精华素离子导入法治疗烧伤后色素沉着和瘢痕
作者：张继红 冯光珍
单位：100039 中国人民武装警察部队总医院烧伤整形美容科
关键词：
980224
深Ⅱ°烧伤创面治愈后，或Ⅲ°烧伤创面中厚植皮后常有色素沉着和瘢痕增生、挛缩，尤其是位于面部和关节部位，严重影响患者的容貌和功能。我们自1993年6月以来应用去色素斑和软化瘢痕精华素离子导入法，治疗此类患者674例，取得满意效果。
一、 资料与方法
1.临床资料： 本组共674例，其中男性348例，女性326例。年龄4～69岁。面颈部406例，手、上肢、下肢268例，瘢痕面积最大8 %，最小1 %，同一部位最多治疗112次，最少5次(少于5次未统计)，共行12 667次，平均每例18.2次。其中面部单纯性去色素斑治疗141例；去色素及瘢痕软化，两种精华素交替使用治疗533例。在674例中，烧伤创面愈合后1个月内行此法治疗626例，1～6个月行此法治疗12例，6个月以上36例。随访时间最长3年9个月，最短2个月。
, 百拇医药
2.仪器和材料：桂林长海机械厂生产的芦苗牌CZM-1型喷雾仪；台湾生产的Tot、T2011型阴阳离子导入仪；中法合资生产的法兰西高级容光精华素、香港花都精华素、军事医学科学院四环公司精华素，本组以后两种制剂为主。还采用上海日化总厂生产的护肤霜和面膜膏等进行辅助治疗。
3.治疗方法：治疗按下列次序进行：①洁肤后，用喷雾仪对治疗部位蒸汽喷雾5分钟；②将精华素1支均匀涂于治疗部位，用阴阳离子导入器进行导入(注意：精华素离子的正负性和仪器的阴阳极要相对应，否则治疗无效)，时间10分钟；③行面部阳白、印堂、太阳、四白、下关、迎香、颊车、地仓等穴位按摩，约15分钟；④去斑、漂白，敷面膜约20分钟；⑤最后使用紧肤水和营养保护霜。全过程约50～60分钟。第一疗程每天1次，10次为1疗程。相隔7～10天进行第二疗程。以后每个疗程隔天治疗1次或1周2次。
二、疗效判断及结果
疗效判断标准：显效：原有色素明显变浅、消失，或经治疗后创面和周围正常皮肤颜色无明显差异；瘢痕光滑、平软，不突出皮肤表面，不影响关节功能。有效：色素变浅或无色素加深；瘢痕增生得到控制或原有瘢痕治疗后变软。无效：色素沉着明显或原有色素无减退；瘢痕增生，明显突出皮肤表面，关节功能受影响。
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显效：271例，占40.2 %；有效359例，占58.6 %；无效8例，占1.2 %。
总有效率为98.8 %，无效1.2 %，显效40.2 %。无效者均为烧伤后色素及瘢痕形成6个月以上的病例。
三、讨论
1.精华素离子导入法，治疗烧伤后色素沉着或瘢痕增生及挛缩的机理尚不十分明了。我们所用的3种精化素的具体配方尚未公开，但从材料介绍可知其中均含有一些植物素，如芦荟素等，军事医学科学院四环公司的精华素中尚含有一些人体的细胞因子，如表皮细胞生长因子(EGF)及成纤维细胞生长因子(bFGF)。目前已知的是精华素离子导入后植物素干扰了酪氨酸转化为黑色素的过程或破坏了不稳定的多巴聚合体。EGF促使上皮细胞增殖、分化、成熟并趋于正常。bFGF调控瘢痕组织中成纤维细胞的增殖、胶元纤维的生成及降解，并使胶元排列规则、平整，促使毛细血管的生成与趋于正常。以上作用可使瘢瘢组织部位的色泽趋于正常，表面平滑，质地变柔软，从而达到治疗目的。对治疗的机理和远期疗效，尚待进一步研究和观察。
, 百拇医药
2.对面部自行愈合的烧伤创面，早期行去色素斑精华素治疗，效果显著。对面部深度烧伤经植皮愈合的创面，最好是去色素斑和软化瘢痕精华素交替使用。这样既能预防色素沉着，又起到软化瘢痕的作用。我们认为：对面部应以去色素及软化瘢痕治疗为目的，对四肢关节部位应以软化瘢痕为主要目的(图1、2)。
3.在治疗过程中，有时局部会出现小丘疹。此时，应减少仪器治疗强度，延长每次治疗间
隔，无须特殊处理丘疹即可消失。
4.精华素导入法治疗的效果与疗程密切相关，一般治疗1～2次效果不明显，5次开始见，20次(2个疗程)以上者效果较显著。疗程最长者11个疗程(112次)，疗程与烧伤的深浅及个体因素有关。浅Ⅱ°烧伤因愈合后不遗留色素或瘢痕，不需治疗，故不包括在本组内。本组均为深Ⅱ°烧伤愈合后或Ⅲ°烧伤中厚植皮后的增生或挛缩瘢痕及色素沉着者。但深Ⅱ°烧伤亦有深浅之分，如仅伤及真皮浅层，伤后主要形成色素沉着和表浅瘢痕。如真皮损伤较
图1 术 前 图2 术 后
深，则伤后可形成明显的增生性瘢痕，质硬、色素沉着明显。对较浅的深Ⅱ°烧伤创面愈合后，治疗2～4个疗程，即可达到治愈目的。对较深的深Ⅱ°创面，或创面较浅，但本人有瘢痕增生
体质倾向者，需进行4个疗程以上。疗程增多可使治疗效果得以巩固，停止治疗后不致出现不
同程度的反复。
(收稿：1997-09-12 修回：1998-05-06), 百拇医药
单位：100039 中国人民武装警察部队总医院烧伤整形美容科
关键词：
980224
深Ⅱ°烧伤创面治愈后，或Ⅲ°烧伤创面中厚植皮后常有色素沉着和瘢痕增生、挛缩，尤其是位于面部和关节部位，严重影响患者的容貌和功能。我们自1993年6月以来应用去色素斑和软化瘢痕精华素离子导入法，治疗此类患者674例，取得满意效果。
一、 资料与方法
1.临床资料： 本组共674例，其中男性348例，女性326例。年龄4～69岁。面颈部406例，手、上肢、下肢268例，瘢痕面积最大8 %，最小1 %，同一部位最多治疗112次，最少5次(少于5次未统计)，共行12 667次，平均每例18.2次。其中面部单纯性去色素斑治疗141例；去色素及瘢痕软化，两种精华素交替使用治疗533例。在674例中，烧伤创面愈合后1个月内行此法治疗626例，1～6个月行此法治疗12例，6个月以上36例。随访时间最长3年9个月，最短2个月。
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2.仪器和材料：桂林长海机械厂生产的芦苗牌CZM-1型喷雾仪；台湾生产的Tot、T2011型阴阳离子导入仪；中法合资生产的法兰西高级容光精华素、香港花都精华素、军事医学科学院四环公司精华素，本组以后两种制剂为主。还采用上海日化总厂生产的护肤霜和面膜膏等进行辅助治疗。
3.治疗方法：治疗按下列次序进行：①洁肤后，用喷雾仪对治疗部位蒸汽喷雾5分钟；②将精华素1支均匀涂于治疗部位，用阴阳离子导入器进行导入(注意：精华素离子的正负性和仪器的阴阳极要相对应，否则治疗无效)，时间10分钟；③行面部阳白、印堂、太阳、四白、下关、迎香、颊车、地仓等穴位按摩，约15分钟；④去斑、漂白，敷面膜约20分钟；⑤最后使用紧肤水和营养保护霜。全过程约50～60分钟。第一疗程每天1次，10次为1疗程。相隔7～10天进行第二疗程。以后每个疗程隔天治疗1次或1周2次。
二、疗效判断及结果
疗效判断标准：显效：原有色素明显变浅、消失，或经治疗后创面和周围正常皮肤颜色无明显差异；瘢痕光滑、平软，不突出皮肤表面，不影响关节功能。有效：色素变浅或无色素加深；瘢痕增生得到控制或原有瘢痕治疗后变软。无效：色素沉着明显或原有色素无减退；瘢痕增生，明显突出皮肤表面，关节功能受影响。
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显效：271例，占40.2 %；有效359例，占58.6 %；无效8例，占1.2 %。
总有效率为98.8 %，无效1.2 %，显效40.2 %。无效者均为烧伤后色素及瘢痕形成6个月以上的病例。
三、讨论
1.精华素离子导入法，治疗烧伤后色素沉着或瘢痕增生及挛缩的机理尚不十分明了。我们所用的3种精化素的具体配方尚未公开，但从材料介绍可知其中均含有一些植物素，如芦荟素等，军事医学科学院四环公司的精华素中尚含有一些人体的细胞因子，如表皮细胞生长因子(EGF)及成纤维细胞生长因子(bFGF)。目前已知的是精华素离子导入后植物素干扰了酪氨酸转化为黑色素的过程或破坏了不稳定的多巴聚合体。EGF促使上皮细胞增殖、分化、成熟并趋于正常。bFGF调控瘢痕组织中成纤维细胞的增殖、胶元纤维的生成及降解，并使胶元排列规则、平整，促使毛细血管的生成与趋于正常。以上作用可使瘢瘢组织部位的色泽趋于正常，表面平滑，质地变柔软，从而达到治疗目的。对治疗的机理和远期疗效，尚待进一步研究和观察。
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2.对面部自行愈合的烧伤创面，早期行去色素斑精华素治疗，效果显著。对面部深度烧伤经植皮愈合的创面，最好是去色素斑和软化瘢痕精华素交替使用。这样既能预防色素沉着，又起到软化瘢痕的作用。我们认为：对面部应以去色素及软化瘢痕治疗为目的，对四肢关节部位应以软化瘢痕为主要目的(图1、2)。
3.在治疗过程中，有时局部会出现小丘疹。此时，应减少仪器治疗强度，延长每次治疗间
隔，无须特殊处理丘疹即可消失。
4.精华素导入法治疗的效果与疗程密切相关，一般治疗1～2次效果不明显，5次开始见，20次(2个疗程)以上者效果较显著。疗程最长者11个疗程(112次)，疗程与烧伤的深浅及个体因素有关。浅Ⅱ°烧伤因愈合后不遗留色素或瘢痕，不需治疗，故不包括在本组内。本组均为深Ⅱ°烧伤愈合后或Ⅲ°烧伤中厚植皮后的增生或挛缩瘢痕及色素沉着者。但深Ⅱ°烧伤亦有深浅之分，如仅伤及真皮浅层，伤后主要形成色素沉着和表浅瘢痕。如真皮损伤较
图1 术 前 图2 术 后
深，则伤后可形成明显的增生性瘢痕，质硬、色素沉着明显。对较浅的深Ⅱ°烧伤创面愈合后，治疗2～4个疗程，即可达到治愈目的。对较深的深Ⅱ°创面，或创面较浅，但本人有瘢痕增生
体质倾向者，需进行4个疗程以上。疗程增多可使治疗效果得以巩固，停止治疗后不致出现不
同程度的反复。
(收稿：1997-09-12 修回：1998-05-06), 百拇医药