留静脉桥切开法重睑成形术的解剖学基础及临床应用
作者：罗建国
单位：518028 深圳市妇儿医院整形外科
关键词：切开重睑术；静脉桥；病理学
中华医学美容/980102.htm【摘要】 目的 为了克服传统切开法重睑术后肿胀明显、恢复慢之不足。方法 采用改进术式留静脉桥法。传统切开法重睑术将大部分或全部浅表静脉切断，导致重睑下唇静脉回流不畅，水肿明显。而留静脉桥切开法保留了睑中央1～2支较粗的浅表静脉，水肿得以减轻。结果 临床应用18例，以传统法15例作对照，术后1天、5天、15天分别观察，发现前者肿胀轻、恢复快、重睑自然。结论 留静脉桥可减轻术后水肿。
Clinical observation and
, 百拇医药
pathologicanalysis after double eyelid ope ration with a vein-bridge Luo Jiangou. Department of Plastic Surgery, Gynecological and Pediatric Hospital, Shenzhen 518028
【Abstract】 Objective To solve the obvious swelling and slow re covery after the traditional double eyelid operation.Method The author adopted an advanced method: the double eyelid operation with a vein-bridge. The most part or all of the superficial veins were cut off in the traditional double eyelid operation, and then the obstruction of the venous blood reflex beneath the incision happened, leading to the obvious swelling. In contrast with it, one or two branches of the superficial veins were left in the operation with a vein-bridge, and the swelling was reduced. Result Clinically the new operation method had been applied on 18 patients and the traditional one had been applied on 15 patients. The changes of the swelling were observed in contrast on one day, five days, and fifteen days postoperatively. It showed that the swelling was abated and recovery was quicker with a more natural double eyelids after the operation with a vein-bridge.Conclusion Operation with a vein-bridge may reduce the swelling and edema.
, 百拇医药
【Key Words】 Double eyelid operation Vein-bridge Pathology
切开法重睑术应用广泛，效果确实、持久，但术后肿胀明显，恢复慢，与现代社会快节奏不相适应。为此，作者提出改进术式留静脉桥切开法重睑术。自1995年初以来，已为18例单睑者施术，均取得了满意效果。
临床资料 自1995年初以来，施行留静脉桥切开法重睑术18例，同期应用传统切开法重睑术15例为对照。两组均按术后1天、5天、15天分别观察重睑下唇肤色及肿胀的变化，结果见表1、2。
表1 临床资料
例数
年龄
, 百拇医药
女/男
单侧
双侧
上睑皮肤松紧适度
(术时不去皮肤)
上睑皮肤松弛
(术时去皮肤)
留静脉桥法
18
18～41
17/1
0
18
, 百拇医药
12
6
传统切开法
15
19～35
15/0
0
15
11
4
表2 观察结果
术后1天
术后5天
, 百拇医药
术后15天
留静脉桥法
肿胀不剧或轻，皮肤色泽好，无青紫
肿胀明显减轻
肿胀基本消退，重睑自然
传统切开法
肿胀较剧，多呈暗红甚或青紫
肿胀极明显，有时仍可见暗红或青紫
肿胀有所减轻，重睑仍欠自然
留静脉桥法组经2个月～1年多随防，效果稳定(图1)。
, http://www.100md.com
图1-A 术 前 图1-B 术 后
应用解剖 据文献[1]报道，上睑的静脉位置比较浅表，包括睑板前静脉丛和睑板后静脉丛。前者汇集睑板前浅层组织的回血，后者汇集睑结膜的回血。两个静脉丛的血液从其所在位置注入相应的静脉弓。每个眼睑均有与动脉弓相当的静脉弓。静脉弓向内侧注入内眦静脉，向外侧回流至颞浅静脉及泪腺静脉，最后至颈外静脉。
作者曾进行上睑矢状面切片镜下观察[2]，显示睑缘动脉弓及周边动脉弓周围并无静脉弓伴行，上睑静脉位置表浅(图2)。
临床上，作者结合传统重睑术的切口设计，对成年女性40侧上睑的浅表静脉作了肉眼观测(切口高度：内、中、外分别为5 mm、7 mm、6 mm；长度：内端距内眦5 mm，外端至眶外缘)。结果表明：睑板前静脉丛与睑板后静脉丛在睑缘处无交通支；睑板前浅表静脉起自睑缘，向内、上、外走行，且一般中间支粗，两侧支偏细，其间有横行交通支，但未见文献[1]所述的典型静脉弓，重睑下唇静脉连结不完整者50 %；切口将大部分甚至全部浅表静脉损伤，近内眦浅表静脉损伤者35 %，近外眦者47.5 %，两侧同时损伤者10 %(图3)。
, 百拇医药
图2-A 图2-B
图3 上睑浅表静脉的肉眼观测 A 重睑线(假定) B 浅表静脉手术方法及注意事项一、设计重睑线 一般高度6～8 mm。长度：内端离内眦5 mm，外端至眶外缘，有明显上睑皮肤松垂者可适当向外延伸，并去除一小条皮肤。 肉眼观察上睑浅表静脉走向，选择近中线的一支静脉，在重睑线上标出，此为形成静脉桥的位置(图4)。
图4 静脉桥的设计
, 百拇医药
(1)上睑皮肤松紧适度者，静脉桥处不切开皮肤
(2)上睑皮肤松弛者，静脉桥处需去除表皮
二、静脉桥的形成
应用2%利多卡因加适量1∶100 000肾上腺素作局部浸润麻醉，每侧1～1.5 ml，不可太，注射时避开浅表血管，以免形成皮下血肿。
对于上睑皮肤松紧适度者，静脉桥处保留3 mm宽不予切开，两侧按重睑线切开，各剪除一条眼轮匝肌，并潜行分离桥下深肌层，保留浅肌层。对于上睑皮肤松垂者，需去除一小条皮肤，静脉桥处3 mm宽皮肤按中厚或全厚去皮。其它操作同上。
最后，按传统切开法形成重睑。术后包扎24小时，5天拆除缝线。
三、手术注意事项
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1.重睑下唇和静脉桥处保留浅层眼轮匝肌，以免损伤其中的静脉弓；
2.静脉桥两侧需挂针缝合，使两针距离不超过6 mm；
3.手术刀剪务须锐利，手法轻巧；
4.注意止血。
讨 论 一、切开法重睑术后的肿胀，越来越受到重视。宋儒耀[3]在《美容整形外科学》一书中把消肿慢列为重睑术后的并发症之一。许多美容外科医师对传统术式作了改良，如小切口重睑术[4 、5]，虽术后肿胀轻、恢复快，重睑自然，不足之处是应用范围受限，不适合所有的眼睑类型。
对上睑浅表静脉的观察发现，传统切开法将大部分甚或全部浅表静脉切断，导致重睑下唇静脉回流不畅，术后肿胀明显乃至持久不退。按照李楚杰[6]关于局部水肿的论述，作者认为切开法重睑术后的肿胀原因有：
, 百拇医药
1.纯手术创伤引起的水肿。一般2周左右消退，与手术创伤大小、术者熟练与否有关。极少数瘢痕体质者或多次施术者易发生瘢痕增生，肿胀不易消退，可长达半年以上。
2.淋巴回流不畅引起的水肿。因淋巴管，尤其是毛细淋巴管再生修复能力强，所以重睑
下唇淋巴回流不畅仅发生在术后早期，很快恢复正常。
3.静脉回流不畅引起的水肿。可以从上睑痉挛得以说明，当长时间哭泣或癔病性眼睑痉挛时，由于皮下浅表小静脉被收缩的眼轮匝肌截断归路而引起上睑水肿[7]。
二、重睑下唇静脉回流不畅，可致该处静脉压增高，造成组织缺氧，组织代谢产物堆积，激活血管壁，通透性增加，导致渗出性出血、水肿、结缔组织增生。常由于红细胞释放含铁血黄素堆积于组织中，致组织变成灰褐色，病理上称为褐色硬变[8]。临床表现为重睑下唇肿胀较剧，呈暗红色或紫色，与普通皮瓣静脉回流不畅时所见相似。此肿胀消退慢，需时数周以至数月，因此应重点预防。
, http://www.100md.com
三、作者采用留静脉桥切开法重睑术，保留了上睑近中线较粗的1支(有时2支)浅表静脉，在较大程度上缓解了重睑下唇静脉回流的压力，亦可减轻手术创伤所致的炎性水肿。同时，该静脉桥也是淋巴通道，有利于重睑下唇的淋巴回流。因此，留置静脉桥可以减轻水肿。
该术式有下列优点
1.几乎可适用于所有的眼睑类型；
2.能进行传统切开法中一切可能的操作(指单纯重睑术)，如术中切除多余组织[9]；
3.术后重睑下唇色泽好，肿胀轻，恢复快，重睑自然、美观。
致谢：本文应用解剖得到江西医学院人体解剖教研室熊树明教授的指导，致以衷心的感谢。
, 百拇医药
参考文献1张为龙,钟世镇主编.临床解剖学丛书·头颈部分册.北京：人民卫生出版社,1988.257-
258.
2罗建国,戚可名,陈国璋,等.眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义.中华整形烧伤外科杂志，1994,6：466-469.
3宋儒耀主编,美容整形外科学.北京：北京出版社,1990.205-206
4韩华利,郑军.小切口重睑术73例临床分析和体会.实用美容整形外科杂志,1996,1：12-13.
5唐照福，董刚.改良切开法重睑术.实用美容整形外科杂志,1996.1:34-35.
6李楚杰编著.水肿.北京：人民卫生出版社,1987.168-181.
7倪 .眼的应用解剖学.上海：上海科技出版社,1982：8-10.
8白希清,刘永,吴在东主编.病理学.上册.第二版,北京：科学出版社，1987.156-157.
9李东,夏兆骥,张宗学.上睑筋膜组织在重睑成形术中的意义.中华整形烧伤外科杂志,199
4，6：436-439.
(收稿：1996-09-09 修回:1997-09-05), http://www.100md.com
单位：518028 深圳市妇儿医院整形外科
关键词：切开重睑术；静脉桥；病理学
中华医学美容/980102.htm【摘要】 目的 为了克服传统切开法重睑术后肿胀明显、恢复慢之不足。方法 采用改进术式留静脉桥法。传统切开法重睑术将大部分或全部浅表静脉切断，导致重睑下唇静脉回流不畅，水肿明显。而留静脉桥切开法保留了睑中央1～2支较粗的浅表静脉，水肿得以减轻。结果 临床应用18例，以传统法15例作对照，术后1天、5天、15天分别观察，发现前者肿胀轻、恢复快、重睑自然。结论 留静脉桥可减轻术后水肿。
Clinical observation and
, 百拇医药
pathologicanalysis after double eyelid ope ration with a vein-bridge Luo Jiangou. Department of Plastic Surgery, Gynecological and Pediatric Hospital, Shenzhen 518028
【Abstract】 Objective To solve the obvious swelling and slow re covery after the traditional double eyelid operation.Method The author adopted an advanced method: the double eyelid operation with a vein-bridge. The most part or all of the superficial veins were cut off in the traditional double eyelid operation, and then the obstruction of the venous blood reflex beneath the incision happened, leading to the obvious swelling. In contrast with it, one or two branches of the superficial veins were left in the operation with a vein-bridge, and the swelling was reduced. Result Clinically the new operation method had been applied on 18 patients and the traditional one had been applied on 15 patients. The changes of the swelling were observed in contrast on one day, five days, and fifteen days postoperatively. It showed that the swelling was abated and recovery was quicker with a more natural double eyelids after the operation with a vein-bridge.Conclusion Operation with a vein-bridge may reduce the swelling and edema.
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【Key Words】 Double eyelid operation Vein-bridge Pathology
切开法重睑术应用广泛，效果确实、持久，但术后肿胀明显，恢复慢，与现代社会快节奏不相适应。为此，作者提出改进术式留静脉桥切开法重睑术。自1995年初以来，已为18例单睑者施术，均取得了满意效果。
临床资料 自1995年初以来，施行留静脉桥切开法重睑术18例，同期应用传统切开法重睑术15例为对照。两组均按术后1天、5天、15天分别观察重睑下唇肤色及肿胀的变化，结果见表1、2。
表1 临床资料
例数
年龄
, 百拇医药
女/男
单侧
双侧
上睑皮肤松紧适度
(术时不去皮肤)
上睑皮肤松弛
(术时去皮肤)
留静脉桥法
18
18～41
17/1
0
18
, 百拇医药
12
6
传统切开法
15
19～35
15/0
0
15
11
4
表2 观察结果
术后1天
术后5天
, 百拇医药
术后15天
留静脉桥法
肿胀不剧或轻，皮肤色泽好，无青紫
肿胀明显减轻
肿胀基本消退，重睑自然
传统切开法
肿胀较剧，多呈暗红甚或青紫
肿胀极明显，有时仍可见暗红或青紫
肿胀有所减轻，重睑仍欠自然
留静脉桥法组经2个月～1年多随防，效果稳定(图1)。
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图1-A 术 前 图1-B 术 后
应用解剖 据文献[1]报道，上睑的静脉位置比较浅表，包括睑板前静脉丛和睑板后静脉丛。前者汇集睑板前浅层组织的回血，后者汇集睑结膜的回血。两个静脉丛的血液从其所在位置注入相应的静脉弓。每个眼睑均有与动脉弓相当的静脉弓。静脉弓向内侧注入内眦静脉，向外侧回流至颞浅静脉及泪腺静脉，最后至颈外静脉。
作者曾进行上睑矢状面切片镜下观察[2]，显示睑缘动脉弓及周边动脉弓周围并无静脉弓伴行，上睑静脉位置表浅(图2)。
临床上，作者结合传统重睑术的切口设计，对成年女性40侧上睑的浅表静脉作了肉眼观测(切口高度：内、中、外分别为5 mm、7 mm、6 mm；长度：内端距内眦5 mm，外端至眶外缘)。结果表明：睑板前静脉丛与睑板后静脉丛在睑缘处无交通支；睑板前浅表静脉起自睑缘，向内、上、外走行，且一般中间支粗，两侧支偏细，其间有横行交通支，但未见文献[1]所述的典型静脉弓，重睑下唇静脉连结不完整者50 %；切口将大部分甚至全部浅表静脉损伤，近内眦浅表静脉损伤者35 %，近外眦者47.5 %，两侧同时损伤者10 %(图3)。
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图2-A 图2-B
图3 上睑浅表静脉的肉眼观测 A 重睑线(假定) B 浅表静脉手术方法及注意事项一、设计重睑线 一般高度6～8 mm。长度：内端离内眦5 mm，外端至眶外缘，有明显上睑皮肤松垂者可适当向外延伸，并去除一小条皮肤。 肉眼观察上睑浅表静脉走向，选择近中线的一支静脉，在重睑线上标出，此为形成静脉桥的位置(图4)。
图4 静脉桥的设计
, 百拇医药
(1)上睑皮肤松紧适度者，静脉桥处不切开皮肤
(2)上睑皮肤松弛者，静脉桥处需去除表皮
二、静脉桥的形成
应用2%利多卡因加适量1∶100 000肾上腺素作局部浸润麻醉，每侧1～1.5 ml，不可太，注射时避开浅表血管，以免形成皮下血肿。
对于上睑皮肤松紧适度者，静脉桥处保留3 mm宽不予切开，两侧按重睑线切开，各剪除一条眼轮匝肌，并潜行分离桥下深肌层，保留浅肌层。对于上睑皮肤松垂者，需去除一小条皮肤，静脉桥处3 mm宽皮肤按中厚或全厚去皮。其它操作同上。
最后，按传统切开法形成重睑。术后包扎24小时，5天拆除缝线。
三、手术注意事项
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1.重睑下唇和静脉桥处保留浅层眼轮匝肌，以免损伤其中的静脉弓；
2.静脉桥两侧需挂针缝合，使两针距离不超过6 mm；
3.手术刀剪务须锐利，手法轻巧；
4.注意止血。
讨 论 一、切开法重睑术后的肿胀，越来越受到重视。宋儒耀[3]在《美容整形外科学》一书中把消肿慢列为重睑术后的并发症之一。许多美容外科医师对传统术式作了改良，如小切口重睑术[4 、5]，虽术后肿胀轻、恢复快，重睑自然，不足之处是应用范围受限，不适合所有的眼睑类型。
对上睑浅表静脉的观察发现，传统切开法将大部分甚或全部浅表静脉切断，导致重睑下唇静脉回流不畅，术后肿胀明显乃至持久不退。按照李楚杰[6]关于局部水肿的论述，作者认为切开法重睑术后的肿胀原因有：
, 百拇医药
1.纯手术创伤引起的水肿。一般2周左右消退，与手术创伤大小、术者熟练与否有关。极少数瘢痕体质者或多次施术者易发生瘢痕增生，肿胀不易消退，可长达半年以上。
2.淋巴回流不畅引起的水肿。因淋巴管，尤其是毛细淋巴管再生修复能力强，所以重睑
下唇淋巴回流不畅仅发生在术后早期，很快恢复正常。
3.静脉回流不畅引起的水肿。可以从上睑痉挛得以说明，当长时间哭泣或癔病性眼睑痉挛时，由于皮下浅表小静脉被收缩的眼轮匝肌截断归路而引起上睑水肿[7]。
二、重睑下唇静脉回流不畅，可致该处静脉压增高，造成组织缺氧，组织代谢产物堆积，激活血管壁，通透性增加，导致渗出性出血、水肿、结缔组织增生。常由于红细胞释放含铁血黄素堆积于组织中，致组织变成灰褐色，病理上称为褐色硬变[8]。临床表现为重睑下唇肿胀较剧，呈暗红色或紫色，与普通皮瓣静脉回流不畅时所见相似。此肿胀消退慢，需时数周以至数月，因此应重点预防。
, http://www.100md.com
三、作者采用留静脉桥切开法重睑术，保留了上睑近中线较粗的1支(有时2支)浅表静脉，在较大程度上缓解了重睑下唇静脉回流的压力，亦可减轻手术创伤所致的炎性水肿。同时，该静脉桥也是淋巴通道，有利于重睑下唇的淋巴回流。因此，留置静脉桥可以减轻水肿。
该术式有下列优点
1.几乎可适用于所有的眼睑类型；
2.能进行传统切开法中一切可能的操作(指单纯重睑术)，如术中切除多余组织[9]；
3.术后重睑下唇色泽好，肿胀轻，恢复快，重睑自然、美观。
致谢：本文应用解剖得到江西医学院人体解剖教研室熊树明教授的指导，致以衷心的感谢。
, 百拇医药
参考文献1张为龙,钟世镇主编.临床解剖学丛书·头颈部分册.北京：人民卫生出版社,1988.257-
258.
2罗建国,戚可名,陈国璋,等.眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义.中华整形烧伤外科杂志，1994,6：466-469.
3宋儒耀主编,美容整形外科学.北京：北京出版社,1990.205-206
4韩华利,郑军.小切口重睑术73例临床分析和体会.实用美容整形外科杂志,1996,1：12-13.
5唐照福，董刚.改良切开法重睑术.实用美容整形外科杂志,1996.1:34-35.
6李楚杰编著.水肿.北京：人民卫生出版社,1987.168-181.
7倪 .眼的应用解剖学.上海：上海科技出版社,1982：8-10.
8白希清,刘永,吴在东主编.病理学.上册.第二版,北京：科学出版社，1987.156-157.
9李东,夏兆骥,张宗学.上睑筋膜组织在重睑成形术中的意义.中华整形烧伤外科杂志,199
4，6：436-439.
(收稿：1996-09-09 修回:1997-09-05), http://www.100md.com