诺氟沙星治疗急性细菌性痢疾的疗效分析
作者：王晓峰 虞爱华 王冶 聂为民 周志平 冯善丞
单位：100039 北京，解放军第302医院
关键词：
中华传染病杂980228 急性细菌性痢疾(急性菌痢)仍是危害人民生命健康的传染病之一，积极地抗菌治疗对缩短病程，控制传染源，减少慢性化有重要意义。自1985年我国合成诺氟沙星(Norfloxacin, NFX)并用于临床以来已治疗了多种细菌性疾病。1988～1989年度及1995年我们分别以其治疗了急性菌痢，现将结果报告如下。
材料和方法
一、病例选择
急性起病，发热、腹痛、腹泻、脓血便或粘液便，大便镜检WBC10个/HP以上，同时粪便培养痢疾志贺菌阳性的住院患者，年龄13～65岁。1988～1989年共收治了102例患者，1995年收治54例。两组性别、年龄及主要症状、体征包括发热、腹痛、腹泻相比较具有可比性(P>0.05)。1988～1989年102株志贺菌中A群占1.0%，B群79.4%，C群1.0%，D群18.6%。1995年54株志贺菌中，B群占96.3%，D群占3.7%。
, 百拇医药
二、药物用法
两个年代均以NFX 0.4，每日2次，疗程3～5天，不合用其它抗生素。
三、疗效判定
临床疗效按痊愈、显效、进步、无效四级判定，痊愈和显效合计为有效，以此计算有效率。细菌学疗效分消除和未消除二级判定。
四、药敏试验
最小抑菌浓度(MIC)检测采用琼脂平板倍比稀释法，菌种来源为本组患者粪便标本中分离。
结 果
一、疗效
临床疗效中，1988～1989年度与1995年度相比，有效率分别为100.0%和98.1%，P>0.05，差异无显著性，但治愈率分别为98.0%和77.8%，P<0.01。临床各项指标平均恢复天数相比，腹泻消失及便培养阴转天数1995年均较1988～1989年组延长。分别为腹泻消失3.0天和1.8天，便培养阴转天数3.1天和1.2天。
, 百拇医药
附表 NFX对痢疾志贺菌的MIC(μg/ml) 年份
菌型
株数
MIC50
MIC90
1988～1989
宋内
18
0.05
0.05
福氏
80
0.05
, 百拇医药
0.2
1995
宋内
2
0.06
0.06
福氏
33
2
4
细菌学疗效中，一疗程结束后细菌清除率1988～1989年为100.0%(102/102株)，1995年为85.2%(46/54株)，P<0.05。 二、药敏试验结果
, 百拇医药 见附表。显示1995年NFX对福氏志贺菌的MIC与1988～1989年相比较有明显增加。
讨 论
氟喹酮类药物由于其作用于细菌的DNA促旋酶，为杀菌剂，对G-细菌有很强的抗菌活性，为临床提供了新的有效药物。通过两个年代治疗急性菌痢的疗效观察，认为：NFX仍然是治疗急性菌痢的较好抗菌药物。一疗程结束后治愈率、有效率和细菌清除率分别为1988～1989年的98.0%、100.0%和100.0%，1995年的77.8%，98.1%和85.2%。目前已有大肠杆菌等细菌对氟喹酮类药物的耐药性增加的报道[1]，本组NFX对福氏志贺菌的MIC增加，对宋内志贺菌的MIC无明显变化。细菌对氟喹酮的耐药性现认为主要与基因变异有关[2]。另一方面，1995年B群所占百分比明显高于1988～1989年，P<0.05。故认为NFX治疗急性菌痢疗效降低与细菌的耐药性增加有关，同时也似与菌群变迁有关，因例数尚少，有待进一步研究。总之，NFX目前仍可作为治疗急性菌痢的选择用药，但其耐药性问题值得重视，应进行监测及研究。
参考文献
1 冯萍，汪冰，曾维华.喹诺酮类药物的体外抗菌活性测定和分析.中国抗生素杂志，1995，20：372-375.
2 Heisig P, Wiedemann B. Use of a
broad-host-range gyrA plasmid for genetic characterization of fluoroquinolone-resistant gram-negative bacteria. Antimicrob Agent Chemother,1991,35: 2031-2036., 百拇医药
单位：100039 北京，解放军第302医院
关键词：
中华传染病杂980228 急性细菌性痢疾(急性菌痢)仍是危害人民生命健康的传染病之一，积极地抗菌治疗对缩短病程，控制传染源，减少慢性化有重要意义。自1985年我国合成诺氟沙星(Norfloxacin, NFX)并用于临床以来已治疗了多种细菌性疾病。1988～1989年度及1995年我们分别以其治疗了急性菌痢，现将结果报告如下。
材料和方法
一、病例选择
急性起病，发热、腹痛、腹泻、脓血便或粘液便，大便镜检WBC10个/HP以上，同时粪便培养痢疾志贺菌阳性的住院患者，年龄13～65岁。1988～1989年共收治了102例患者，1995年收治54例。两组性别、年龄及主要症状、体征包括发热、腹痛、腹泻相比较具有可比性(P>0.05)。1988～1989年102株志贺菌中A群占1.0%，B群79.4%，C群1.0%，D群18.6%。1995年54株志贺菌中，B群占96.3%，D群占3.7%。
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二、药物用法
两个年代均以NFX 0.4，每日2次，疗程3～5天，不合用其它抗生素。
三、疗效判定
临床疗效按痊愈、显效、进步、无效四级判定，痊愈和显效合计为有效，以此计算有效率。细菌学疗效分消除和未消除二级判定。
四、药敏试验
最小抑菌浓度(MIC)检测采用琼脂平板倍比稀释法，菌种来源为本组患者粪便标本中分离。
结 果
一、疗效
临床疗效中，1988～1989年度与1995年度相比，有效率分别为100.0%和98.1%，P>0.05，差异无显著性，但治愈率分别为98.0%和77.8%，P<0.01。临床各项指标平均恢复天数相比，腹泻消失及便培养阴转天数1995年均较1988～1989年组延长。分别为腹泻消失3.0天和1.8天，便培养阴转天数3.1天和1.2天。
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附表 NFX对痢疾志贺菌的MIC(μg/ml) 年份
菌型
株数
MIC50
MIC90
1988～1989
宋内
18
0.05
0.05
福氏
80
0.05
, 百拇医药
0.2
1995
宋内
2
0.06
0.06
福氏
33
2
4
细菌学疗效中，一疗程结束后细菌清除率1988～1989年为100.0%(102/102株)，1995年为85.2%(46/54株)，P<0.05。 二、药敏试验结果
, 百拇医药 见附表。显示1995年NFX对福氏志贺菌的MIC与1988～1989年相比较有明显增加。
讨 论
氟喹酮类药物由于其作用于细菌的DNA促旋酶，为杀菌剂，对G-细菌有很强的抗菌活性，为临床提供了新的有效药物。通过两个年代治疗急性菌痢的疗效观察，认为：NFX仍然是治疗急性菌痢的较好抗菌药物。一疗程结束后治愈率、有效率和细菌清除率分别为1988～1989年的98.0%、100.0%和100.0%，1995年的77.8%，98.1%和85.2%。目前已有大肠杆菌等细菌对氟喹酮类药物的耐药性增加的报道[1]，本组NFX对福氏志贺菌的MIC增加，对宋内志贺菌的MIC无明显变化。细菌对氟喹酮的耐药性现认为主要与基因变异有关[2]。另一方面，1995年B群所占百分比明显高于1988～1989年，P<0.05。故认为NFX治疗急性菌痢疗效降低与细菌的耐药性增加有关，同时也似与菌群变迁有关，因例数尚少，有待进一步研究。总之，NFX目前仍可作为治疗急性菌痢的选择用药，但其耐药性问题值得重视，应进行监测及研究。
参考文献
1 冯萍，汪冰，曾维华.喹诺酮类药物的体外抗菌活性测定和分析.中国抗生素杂志，1995，20：372-375.
2 Heisig P, Wiedemann B. Use of a
broad-host-range gyrA plasmid for genetic characterization of fluoroquinolone-resistant gram-negative bacteria. Antimicrob Agent Chemother,1991,35: 2031-2036., 百拇医药