下颌骨恶性肿瘤标本血管造影观察
作者：张刚 马绪臣 张建国 吴奇光 孙开华
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：肿瘤，骨组织；血管造影术；下颌骨；血管结构
中华口腔医学杂志980211 【摘要】 目的 探讨肿瘤类型与血管结构之间的关系，以指导化疗方案的制定。方法 对11例颌骨恶性肿瘤标本进行血管造影研究。结果 颌骨恶性肿瘤可以按照血管结构分为两组：一组为高血容量型：肿瘤供血动脉增粗，肿瘤内血管数量增多，血管扩张可见较多的血池，血管分布较均匀大多呈丛状分布。另一组为低血容量型：供血动脉在肿瘤外基本正常，进入肿瘤的血管分支可出现中断残缺，中断的血管分支可在肿瘤周边形成一个血管相对稀少的带状区。肿瘤中心血管形态不规则并可有血池。结论 两种类型的肿瘤进行灌注化疗的方法应有所区别
Vascular structure of malignant tumours of the mandible shown by specimen arteriography Zhang Gang, Ma Xuchen, Zhang Jianguo, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the vascular structure of different kinds of malignant tumours of the mandible. Methods Specimen arteriography was performed on 11 cases of malignant tumours of the mandible. Results Malignant tumours could be divided into two groups: ①the hypervascular tumours, the arteries are dilated, distributed evenly and arranged in a bush-like pattern. ②hypovascular tumours, the scanty arteries are distributed unevenly without dilation, in some areas, the shape of arteries are irregular and arranged in a network pattern. Conclusion Variation in vascular structure of malignant tumours in the mandible may be related to the outcome of regional chemotherapy.
, 百拇医药
【Key words】 Neoplasms, bone tissue Angiography Mandible Vessel structure
恶性肿瘤的区域性灌注化疗作为手术前辅助性治疗已取得了明显的效果[1～3]。肿瘤供血动脉的直径及肿瘤内血管结构对于化疗效果可能有明显影响。由于下齿槽动脉终生供应下颌骨内的大部分血液[4，5]，下颌骨发生恶性肿瘤时，该动脉及其分支的形态和分布对于化疗药在肿瘤中的扩散有重要意义。研究不同的肿瘤之间供血动脉的直径及肿瘤内血管结构的差别将有助于从X线宏观角度鉴别肿瘤类型及推测该肿瘤对化疗药的反应，指导临床治疗。我们利用标本血管造影方法观察分析11例下颌骨恶性肿瘤的血管构型及分布特点，探讨肿瘤类型与血管结构之间的关系，为临床设计化疗方案提供客观的解剖学依据。
材料与方法
, 百拇医药
1.病例选择：下颌骨恶性肿瘤患者11例，男7例，女4例。年龄15～66岁，平均41岁。其中3例肉瘤患者手术治疗前行颈外动脉造影数字减影，造影方法已详细报道[6]。11例患者手术前均未进行放疗或化疗，手术方法均为瘤区半侧下颌骨切除。另选2例新鲜正常下颌骨标本作为对照组，均为男性，年龄分别为32岁和20岁。
2.方法：全部标本照侧位及上下位X线片并用游标卡尺测量下齿槽动脉的直径。标本保存于生理盐水中。标本血管造影于离体4 h内进行，由同一操作者行下齿槽动脉插管，灌注肝素生理盐水，尽量冲净血管腔并用纱布缠绕标本，留出标本前界断端。灌注氧化铅微粒油混悬液[6]。灌注压力约240 kPa (1 kPa=7.5 mmHg)，至标本前界断端骨髓腔有造影剂溢出为止。静置10～20 min去除纱布，仔细冲洗标本表面。对照组标本造影后尽量去除颌骨表面的软组织，特别是牙龈组织。重复照标本X线片，投照条件同前。用解剖显微镜(4～6.3倍)观察X线片。用10%福尔马林固定标本，常规石蜡切片HE染色，光学显微镜观察。
, 百拇医药
结果
1.对照组：正常下颌骨标本下齿槽动脉较细，直径分别为0.96 mm和0.98 mm。标本造影见下齿槽动脉及其分支血管管壁光滑整齐，逐渐变细，无局部扩张或中断残缺现象。颌骨内血管除牙槽嵴顶及根分歧下方较密集外，其他区域分布较均匀，未见血池和血窦显影(图1)。
2.肿瘤组：11例恶性肿瘤患者的肿瘤部位及下齿槽动脉直径详见附表。4例肉瘤标本造影见下齿槽动脉较粗，直径1.76～2.42 mm(平均2.06 mm)。瘤区表面血管扩张明显。肿瘤骨质破坏区内血管数量显著增多(图2，病例8)，管腔扩张，边缘光滑整齐，血管呈丛状自内向外走行，遍及整个瘤区，并可延至颌骨外肿瘤的边缘沿肿瘤假包膜走行(图3，4)。大多数血管均较通畅，很少有中断、局限性狭窄及断续现象。在增生的血管之间可见形态不一、大小不等的血池(图5，病例9)。在纤维肉瘤中(病例11)血管池很多，但血管扩张的程度不如骨肉瘤[6]。牙龈癌标本的造影表现与颌骨肉瘤完全不同。标本的下齿槽动脉较细，直径0.98～1.28 mm(平均1.20 mm)。肿瘤表面血管均未见增生扩张现象，肿瘤内部血管数量较肉瘤明显为少。下齿槽动脉及其分支在肿瘤区外时形态走行基本正常，进入肿瘤的边缘后形态即明显改变，成为中断残缺的血管。这些中断的血管在肿瘤边缘形成一个血管网相对稀少的带状区，其轮廓与造影前X线片显示的骨质破坏区域相符合(图6)。在肿瘤中心区血管走行紊乱，有时为不规则网状，在牙槽嵴顶及根分歧下血管较密集。肿瘤血管粗细不等，管壁不光滑，时有间断。在血管之间可见边缘模糊斑片状或边缘清晰窦腔状血池，血池也多集中于牙槽嵴顶部及根分歧下区域。
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图1 对照组，下齿槽动脉逐渐变细。在牙龈区可见血管数目稍显增多，可能为部分造影剂经牙龈血管交通支到达牙周组织 图2 骨肉瘤(例8)标本造影，侧位片见下齿槽动脉明显扩张，并可见血管池，肿瘤表面血管扩张明显 图3 标本上下位平片未见明显肿瘤骨形成 图4 标本造影上下位见许多血管自肿瘤中心向周围放射状分布 图5 骨肉瘤(例9)标本造影侧位片，肿瘤内部血管扩张明显，在下颌体部血管明显扩张呈大的血池 图6 牙龈癌标本造影，肿瘤之外的下齿槽动脉基本正常，但第一磨牙区肿瘤内血管中断狭窄，在肿瘤的周边形成一个血管稀少的环状带，肿瘤中心可见血池
讨论
实体肿瘤中瘤细胞与血管内皮细胞组成相互促进相互依赖的生态体系，肿瘤细胞刺激血管内皮细胞增生，而血管内皮细胞则间接影响肿瘤生长率。研究表明，肿瘤内部新生血管的结构由肿瘤细胞决定而不受宿主间质组织特点的影响，不同的瘤细胞血管结构也不同，本组结果也支持这一观点。这提示我们，深入研究各种类型肿瘤的血管结构将有助于鉴别肿瘤并预测肿瘤对化疗的反应。本研究中正常下齿槽动脉形态与以往报道相似[4，5，7]，只是在牙龈缘处有一个血管较密集的区域。尽管我们已将牙龈粘膜尽可能地去除，仍会有一部分来源于牙龈血管的造影剂进入牙周组织造成上述表现。
, 百拇医药
肉瘤为间叶组织来源的恶性肿瘤，瘤实质与瘤间质混杂存在，瘤细胞散布于血管周围，并可刺激新生血管形成。肿瘤与血管之间为相互促进的关系，肉瘤增长的过程血管增生和血流量的增加均很明显。以往，长骨肉瘤的血管造影研究较多[8]，而颌骨肉瘤的报道却极少[6]。本组资料表明，颌骨肉瘤血管结构与正常组明显不同。下颌骨肉瘤术前造影显示不仅瘤区血管数量明显增加，而且瘤区比正常组织提前染色，血流明显增加。这说明肿瘤可通过正常供血通道和新生血管吸引血流。颌骨肉瘤标本的下齿槽动脉在肿瘤外时管径即明显增粗扩张，平均比正常下齿槽动脉增粗50%～100%(附表)。根据小动脉直径与血流之间呈三次方关系[9]，可估算出肉瘤内血流量有可能比正常组织增加8倍之多。肉瘤标本造影的血管特点与术前造影一致，肿瘤中增生的血管数量明显增多且分布较均匀，多呈丛状排列，遍及整个瘤区，包括颌骨外肿瘤区。管腔较规则，管壁光滑，血管间可有较多血池，说明肉瘤内具备很大的潜在腔隙容纳血液，可缓冲稀释灌注的化疗药。可见，这一类型的肿瘤从供血动脉到内部血管结构均有自己独特的循环特征。
, 百拇医药
附表 11例恶性肿瘤患者的血管造影结果 序号
年龄
(岁)
性别
部位
病理诊断
下齿槽动脉
直径(mm)
1
58
男
右侧双尖牙区
牙龈鳞癌
, 百拇医药
1.18
2
66
女
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.12
3
32
女
左侧双尖牙区
牙龈鳞癌
1.22
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4
52
男
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.20
5
57
女
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.24
6
, 百拇医药 59
男
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.22
7
62
女
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.20
8
20
男
, 百拇医药
左侧磨牙区
颌骨骨肉瘤
2.42
9
15
男
右侧升支区
颌骨骨肉瘤
2.24
10
66
男
右侧磨牙区
, 百拇医药
颌骨骨肉瘤
1.76
11
31
男
右侧磨牙区
颌骨纤维肉瘤
1.82
本研究还表明牙龈癌供血动脉及肿瘤内部血管结构与颌骨肉瘤相比均明显不同。牙龈组织癌变后癌细胞呈巢状增生，位于癌巢之间的血管常常受迅速增大的癌巢的压迫侵蚀变为扭曲狭窄和增粗间断存在的不规则形。这种血管结构常使得肿瘤内部的血管容量较小，在肿瘤中心区较易发生坏死。据此可以解释为什么本组牙龈癌(鳞状细胞癌)的下齿槽动脉管径与正常组相比并无明显改变，肿瘤表面也未见到明显扩张的血管，内部血管数量比肉瘤明显少而且供血动脉进入瘤区后即有中断残缺现象。
, 百拇医药
基于以上分析，我们认为恶性肿瘤可根据其血管构型分为两大类：①高容量型肿瘤：其供血动脉明显增粗，肿瘤内部血管数量明显增加，其分布与正常组织差别较大，肿瘤血管较少发生中断残缺现象。肿瘤内可有大量血池。本组肉瘤即属这一类型。这类恶性肿瘤血容量大，较易确定主要供血动脉，灌注的药物容易被稀释，适合较大剂量化疗药集中灌注。②低容量型肿瘤：其供血动脉无明显增粗，肿瘤内部血管数量、分布与正常组织差别不大，肿瘤血管常有中断残缺和局部扩张现象。本组牙龈癌即为这类肿瘤。此类肿瘤较易发生血管梗阻而妨碍化疗药的正常分布。如缓慢持续滴注较低浓度化疗药物，则有可能减少血管阻塞，提高药物的渗透深度。这两类肿瘤在进行化疗时应采用不同的灌注方法。
志谢 血管造影数字减影及标本造影得到了放射科孙广熙、张玉珠、王长福、郭自明、宋小侠，颌面外科孙勇刚、马滨滨及病理科苏良道等同志的帮助和指导
参考文献
1 Kumpan W, Lechner G, Wittich GR, et al. The angiographic response of osteosarcoma following preoperative chemotherapy. Skeletal Radiol, 1986, 15:96-102.
, 百拇医药
2 Rosen G, Marcove RC, Huvos AG, et al. Primary osteogenic sarcoma: eight-year experience with adjuvant chemotherapy. J Cancer Res Clin Oncol, 1983, 106(Suppl): 55-67.
3 Smith J, Heelan RT, Huvos AG, et al. Radiographic changes in primary osteogenic sarcoma following intensive chemotherapy. Radiology, 1982, 143:355-360.
4 Perint J. Detailed rentgenologic examination of the blood supply in the jaws and teeth by supplying radiopaque solution. Oral Surg, 1949, 2:2-20.
, http://www.100md.com
5 Xastelli W. Vascular architecture of the human mandible. J Dent Res, 1963, 42:786-792.
6 Zhang G, Ma XC, Zou ZJ. Radiographic diagnosis of jaw sarcomas. Part Ⅱ: angiographic features of osteosarcoma and fibrosarcoma of the mandible. Oral Radiol, 1990, 6:9-14.
7 Roush JK, Howard PE, Wilson JW. Normal blood supply to the canine mandible and mandibular teeth. Am J Vet Res, 1989, 50:904-907.
8 Lagergern C, Lindbom A, Soderberg G. The blood vessels of osteogenic sarcoma. Acta Radiol, 1961, 55:161-173.
9 Zamir M, Sinclair P, Wonnacott TH. Relation between diameter and flow in major branches of the arch of the aorta. J Biomech, 1992, 25:1303-1310.
(收稿：1996-09-25), http://www.100md.com
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：肿瘤，骨组织；血管造影术；下颌骨；血管结构
中华口腔医学杂志980211 【摘要】 目的 探讨肿瘤类型与血管结构之间的关系，以指导化疗方案的制定。方法 对11例颌骨恶性肿瘤标本进行血管造影研究。结果 颌骨恶性肿瘤可以按照血管结构分为两组：一组为高血容量型：肿瘤供血动脉增粗，肿瘤内血管数量增多，血管扩张可见较多的血池，血管分布较均匀大多呈丛状分布。另一组为低血容量型：供血动脉在肿瘤外基本正常，进入肿瘤的血管分支可出现中断残缺，中断的血管分支可在肿瘤周边形成一个血管相对稀少的带状区。肿瘤中心血管形态不规则并可有血池。结论 两种类型的肿瘤进行灌注化疗的方法应有所区别
Vascular structure of malignant tumours of the mandible shown by specimen arteriography Zhang Gang, Ma Xuchen, Zhang Jianguo, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the vascular structure of different kinds of malignant tumours of the mandible. Methods Specimen arteriography was performed on 11 cases of malignant tumours of the mandible. Results Malignant tumours could be divided into two groups: ①the hypervascular tumours, the arteries are dilated, distributed evenly and arranged in a bush-like pattern. ②hypovascular tumours, the scanty arteries are distributed unevenly without dilation, in some areas, the shape of arteries are irregular and arranged in a network pattern. Conclusion Variation in vascular structure of malignant tumours in the mandible may be related to the outcome of regional chemotherapy.
, 百拇医药
【Key words】 Neoplasms, bone tissue Angiography Mandible Vessel structure
恶性肿瘤的区域性灌注化疗作为手术前辅助性治疗已取得了明显的效果[1～3]。肿瘤供血动脉的直径及肿瘤内血管结构对于化疗效果可能有明显影响。由于下齿槽动脉终生供应下颌骨内的大部分血液[4，5]，下颌骨发生恶性肿瘤时，该动脉及其分支的形态和分布对于化疗药在肿瘤中的扩散有重要意义。研究不同的肿瘤之间供血动脉的直径及肿瘤内血管结构的差别将有助于从X线宏观角度鉴别肿瘤类型及推测该肿瘤对化疗药的反应，指导临床治疗。我们利用标本血管造影方法观察分析11例下颌骨恶性肿瘤的血管构型及分布特点，探讨肿瘤类型与血管结构之间的关系，为临床设计化疗方案提供客观的解剖学依据。
材料与方法
, 百拇医药
1.病例选择：下颌骨恶性肿瘤患者11例，男7例，女4例。年龄15～66岁，平均41岁。其中3例肉瘤患者手术治疗前行颈外动脉造影数字减影，造影方法已详细报道[6]。11例患者手术前均未进行放疗或化疗，手术方法均为瘤区半侧下颌骨切除。另选2例新鲜正常下颌骨标本作为对照组，均为男性，年龄分别为32岁和20岁。
2.方法：全部标本照侧位及上下位X线片并用游标卡尺测量下齿槽动脉的直径。标本保存于生理盐水中。标本血管造影于离体4 h内进行，由同一操作者行下齿槽动脉插管，灌注肝素生理盐水，尽量冲净血管腔并用纱布缠绕标本，留出标本前界断端。灌注氧化铅微粒油混悬液[6]。灌注压力约240 kPa (1 kPa=7.5 mmHg)，至标本前界断端骨髓腔有造影剂溢出为止。静置10～20 min去除纱布，仔细冲洗标本表面。对照组标本造影后尽量去除颌骨表面的软组织，特别是牙龈组织。重复照标本X线片，投照条件同前。用解剖显微镜(4～6.3倍)观察X线片。用10%福尔马林固定标本，常规石蜡切片HE染色，光学显微镜观察。
, 百拇医药
结果
1.对照组：正常下颌骨标本下齿槽动脉较细，直径分别为0.96 mm和0.98 mm。标本造影见下齿槽动脉及其分支血管管壁光滑整齐，逐渐变细，无局部扩张或中断残缺现象。颌骨内血管除牙槽嵴顶及根分歧下方较密集外，其他区域分布较均匀，未见血池和血窦显影(图1)。
2.肿瘤组：11例恶性肿瘤患者的肿瘤部位及下齿槽动脉直径详见附表。4例肉瘤标本造影见下齿槽动脉较粗，直径1.76～2.42 mm(平均2.06 mm)。瘤区表面血管扩张明显。肿瘤骨质破坏区内血管数量显著增多(图2，病例8)，管腔扩张，边缘光滑整齐，血管呈丛状自内向外走行，遍及整个瘤区，并可延至颌骨外肿瘤的边缘沿肿瘤假包膜走行(图3，4)。大多数血管均较通畅，很少有中断、局限性狭窄及断续现象。在增生的血管之间可见形态不一、大小不等的血池(图5，病例9)。在纤维肉瘤中(病例11)血管池很多，但血管扩张的程度不如骨肉瘤[6]。牙龈癌标本的造影表现与颌骨肉瘤完全不同。标本的下齿槽动脉较细，直径0.98～1.28 mm(平均1.20 mm)。肿瘤表面血管均未见增生扩张现象，肿瘤内部血管数量较肉瘤明显为少。下齿槽动脉及其分支在肿瘤区外时形态走行基本正常，进入肿瘤的边缘后形态即明显改变，成为中断残缺的血管。这些中断的血管在肿瘤边缘形成一个血管网相对稀少的带状区，其轮廓与造影前X线片显示的骨质破坏区域相符合(图6)。在肿瘤中心区血管走行紊乱，有时为不规则网状，在牙槽嵴顶及根分歧下血管较密集。肿瘤血管粗细不等，管壁不光滑，时有间断。在血管之间可见边缘模糊斑片状或边缘清晰窦腔状血池，血池也多集中于牙槽嵴顶部及根分歧下区域。
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图1 对照组，下齿槽动脉逐渐变细。在牙龈区可见血管数目稍显增多，可能为部分造影剂经牙龈血管交通支到达牙周组织 图2 骨肉瘤(例8)标本造影，侧位片见下齿槽动脉明显扩张，并可见血管池，肿瘤表面血管扩张明显 图3 标本上下位平片未见明显肿瘤骨形成 图4 标本造影上下位见许多血管自肿瘤中心向周围放射状分布 图5 骨肉瘤(例9)标本造影侧位片，肿瘤内部血管扩张明显，在下颌体部血管明显扩张呈大的血池 图6 牙龈癌标本造影，肿瘤之外的下齿槽动脉基本正常，但第一磨牙区肿瘤内血管中断狭窄，在肿瘤的周边形成一个血管稀少的环状带，肿瘤中心可见血池
讨论
实体肿瘤中瘤细胞与血管内皮细胞组成相互促进相互依赖的生态体系，肿瘤细胞刺激血管内皮细胞增生，而血管内皮细胞则间接影响肿瘤生长率。研究表明，肿瘤内部新生血管的结构由肿瘤细胞决定而不受宿主间质组织特点的影响，不同的瘤细胞血管结构也不同，本组结果也支持这一观点。这提示我们，深入研究各种类型肿瘤的血管结构将有助于鉴别肿瘤并预测肿瘤对化疗的反应。本研究中正常下齿槽动脉形态与以往报道相似[4，5，7]，只是在牙龈缘处有一个血管较密集的区域。尽管我们已将牙龈粘膜尽可能地去除，仍会有一部分来源于牙龈血管的造影剂进入牙周组织造成上述表现。
, 百拇医药
肉瘤为间叶组织来源的恶性肿瘤，瘤实质与瘤间质混杂存在，瘤细胞散布于血管周围，并可刺激新生血管形成。肿瘤与血管之间为相互促进的关系，肉瘤增长的过程血管增生和血流量的增加均很明显。以往，长骨肉瘤的血管造影研究较多[8]，而颌骨肉瘤的报道却极少[6]。本组资料表明，颌骨肉瘤血管结构与正常组明显不同。下颌骨肉瘤术前造影显示不仅瘤区血管数量明显增加，而且瘤区比正常组织提前染色，血流明显增加。这说明肿瘤可通过正常供血通道和新生血管吸引血流。颌骨肉瘤标本的下齿槽动脉在肿瘤外时管径即明显增粗扩张，平均比正常下齿槽动脉增粗50%～100%(附表)。根据小动脉直径与血流之间呈三次方关系[9]，可估算出肉瘤内血流量有可能比正常组织增加8倍之多。肉瘤标本造影的血管特点与术前造影一致，肿瘤中增生的血管数量明显增多且分布较均匀，多呈丛状排列，遍及整个瘤区，包括颌骨外肿瘤区。管腔较规则，管壁光滑，血管间可有较多血池，说明肉瘤内具备很大的潜在腔隙容纳血液，可缓冲稀释灌注的化疗药。可见，这一类型的肿瘤从供血动脉到内部血管结构均有自己独特的循环特征。
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附表 11例恶性肿瘤患者的血管造影结果 序号
年龄
(岁)
性别
部位
病理诊断
下齿槽动脉
直径(mm)
1
58
男
右侧双尖牙区
牙龈鳞癌
, 百拇医药
1.18
2
66
女
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.12
3
32
女
左侧双尖牙区
牙龈鳞癌
1.22
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4
52
男
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.20
5
57
女
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.24
6
, 百拇医药 59
男
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.22
7
62
女
左侧磨牙区
牙龈鳞癌
1.20
8
20
男
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左侧磨牙区
颌骨骨肉瘤
2.42
9
15
男
右侧升支区
颌骨骨肉瘤
2.24
10
66
男
右侧磨牙区
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颌骨骨肉瘤
1.76
11
31
男
右侧磨牙区
颌骨纤维肉瘤
1.82
本研究还表明牙龈癌供血动脉及肿瘤内部血管结构与颌骨肉瘤相比均明显不同。牙龈组织癌变后癌细胞呈巢状增生，位于癌巢之间的血管常常受迅速增大的癌巢的压迫侵蚀变为扭曲狭窄和增粗间断存在的不规则形。这种血管结构常使得肿瘤内部的血管容量较小，在肿瘤中心区较易发生坏死。据此可以解释为什么本组牙龈癌(鳞状细胞癌)的下齿槽动脉管径与正常组相比并无明显改变，肿瘤表面也未见到明显扩张的血管，内部血管数量比肉瘤明显少而且供血动脉进入瘤区后即有中断残缺现象。
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基于以上分析，我们认为恶性肿瘤可根据其血管构型分为两大类：①高容量型肿瘤：其供血动脉明显增粗，肿瘤内部血管数量明显增加，其分布与正常组织差别较大，肿瘤血管较少发生中断残缺现象。肿瘤内可有大量血池。本组肉瘤即属这一类型。这类恶性肿瘤血容量大，较易确定主要供血动脉，灌注的药物容易被稀释，适合较大剂量化疗药集中灌注。②低容量型肿瘤：其供血动脉无明显增粗，肿瘤内部血管数量、分布与正常组织差别不大，肿瘤血管常有中断残缺和局部扩张现象。本组牙龈癌即为这类肿瘤。此类肿瘤较易发生血管梗阻而妨碍化疗药的正常分布。如缓慢持续滴注较低浓度化疗药物，则有可能减少血管阻塞，提高药物的渗透深度。这两类肿瘤在进行化疗时应采用不同的灌注方法。
志谢 血管造影数字减影及标本造影得到了放射科孙广熙、张玉珠、王长福、郭自明、宋小侠，颌面外科孙勇刚、马滨滨及病理科苏良道等同志的帮助和指导
参考文献
1 Kumpan W, Lechner G, Wittich GR, et al. The angiographic response of osteosarcoma following preoperative chemotherapy. Skeletal Radiol, 1986, 15:96-102.
, 百拇医药
2 Rosen G, Marcove RC, Huvos AG, et al. Primary osteogenic sarcoma: eight-year experience with adjuvant chemotherapy. J Cancer Res Clin Oncol, 1983, 106(Suppl): 55-67.
3 Smith J, Heelan RT, Huvos AG, et al. Radiographic changes in primary osteogenic sarcoma following intensive chemotherapy. Radiology, 1982, 143:355-360.
4 Perint J. Detailed rentgenologic examination of the blood supply in the jaws and teeth by supplying radiopaque solution. Oral Surg, 1949, 2:2-20.
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5 Xastelli W. Vascular architecture of the human mandible. J Dent Res, 1963, 42:786-792.
6 Zhang G, Ma XC, Zou ZJ. Radiographic diagnosis of jaw sarcomas. Part Ⅱ: angiographic features of osteosarcoma and fibrosarcoma of the mandible. Oral Radiol, 1990, 6:9-14.
7 Roush JK, Howard PE, Wilson JW. Normal blood supply to the canine mandible and mandibular teeth. Am J Vet Res, 1989, 50:904-907.
8 Lagergern C, Lindbom A, Soderberg G. The blood vessels of osteogenic sarcoma. Acta Radiol, 1961, 55:161-173.
9 Zamir M, Sinclair P, Wonnacott TH. Relation between diameter and flow in major branches of the arch of the aorta. J Biomech, 1992, 25:1303-1310.
(收稿：1996-09-25), http://www.100md.com