颞下颌关节内粘连的影像学诊断
作者：龙星 王世平 程勇 魏民宪
单位：430070 武汉，湖北医科大学口腔医学院
关键词：颞下颌关节；关节造影术；成像，诊断性
中华口腔医学杂志980208 【摘要】 目的 探讨颞下颌关节内粘连的影像学诊断标准。方法 从103例颞下颌关节内疾患的病例中收集了26例颞下颌关节内粘连病例，将临床检查、关节造影检查与颞下颌关节内窥镜检查相对照。结果 颞下颌关节内粘连的关节造影检查可见：关节腔造影剂量减少，关节上腔造影剂变薄、狭窄；开闭口位时关节盘后带的压迹部位始终位于同一位置；造影剂边缘不整齐或造影剂中断以及关节内粘连伴有关节盘前移位。结论 以上结果可作为关节造影诊断关节内粘连的依据。
Diagnostic imaging of adhesions of the temporomandibular joint Long Xing, Wang Shiping, Cheng Yong, et al. School of Stomatology, Hubei Medical University, Wuhan 430070
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the image diagnostic criteria of adhsions of the TMJ.Methods 26 cases of intra-articular adhesions were collected from 103 cases with internal derangement of TMJ. The clinical examination, arthrographic findings and arthroscopic detections were compared. Results and Conclusion The arthrographic findings showed that the lack, interruption and irregular joint margins of contrast material appeared in the superior space, the posterior band of disc appeared in the same relative position in both the closed and open views and intra-articular adhesion often associated with anterior disc displacement.
, 百拇医药
【Key words】 Temporomandibular joint Arthrography Diagnostic imaging
颞下颌关节内粘连是颞下颌关节疾病中常见的病理性改变，关节盘在不同部位发生粘连并影响其运动。粘连主要是关节囊内的纤维变性以及纤维骨性病变[1]。随着影像学诊断的发展，人们对颞下颌关节内粘连有了新的认识。本研究通过关节造影，检查颞下颌关节内粘连，结合临床与关节内窥镜检查，探讨颞下颌关节内粘连的影像学诊断标准。
材料和方法
1.临床资料：从103例颞下颌关节内疾患的病例中，收集26例颞下颌关节内粘连的病例，其中男性8例，女性18例，年龄18～58岁，病程2个月～6年。记录临床检查结果。
2.X线检查：26例患者拍摄颞下颌关节许勒位片以及关节上腔造影。仪器为日本岛津公司双床双球管X线机。关节上腔造影的拍摄条件为82kV，200mA，0.40s，荡角为45°。
, 百拇医药
3.关节内窥镜检查：26例患者中有12例进行了关节内窥镜检查。检查仪器为西德产karl storz小关节内窥镜系统，检查方法已报道[2]。
结果
1.临床检查所见：26例患者开口度为1.5～3.0cm，平均2.56cm；受累关节疼痛以及髁突外侧、外耳道前壁压痛者占大多数(24/26)。2例关节区无疼痛者为放射治疗术后的关节活动受限；部分病例(14/26)先出现关节弹响，后关节疼痛以及张口受限；少数病例(8/26)出现关节杂音。
2.X线检查所见：颞下颌关节许勒位片检查有4例出现髁突骨质改变。26例关节上腔造影见正常的“S”形造影剂变薄、狭小，后上腔尤为明显；24例关节造影的开、闭口位见关节盘后带的压迹始终位于关节结节的后斜面上(图1)；1例出现造影剂中断，部分病例造影剂边缘不整齐(图2)，17例出现关节盘前移位，4例伴有关节盘变形和穿孔。
, 百拇医药
3.关节内窥镜检查所见：关节上后间腔明显狭窄，从后间腔不能观察到前间腔的关节盘，滑膜血管充血并出现滑膜增生。大多数病例(10/12)在关节上腔见关节结节与关节盘或双板区之间有条索状纤维粘连(图3)。少数病例(2/12)出现膜状或假性关节囊壁状纤维粘连(图4)。
图1 a关节内粘连的关节造影X线片闭口位 造影剂减少，b为开口位 关节盘位置与闭口位相比无变化 图2 关节内粘连的关节造影X线片 a 闭口位 b 开口位 示造影剂中断 图3 关节内窥镜检，关节盘与关节窝之间的条索状纤维粘连 图4 关节内窥镜检，关节盘与关节窝之间的膜状纤维粘连
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讨论
颞下颌关节内粘连主要是由外伤所致，也可由特发性或自身免疫性疾病所引起[3]。微小创伤先发生在关节盘的表面，进而产生摩擦性的关节盘不协调。严重的损伤可引起关节囊内出血，导致关节盘纤维粘连，关节盘被固定在关节结节或髁突上，从而出现张口受限的症状。本组全部病例都出现张口受限。此时如用力张口使关节盘的韧带受牵拉而出现疼痛，临床检查时发现关节外侧压痛明显。
Nitzan、Dolwick[4]认为关节盘与关节窝的粘连可产生可复性与不可复性盘前移位。本组14例患者有关节弹响的病史，另有8例检查时出现关节杂音，说明关节内粘连的病例多伴有关节盘前移位。
颞下颌关节内粘连的影像学诊断目前尚无统一标准。Rao等[5]认为通过关节造影、磁共振以及关节内窥镜检查均可诊断颞下颌关节内粘连。磁共振及关节内窥镜不易广泛开展，关节造影较为实用。由良晋也等[6]报道，关节内粘连时，关节造影见关节腔狭小，造影剂边缘不整齐。本组全部病例关节腔内造影剂不能充盈，出现造影剂量减少以及关节腔狭小。开闭口位时，关节盘的位置无改变并伴有关节盘前移位，关节盘后带始终位于关节结节的后斜面上。此结果与国外学者报道相同[7]。关节内粘连时，如患者持续大张口，髁突达到关节盘前带，使其变薄，可导致关节盘后移位，也可出现颞前或颞后附着的撕脱。此时，临床上患者张口度可接近正常。
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关节内窥镜检查可在关节上腔观察到三种类型的纤维粘连：条索状、膜状以及假性 关节囊壁样纤维粘连[6]。本组大多数病例为条索状纤维粘连。本文中关节造影诊断为关节内粘连的病例，在关节内窥镜检查中均发现纤维粘连。根据作者的经验，用关节内窥镜检查发现有纤维粘连的病例在关节造影中可能报告为阴性。
结合本研究以及有关文献，作者认为以下几点可以作为关节造影诊断关节内粘连的依据：①关节腔造影剂量减少，关节上腔变薄、狭小。②开闭口位时造影剂压迹部位不变，尤其是关节盘后带始终位于关节结节后斜面上。③造影剂发生中断或造影剂边缘不整齐。④关节内粘连病例常伴有关节盘前移位。
参考文献
1 Thomas M, Bronstein SL. Arthroscopy of the temporomandibular joint. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991. 235-243.
, 百拇医药
2 龙星，李金荣，汪传铎，等.Hopkin氏颞下颌关节内窥镜的临床应用.口腔医学纵横杂志，1994，10：215-218.
3 Christiansen EL, Thompson JR. Temporomandibular joint imaging. 1st ed. Louis: Mosby Year Book, 1990. 76-90.
4 Nitzan DW, Dolwick MF. An alternative explanation for the genesis of closed-lock symptoms in the internal derangement process. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49:815-816.
5 Rao VM, Farole A, Karasick D. Temporomandibular joint dysfunction: correlation of MR imaging, arthrography, and arthroscopy. Radiology, 1990, 174:663-667.
6 由良晋也.户塚靖则，樋田京子，他.颚关节断层X线造影所见と关节镜视所见との比较检讨.日口外志，1993，39：1049-1056.
7 Kaplan AS, Assael LA. Temporomandibular disorders: diagnosis and treatment. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991. 337-352.
(收稿：1996-09-19), 百拇医药
单位：430070 武汉，湖北医科大学口腔医学院
关键词：颞下颌关节；关节造影术；成像，诊断性
中华口腔医学杂志980208 【摘要】 目的 探讨颞下颌关节内粘连的影像学诊断标准。方法 从103例颞下颌关节内疾患的病例中收集了26例颞下颌关节内粘连病例，将临床检查、关节造影检查与颞下颌关节内窥镜检查相对照。结果 颞下颌关节内粘连的关节造影检查可见：关节腔造影剂量减少，关节上腔造影剂变薄、狭窄；开闭口位时关节盘后带的压迹部位始终位于同一位置；造影剂边缘不整齐或造影剂中断以及关节内粘连伴有关节盘前移位。结论 以上结果可作为关节造影诊断关节内粘连的依据。
Diagnostic imaging of adhesions of the temporomandibular joint Long Xing, Wang Shiping, Cheng Yong, et al. School of Stomatology, Hubei Medical University, Wuhan 430070
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the image diagnostic criteria of adhsions of the TMJ.Methods 26 cases of intra-articular adhesions were collected from 103 cases with internal derangement of TMJ. The clinical examination, arthrographic findings and arthroscopic detections were compared. Results and Conclusion The arthrographic findings showed that the lack, interruption and irregular joint margins of contrast material appeared in the superior space, the posterior band of disc appeared in the same relative position in both the closed and open views and intra-articular adhesion often associated with anterior disc displacement.
, 百拇医药
【Key words】 Temporomandibular joint Arthrography Diagnostic imaging
颞下颌关节内粘连是颞下颌关节疾病中常见的病理性改变，关节盘在不同部位发生粘连并影响其运动。粘连主要是关节囊内的纤维变性以及纤维骨性病变[1]。随着影像学诊断的发展，人们对颞下颌关节内粘连有了新的认识。本研究通过关节造影，检查颞下颌关节内粘连，结合临床与关节内窥镜检查，探讨颞下颌关节内粘连的影像学诊断标准。
材料和方法
1.临床资料：从103例颞下颌关节内疾患的病例中，收集26例颞下颌关节内粘连的病例，其中男性8例，女性18例，年龄18～58岁，病程2个月～6年。记录临床检查结果。
2.X线检查：26例患者拍摄颞下颌关节许勒位片以及关节上腔造影。仪器为日本岛津公司双床双球管X线机。关节上腔造影的拍摄条件为82kV，200mA，0.40s，荡角为45°。
, 百拇医药
3.关节内窥镜检查：26例患者中有12例进行了关节内窥镜检查。检查仪器为西德产karl storz小关节内窥镜系统，检查方法已报道[2]。
结果
1.临床检查所见：26例患者开口度为1.5～3.0cm，平均2.56cm；受累关节疼痛以及髁突外侧、外耳道前壁压痛者占大多数(24/26)。2例关节区无疼痛者为放射治疗术后的关节活动受限；部分病例(14/26)先出现关节弹响，后关节疼痛以及张口受限；少数病例(8/26)出现关节杂音。
2.X线检查所见：颞下颌关节许勒位片检查有4例出现髁突骨质改变。26例关节上腔造影见正常的“S”形造影剂变薄、狭小，后上腔尤为明显；24例关节造影的开、闭口位见关节盘后带的压迹始终位于关节结节的后斜面上(图1)；1例出现造影剂中断，部分病例造影剂边缘不整齐(图2)，17例出现关节盘前移位，4例伴有关节盘变形和穿孔。
, 百拇医药
3.关节内窥镜检查所见：关节上后间腔明显狭窄，从后间腔不能观察到前间腔的关节盘，滑膜血管充血并出现滑膜增生。大多数病例(10/12)在关节上腔见关节结节与关节盘或双板区之间有条索状纤维粘连(图3)。少数病例(2/12)出现膜状或假性关节囊壁状纤维粘连(图4)。
图1 a关节内粘连的关节造影X线片闭口位 造影剂减少，b为开口位 关节盘位置与闭口位相比无变化 图2 关节内粘连的关节造影X线片 a 闭口位 b 开口位 示造影剂中断 图3 关节内窥镜检，关节盘与关节窝之间的条索状纤维粘连 图4 关节内窥镜检，关节盘与关节窝之间的膜状纤维粘连
, http://www.100md.com
讨论
颞下颌关节内粘连主要是由外伤所致，也可由特发性或自身免疫性疾病所引起[3]。微小创伤先发生在关节盘的表面，进而产生摩擦性的关节盘不协调。严重的损伤可引起关节囊内出血，导致关节盘纤维粘连，关节盘被固定在关节结节或髁突上，从而出现张口受限的症状。本组全部病例都出现张口受限。此时如用力张口使关节盘的韧带受牵拉而出现疼痛，临床检查时发现关节外侧压痛明显。
Nitzan、Dolwick[4]认为关节盘与关节窝的粘连可产生可复性与不可复性盘前移位。本组14例患者有关节弹响的病史，另有8例检查时出现关节杂音，说明关节内粘连的病例多伴有关节盘前移位。
颞下颌关节内粘连的影像学诊断目前尚无统一标准。Rao等[5]认为通过关节造影、磁共振以及关节内窥镜检查均可诊断颞下颌关节内粘连。磁共振及关节内窥镜不易广泛开展，关节造影较为实用。由良晋也等[6]报道，关节内粘连时，关节造影见关节腔狭小，造影剂边缘不整齐。本组全部病例关节腔内造影剂不能充盈，出现造影剂量减少以及关节腔狭小。开闭口位时，关节盘的位置无改变并伴有关节盘前移位，关节盘后带始终位于关节结节的后斜面上。此结果与国外学者报道相同[7]。关节内粘连时，如患者持续大张口，髁突达到关节盘前带，使其变薄，可导致关节盘后移位，也可出现颞前或颞后附着的撕脱。此时，临床上患者张口度可接近正常。
, http://www.100md.com
关节内窥镜检查可在关节上腔观察到三种类型的纤维粘连：条索状、膜状以及假性 关节囊壁样纤维粘连[6]。本组大多数病例为条索状纤维粘连。本文中关节造影诊断为关节内粘连的病例，在关节内窥镜检查中均发现纤维粘连。根据作者的经验，用关节内窥镜检查发现有纤维粘连的病例在关节造影中可能报告为阴性。
结合本研究以及有关文献，作者认为以下几点可以作为关节造影诊断关节内粘连的依据：①关节腔造影剂量减少，关节上腔变薄、狭小。②开闭口位时造影剂压迹部位不变，尤其是关节盘后带始终位于关节结节后斜面上。③造影剂发生中断或造影剂边缘不整齐。④关节内粘连病例常伴有关节盘前移位。
参考文献
1 Thomas M, Bronstein SL. Arthroscopy of the temporomandibular joint. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991. 235-243.
, 百拇医药
2 龙星，李金荣，汪传铎，等.Hopkin氏颞下颌关节内窥镜的临床应用.口腔医学纵横杂志，1994，10：215-218.
3 Christiansen EL, Thompson JR. Temporomandibular joint imaging. 1st ed. Louis: Mosby Year Book, 1990. 76-90.
4 Nitzan DW, Dolwick MF. An alternative explanation for the genesis of closed-lock symptoms in the internal derangement process. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49:815-816.
5 Rao VM, Farole A, Karasick D. Temporomandibular joint dysfunction: correlation of MR imaging, arthrography, and arthroscopy. Radiology, 1990, 174:663-667.
6 由良晋也.户塚靖则，樋田京子，他.颚关节断层X线造影所见と关节镜视所见との比较检讨.日口外志，1993，39：1049-1056.
7 Kaplan AS, Assael LA. Temporomandibular disorders: diagnosis and treatment. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991. 337-352.
(收稿：1996-09-19), 百拇医药