必须注意微笑的对称性、平衡性，若患者在上唇运动时出现左右长度不等，排上前牙时应将上唇略短的一侧上前牙位置略向上移，以使上唇下显露的上前牙部分左右大体一致，才能收到美观自然的效果。
, 百拇医药
为牙列缺损者作固定义齿修复时，一定要仔细观察患者的微笑特征。在前牙区作烤冠桥修复时，对于高位微笑和中位微笑，一定要注意处理好烤瓷冠边缘与牙龈缘的关系，尤其是烤瓷熔附金属全冠不能有金属边缘的外露。否则患者为掩盖不美观的修复体而影响发出自然微笑。烤瓷桥具有自然、逼真、美观等优点，但价格较贵，且基牙切割较多。如患者微笑时仅露出第1前磨牙，当6+缺失时，可设计⑦6⑤+金属桥，对美观影响不太大，也可减轻患者的经济负担和磨牙的痛苦。而若患者微笑时5+或6+也能显露出来，根据美观需要，则最好设计一个⑦6⑤+烤瓷桥。
对牙列缺失者进行全口义齿修复时，通常以下颌休息位时唇下2 mm为确定上颌中切牙的上下位置的标准。但人的面部表情活动丰富，若仅以静态标准确定上颌切牙的位置显然不足，还必须结合动态标准。作者通过对成年人微笑时唇齿关系的研究，为全口义齿排牙提供了如下微笑参考标准：上颌切牙唇面显露75～100 %，牙龈不外露(龈乳头除外)，男性显露的牙冠长度为10.42 mm±1.12 mm女性为9.6 mm±1.03 mm；女性下唇缘与上颌切牙轻轻接触，男性上颌切牙与下颌轻触或不接触，不接触的距离为2.67 mm±1.07 mm；女性口角处多露出第1前磨牙，男性露出第1或第2前磨牙。
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随着人们生活水平和文化修养的不断提高，对容貌美的追求也更迫切。因此，口腔医师为患者制作的义齿必须兼顾咀嚼功能和美观自然。上述数据可供临床参考，但不可生搬硬套，还应灵活结合患者的个体特点及审美观念全面考虑。
参 考 文 献
1 Tjan AHL, Miller GD, The JGP. Some esthetic factors in a smile. J Pros Dent, 1984,51:24-28.
2 Mackley RJ. An evaluation of smiles before and after orthodontic treatment. Am J Orthod, 1993,63:183-189.
3 Townsend CL. Kesective surgery: An esthetic application. Quintessence-Znt, 1993,24:535-542.
, http://www.100md.com
4 Gosain AK, Amarante MTJ,Hyde JS,et al. A dynamic Analysis of changes in the nasolabial fold using magnetic kesonance imaging:Implications
for facial rejuvenation and facial animation surgery. Rlast Reconstr Surg, 1996,98:622-636.
5 Kubin LR. The anatomy of smile: It important in the treatment facial paralysis. Plast Reconstr Surg, 1974,53:384-387.
6 Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. Angle Orthod,1992,62:91-100.
(收稿：1997-10-21), 百拇医药
单位：710032 西安，第四军医大学口腔医院修复科
关键词：微笑；唇齿关系
980206 【摘要】 目的 为口腔修复牙列缺损和缺失提供排牙时动态美学标准。方法 对168名18～25岁男女青年采取定位正面照相法，对微笑与唇齿关系进行定性和定量分析。结果
普通微笑具有如下特征：①上颌切牙唇面显露75 %～100 %，牙龈不外露(龈乳头除外)，男性
牙冠露出长度为10.42 mm±1.12 mm，女性为9.6 mm±1.07 mm;②女性下唇缘与上颌前牙接触，男性接触或不接触，不接触距离为2.67 mm±1.07 mm;③显露6个上颌前牙和前磨牙。结论 为
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牙列缺失的患者进行义齿修复时，参照这些标准，可有助于达到最佳美学效果。
Study on lip-teeth relationships in an full smile from 168 Chinese adult
s and their clinical application Wang Xiaojie, Guo Tianwen , Wang Baocheng. Department of Prosthodontics, Qing Du Stomotological Hospital, The Fourth Military Medical University, Xian 710032
【Abstract】 Objective To provide a dynamic aesthetic criteria for dental deformities such as missing and hideous restorations.Method A survey of the lip-teeth relationships present in an full smile was conducted with 168 full-face photographs of Chinese adults who aged 18～25. Result An average smile has the following characteristics: ①The 75 %～100 % cervicoincisal length of the maxillary anterior teeth are displayed. Gingiva does not show(except the interpoximal gingiva).The length of teeth displayed are 10.42±1.12 mm in male and 9.6±1.07 mm in female.②The anterior teeth may be either touching or not touching the low lip. The length of not touching are 2.67±1.07 mm. ③Six upper anterior t
, 百拇医药
eeth and premolars are displayed.Conclusion Consideration of the characteristics may be helpful to achieve optimal results in esthetics.
【Key words】 Full smile Lip-teeth relationships
微笑是人类最重要的面部表情，表达友好、赞同和欣赏等各种情感，牙列的缺失或缺损有碍颜面微笑美的表达，给患者造成心理上、精神上的压力。因此，口腔修复不仅要求恢复原有的口腔生理功能，还能产生具有自然怡人的微笑。作者利用正面定位照相的方法，分析了168名成年人微笑时唇齿之间的关系，为口腔修复医生提供形态学参考数据。
资料与方法
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一、资料
为18～25岁青年168名，男性、女性各84名。要求受检者牙列完整，排列整齐，面部无明显畸形。
二、方法
仪器及设备：头影测量专用X线摄影机(日本岛津公司生产的PANORAMx“AUTO-Ⅱ”型全颌曲面断层头颅定位X线摄影机)；美能达700照相机。
受检者在头颅定位仪的严格定位下，照相机置于受检者前方1.5 m处，头中部矢状面与镜头中轴线重合，焦距对准受检者上唇左右唇峰之间，为每一受检者拍摄微笑状态的黑白照片1张。用精度为0.1 mm的直尺在照片上进行测量，并根据比例尺换算成实际数值，利用计算机进行数据统计学分析处理。
三、研究内容
主要研究以下4个方面内容：
, 百拇医药
1.上唇与上颌前牙的关系：①高位、中位、低位3种微笑类型在本组受检者中所占的人
数
表1 168名青年微笑类型的比较及上唇下缘至左上中切牙的距离(mm)
样本数
高位微笑
中位微笑
低位微笑
人数
百分比
唇切距离
人数
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百分比
唇切距离
人数
百分比
唇切距离
总数
168
17
10.12
13.38±1.28
107
63.69
9.97±1.08
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44
26.19
6.66±0.67
男性
84
9
10.71
12.62±1.64
49
58.33
10.42±1.12
26
30.95
, 百拇医药
6.94±0.69
女性
84
8
9.52
12.07±0.59
58
69.05
9.5±1.03
18
21.42
6.41±0.62
注：唇切距离指上唇下缘至左上中切牙切缘的垂直距离
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表2 上颌切牙切缘与下唇的位置关系及不接触组左上中切牙至下唇上缘的距离(mm)
样本数
接触
不接触
少量覆盖
人数
百分比
人数
百分比
下唇切距离
人数
百分比
, 百拇医药
总数
168
80
47.62
73
43.45
2.59±1.07
15
8.93
男性
84
30
35.71
, 百拇医药
49
58.33
2.67±1.07
5
5.95
女性
84
50
59.52
24
28.57
2.44±1.05
10
, 百拇医药
11.90
表3 微笑时所显露的上颌牙位、牙数
样本数
3+3
4+4
5+5
6+6
人数
百分比
人数
, 百拇医药
百分比
人数
百分比
人数
百分比
总数
168
23
13.69
72
42.86
64
38.09
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9
5.36
男性
84
11
13.09
32
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34
40.47
7
8.33
女性
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84
12
14.28
40
47.61
30
35.71
2
2.38
比例。②微笑时，上唇下缘至左上中切牙切缘的垂直距离(表1)。
2.上颌前牙与下唇缘的关系。微笑时，上颌前牙与下唇缘的3种关系在受检者中所占的人数比例，3种关系为：①接触；②不接触；③上颌前牙切缘被下唇少量覆盖。对于第②种关系测量下唇上缘至左上中切牙切缘的垂直距离(表2)。
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3.微笑时所显露的上颌牙位、牙数(表3)。
4.微笑时，左右唇峰至上前牙切缘的垂直距离(表4)。
结 果
表4 微笑时，左右唇峰至上前牙切牙联线的垂直距离(mm,n＝84)
男 性
女 性
均值()
标准差(s)
均值()
标准差(s)
, 百拇医药
左侧
16.1
2.99
15.17
3.03
右侧
15.9
2.96
15.9
2.89
差值
0.17
0.87
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0.23
0.95
t=0.197 t=0.242
讨 论 微笑是人类共同的无声语言。自然怡人的颜面微笑美是人体美学的一个重要方面。国外正畸[2]、牙周修复[1]及整形外科[4]等都曾对微笑进行了大量的学术研究，而国内尚未见报道。在外貌特征上，因此有必要对国人微笑时的唇齿关系进行研究，为口腔修复提供参考数据，以获得修复后的最佳功能及美学效果。微笑是复杂的面部表情过程，参与微笑的肌肉主要有3组：上唇方肌、颧大肌、颊肌升支。微笑的出现可分为两个阶段[5]：开始时，嘴角向侧方伸展，稍向上翘起，鼻唇沟显现，上下唇或许仍保持接触；微笑继续进行，则上下唇分开，口角明显上翘，鼻唇沟加深，牙齿外露。本文主要研究分析第二阶段微笑时的唇齿关系。在拍照前，先对受检者详细说明要求，以便取得配合。
, 百拇医药
人的微笑大体可分为3种类型：①当微笑时所有上前牙全部冠长及与之连续的牙龈均露出唇缘以外者，称为高位微笑；②若露出75%～100%的牙冠及牙龈乳头，称为中位微笑；③若仅露出少于75 %的冠长者，称为低位微笑。本组168例样本表明：63.69 %是中位微笑，10.12 %是高位微笑，26.19 %是低位微笑(表1)。即大多数人是中位微笑，低位微笑次之，再次为高位微笑。这与Tjan, Miller等[1]1984年对美国成年人的调查结果大体相仿。此外，他们认为低位微笑和高位微笑存在性别差异：男性低位微笑发生率是女性的2.4倍；女性高位微笑发生率是男性的2倍。但在本研究中发现：国人男性低位微笑发生率是女性的1.5倍；女性高位微笑发生率与男性基本相一致。Peck等[6]等指出：直接导致龈笑的因素是前牙区上颌骨的垂直高度和面部肌肉提上唇向上的能力。美国女性较中国女性开朗、奔放，表情丰富，面部肌肉活动能力强，这可能是美国女性较中国女性有较多高位微笑和较少低位微笑的原因。
为给口腔修复提供定量参考数据，作者对3种类型的微笑时左上中切牙切缘至上唇下缘的
, 百拇医药
距离分别进行了测量。结果是：高位微笑组：男性为12.72 mm±1.64 mm，女性为12.07 mm±0.59 mm，中位微笑组：男性为10.42 mm±1.12 mm，女性9.6 mm±1.03 mm；低位微笑组：男性6.84 mm±0.69 mm，女性6.41 mm±0.62 mm。方差分析表明，在同一种微笑型中的性别差异不显著。
在上颌前牙与下唇位置关系的观测中(表2)发现：47.62 %的人下唇缘与上颌切牙接触；43.45 %的人不接触，平均距离为2.59 mm±1.06 mm；另8.93 %的人上颌切牙切缘被下唇少量覆盖。经χ2检验，接触组和不接触组均存在男女性别差异。绝大多数女性在微笑时，上前牙与下唇相接触，并形成与下唇内缘曲线一致的弧形，而58.33 %的男性下唇缘与上颌切牙不接触，以致下前牙显露。
在对受检者微笑时所显露的牙位牙数观察中发现：80.95 %的青年人微笑时露出第1或第2前磨牙。其中，女性只露出第1前磨牙者最多，而男性显露出第1前磨牙和第2前磨牙的人数基本相等。左右唇峰至上前牙切缘联线的垂直距离(表3)，经t检验差异不显著。因此作者认为，平衡对称是微笑美的一个重要指标。口腔修复治疗排牙时，必须注意微笑的对称性、平衡性，若患者在上唇运动时出现左右长度不等，排上前牙时应将上唇略短的一侧上前牙位置略向上移，以使上唇下显露的上前牙部分左右大体一致，才能收到美观自然的效果。
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为牙列缺损者作固定义齿修复时，一定要仔细观察患者的微笑特征。在前牙区作烤冠桥修复时，对于高位微笑和中位微笑，一定要注意处理好烤瓷冠边缘与牙龈缘的关系，尤其是烤瓷熔附金属全冠不能有金属边缘的外露。否则患者为掩盖不美观的修复体而影响发出自然微笑。烤瓷桥具有自然、逼真、美观等优点，但价格较贵，且基牙切割较多。如患者微笑时仅露出第1前磨牙，当6+缺失时，可设计⑦6⑤+金属桥，对美观影响不太大，也可减轻患者的经济负担和磨牙的痛苦。而若患者微笑时5+或6+也能显露出来，根据美观需要，则最好设计一个⑦6⑤+烤瓷桥。
对牙列缺失者进行全口义齿修复时，通常以下颌休息位时唇下2 mm为确定上颌中切牙的上下位置的标准。但人的面部表情活动丰富，若仅以静态标准确定上颌切牙的位置显然不足，还必须结合动态标准。作者通过对成年人微笑时唇齿关系的研究，为全口义齿排牙提供了如下微笑参考标准：上颌切牙唇面显露75～100 %，牙龈不外露(龈乳头除外)，男性显露的牙冠长度为10.42 mm±1.12 mm女性为9.6 mm±1.03 mm；女性下唇缘与上颌切牙轻轻接触，男性上颌切牙与下颌轻触或不接触，不接触的距离为2.67 mm±1.07 mm；女性口角处多露出第1前磨牙，男性露出第1或第2前磨牙。
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随着人们生活水平和文化修养的不断提高，对容貌美的追求也更迫切。因此，口腔医师为患者制作的义齿必须兼顾咀嚼功能和美观自然。上述数据可供临床参考，但不可生搬硬套，还应灵活结合患者的个体特点及审美观念全面考虑。
参 考 文 献
1 Tjan AHL, Miller GD, The JGP. Some esthetic factors in a smile. J Pros Dent, 1984,51:24-28.
2 Mackley RJ. An evaluation of smiles before and after orthodontic treatment. Am J Orthod, 1993,63:183-189.
3 Townsend CL. Kesective surgery: An esthetic application. Quintessence-Znt, 1993,24:535-542.
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(收稿：1997-10-21), 百拇医药