肘肌重复频率刺激对重症肌无力的诊断价值
作者：李涛 Petiot PH Vial C
单位：100091 北京西苑医院神经外科(李涛)；法国里昂神经病医院肌电科(Petiot PH、Vial C)
关键词：重症肌无力/诊断；感受器，感觉/病理生理学；肘肌；电刺激
中华物理医学杂志980208 摘 要 目的 探讨肘肌重复神经刺激(RNS)对重症肌无力的诊断价值。方法 以小指展肌RNS缺血加强试验为对照，测定了重症肌无力27例及正常人21例的肘肌RNS。结果 正常对照组，肘肌RNS疲劳前电压平均降低1.67±1.66%,最大降低值为8%；疲劳后降低2.67±2.05%，最大降低值为7%。重症肌无力组疲劳前测试13/27例(48%)阳性(电压降低≥10%)，疲劳后阳性率为18/27例(66.7%)；而同组患者3/23例(13%)小指展肌RNS缺血加强试验阳性。卡方检验两种方法阳性率有极显著性差异(χ2=14.66, P<0.001)。结论 肘肌RNS方法简便，敏感,患者不适感轻，有较大实用价值。
, http://www.100md.com
中图号 R746
Repetitive Stimulation of Anconeus Muscle in Diagnosis of Myasthenia Gravis Li Tao, Petiot PH, Vial C.Department of Neurosurgery,Xiyuan Hospital of Beijing,Beijing 100091
Abstract Objective Repetitive nerve stimulation of anconeus muscle(anconeus RNS) was explored in diagnosis of myasthenia gravis.Methods As compared with abductor digiti minimi(ADM) muscle, anconeus RNS was conducted on 27 patients with myasthenia gravis and 21 control subjects. Results All of the control subjects were negative (amplitude reduce <8%) before or after efforts with anconeus RNS; In the myasthenia gravis group, 13 patients(48%) were positive(amplitude reduce>10%) before effort and 18 patients (66.7%) positive after effort. In same myasthenia gravis group,RNS of ADM in 3/23 (13%) patients were positive after ischemic blood. Anconeus RNS was more sensitive than ADM(χ2=14.66,P<0.001).Conclusion Anconeus RNS is a simple, sensitive and practicable method for diagnostic myasthenia gravis or estimation of neuromuscular function.
, 百拇医药
Key words myasthenia gravis/diag;receptors,sensory/physiopathol;anconeus muscle;electric stimulation
重复神经刺激(repeated nerve stimulation, RNS)技术，因其操作简便常用于神经肌肉接头功能的评定，特别是重症肌无力的诊断与严重程度的评估。临床上常记录小指展肌，三角肌和眼轮匝肌RNS。虽然近端肌肉较远端肌肉的RNS敏感性高〔1,2〕，但也存在下列缺点： ①刺激诱发肌肉强烈收缩，肢体大幅度运动，导致刺激或记录电极位移引起伪差；②神经相对位置较深，需较大刺激电流以保证超强刺激，患者难以忍受疼痛，影响检查顺利完成〔3〕。1993年Kennett等〔4〕报告了肘肌RNS方法，据此,作者测定了27例重症肌无力患者，结果如下。
资料与方法
, 百拇医药
一、观察对象
1.重症肌无力组：27例病人，男13例，女14例；年龄15～77岁，平均43岁；其中全身型20例，眼肌型7例；均经神经专科医生确诊；所有患者的无力症状对抗胆碱脂酶药物反应良好；测试前12小时停服抗胆碱脂酶药物。
2.正常对照组：21例均为医院健康工作人员，年龄22～62岁，平均37岁。21例受试者均做肘肌RNS，15例还做小指展肌RNS缺血加强试验。
二、测试方法
1.肘肌RNS试验〔4〕：表面记录电极置于肘肌肌腹，参考电极位于记录电极远端，二者相距约5厘米；刺激电极置于肘关节尺骨鹰嘴与肱骨外上髁连线中点上方约3厘米，地极位于刺激与记录电极之间。测试时先给予3次/秒脉冲串刺激，获得连续三次稳定的肌电反应后，固定电流。操作者握持患者腕部，令患者用力对抗伸肘1分钟。放松2分钟；再以3次/秒脉冲串刺激，重复3次，每次间隔30秒。
, 百拇医药
2.小指展肌RNS缺血加强试验：表面记录电极置于小鱼际肌肌腹，参考电极置于第5掌指关节；刺激电极置于腕近侧横纹尺侧；先给予3次/秒脉冲串刺激，得连续三次稳定的肌电反应后，固定电流。将血压计袖袋束于上臂，充气阻断血流，继续刺激5分钟，休息30秒，再以3次/秒脉冲串刺激，重复3次，每次间隔30秒。
两项检查均取三次结果的平均值，第5个波较第1个波电压降低大于或等于10%为阳性。
结 果
一、正常对照组
在疲劳前后6次重复刺激过程中，肘肌RNS电压下降最大值为8%；电压波动<4%。小指展肌RNS缺血加强试验电压下降最大值为2%；表明上述两种方法稳定可靠。见表1。
表1 正常对照组RNS的波幅变化(%)
, 百拇医药
例数
疲劳(缺血)前
疲劳(缺血)后
平均降低
最大降低
平均降低
最大降低
肘肌RNS
21
1.67±1.66
8
2.67±2.05
7
, 百拇医药
小指展肌RNS
15
0.14±0.35
1
0.29±0.59
2
二、重症肌无力组
小指展肌RNS缺血加强试验3/23例(13%)阳性；肘肌RNS 18/27例(66.7%)异常,阳性率高于小指展肌RNS缺血加强试验(χ2=14.66, P<0.001)；且全身型阳性率(14/20例,70%)高于眼肌型(4/7例,57.1%)，但无统计学意义(χ2=0.386, P>0.05)(表2)。表2 重症肌无力不同分型的肘肌RNS异常率比较
, 百拇医药
例数
异常人数
疲劳前
疲劳后
全身型
20
11(55%)
14(70%)
眼肌型
7
2(28.6%)
4(57.1%)
χ2 值
, 百拇医药
2.696
0.3857
P 值
>0.05
>0.05
所有受试者均可耐受肘肌RNS检查，无明显不适反应。讨 论
肘肌是一块三角型小肌肉，功能为伸肘与前臂外旋。其肌腱起于肱骨外上髁，止于尺骨鹰嘴和尺骨后上四分之一。由桡神经肌支后部终末支支配，此神经沿肱三头肌肌腱外侧缘下行〔4〕，途经尺骨鹰嘴与肱骨外上髁中点上方，骨性标志明显。肘肌位置表浅，易于记录。由于肌腹小，其支配神经为终末支，强刺激时不易引起前臂剧烈运动，记录电极不易移动。但测试时仍须注意：①调整记录电极位置，使第一相电位记录为负相；②用尼龙带固定刺激电极，以避免刺激电极位移误差。对正常对照组的测试表明，肘肌RNS有较好的重复性与稳定性。
, http://www.100md.com
Kennett等〔4〕报告，全身型重症肌无力的肘肌RNS阳性率(53%)高于常规小指展肌RNS(18.2%)，与肱二头肌和三角肌RNS的阳性率相似。我们测定的全身型肘肌RNS阳性率明显高于小指展肌RNS缺血加强试验(χ2=14.517, P<0.001)；疲劳前肘肌RNS阳性率(48%)较Kennett的报告略低，但疲劳后测试较之为高(70%)。本文证实：肘肌RNS较小指展肌RNS缺血加强试验更为敏感。
Kennett报告21例眼肌型重症肌无力中肘肌RNS仅2例(7%)阳性；本文眼肌型肘肌RNS阳性率疲劳前2/7例(28.6%)，疲劳后达4/7例(57.1%)。是否为病情差异所致？作者体会，测试时重症肌无力的药物控制状况对于肘肌RNS结果有较大影响。无论如何，由于肘肌RNS方法简便，敏感性较高，患者不适感轻，因此具有较大实用价值。
参考文献
, 百拇医药 1 Botelho SY, Deaterly CF, Austin S, et al. Evaluation of the electromyogram of patients with myasthenia gravis. Arch Neurol Psychiat, 1952,67:441-450.
2 Sanders DB. Electrodiagnosis in clinical neurology. 2nd ed. London Churchill:Livingstone, 1986:307-332.
3 Cilchrist JM, Sanders DB. Duble-step repetitive stimulation in myasthenia gravis. Muscle Nerve, 1987,10:233-237.
4 Kennett RP, Fawcett PRW. Repetitive nerve stimulation of anconeus in the assessment of neuromuscular transmission disorders. Electroenceph Cli Neurophysiol, 1993,89:170-176.
(收稿 1998-01-05 修回 1998-03-10), 百拇医药
单位：100091 北京西苑医院神经外科(李涛)；法国里昂神经病医院肌电科(Petiot PH、Vial C)
关键词：重症肌无力/诊断；感受器，感觉/病理生理学；肘肌；电刺激
中华物理医学杂志980208 摘 要 目的 探讨肘肌重复神经刺激(RNS)对重症肌无力的诊断价值。方法 以小指展肌RNS缺血加强试验为对照，测定了重症肌无力27例及正常人21例的肘肌RNS。结果 正常对照组，肘肌RNS疲劳前电压平均降低1.67±1.66%,最大降低值为8%；疲劳后降低2.67±2.05%，最大降低值为7%。重症肌无力组疲劳前测试13/27例(48%)阳性(电压降低≥10%)，疲劳后阳性率为18/27例(66.7%)；而同组患者3/23例(13%)小指展肌RNS缺血加强试验阳性。卡方检验两种方法阳性率有极显著性差异(χ2=14.66, P<0.001)。结论 肘肌RNS方法简便，敏感,患者不适感轻，有较大实用价值。
, http://www.100md.com
中图号 R746
Repetitive Stimulation of Anconeus Muscle in Diagnosis of Myasthenia Gravis Li Tao, Petiot PH, Vial C.Department of Neurosurgery,Xiyuan Hospital of Beijing,Beijing 100091
Abstract Objective Repetitive nerve stimulation of anconeus muscle(anconeus RNS) was explored in diagnosis of myasthenia gravis.Methods As compared with abductor digiti minimi(ADM) muscle, anconeus RNS was conducted on 27 patients with myasthenia gravis and 21 control subjects. Results All of the control subjects were negative (amplitude reduce <8%) before or after efforts with anconeus RNS; In the myasthenia gravis group, 13 patients(48%) were positive(amplitude reduce>10%) before effort and 18 patients (66.7%) positive after effort. In same myasthenia gravis group,RNS of ADM in 3/23 (13%) patients were positive after ischemic blood. Anconeus RNS was more sensitive than ADM(χ2=14.66,P<0.001).Conclusion Anconeus RNS is a simple, sensitive and practicable method for diagnostic myasthenia gravis or estimation of neuromuscular function.
, 百拇医药
Key words myasthenia gravis/diag;receptors,sensory/physiopathol;anconeus muscle;electric stimulation
重复神经刺激(repeated nerve stimulation, RNS)技术，因其操作简便常用于神经肌肉接头功能的评定，特别是重症肌无力的诊断与严重程度的评估。临床上常记录小指展肌，三角肌和眼轮匝肌RNS。虽然近端肌肉较远端肌肉的RNS敏感性高〔1,2〕，但也存在下列缺点： ①刺激诱发肌肉强烈收缩，肢体大幅度运动，导致刺激或记录电极位移引起伪差；②神经相对位置较深，需较大刺激电流以保证超强刺激，患者难以忍受疼痛，影响检查顺利完成〔3〕。1993年Kennett等〔4〕报告了肘肌RNS方法，据此,作者测定了27例重症肌无力患者，结果如下。
资料与方法
, 百拇医药
一、观察对象
1.重症肌无力组：27例病人，男13例，女14例；年龄15～77岁，平均43岁；其中全身型20例，眼肌型7例；均经神经专科医生确诊；所有患者的无力症状对抗胆碱脂酶药物反应良好；测试前12小时停服抗胆碱脂酶药物。
2.正常对照组：21例均为医院健康工作人员，年龄22～62岁，平均37岁。21例受试者均做肘肌RNS，15例还做小指展肌RNS缺血加强试验。
二、测试方法
1.肘肌RNS试验〔4〕：表面记录电极置于肘肌肌腹，参考电极位于记录电极远端，二者相距约5厘米；刺激电极置于肘关节尺骨鹰嘴与肱骨外上髁连线中点上方约3厘米，地极位于刺激与记录电极之间。测试时先给予3次/秒脉冲串刺激，获得连续三次稳定的肌电反应后，固定电流。操作者握持患者腕部，令患者用力对抗伸肘1分钟。放松2分钟；再以3次/秒脉冲串刺激，重复3次，每次间隔30秒。
, 百拇医药
2.小指展肌RNS缺血加强试验：表面记录电极置于小鱼际肌肌腹，参考电极置于第5掌指关节；刺激电极置于腕近侧横纹尺侧；先给予3次/秒脉冲串刺激，得连续三次稳定的肌电反应后，固定电流。将血压计袖袋束于上臂，充气阻断血流，继续刺激5分钟，休息30秒，再以3次/秒脉冲串刺激，重复3次，每次间隔30秒。
两项检查均取三次结果的平均值，第5个波较第1个波电压降低大于或等于10%为阳性。
结 果
一、正常对照组
在疲劳前后6次重复刺激过程中，肘肌RNS电压下降最大值为8%；电压波动<4%。小指展肌RNS缺血加强试验电压下降最大值为2%；表明上述两种方法稳定可靠。见表1。
表1 正常对照组RNS的波幅变化(%)
, 百拇医药
例数
疲劳(缺血)前
疲劳(缺血)后
平均降低
最大降低
平均降低
最大降低
肘肌RNS
21
1.67±1.66
8
2.67±2.05
7
, 百拇医药
小指展肌RNS
15
0.14±0.35
1
0.29±0.59
2
二、重症肌无力组
小指展肌RNS缺血加强试验3/23例(13%)阳性；肘肌RNS 18/27例(66.7%)异常,阳性率高于小指展肌RNS缺血加强试验(χ2=14.66, P<0.001)；且全身型阳性率(14/20例,70%)高于眼肌型(4/7例,57.1%)，但无统计学意义(χ2=0.386, P>0.05)(表2)。表2 重症肌无力不同分型的肘肌RNS异常率比较
, 百拇医药
例数
异常人数
疲劳前
疲劳后
全身型
20
11(55%)
14(70%)
眼肌型
7
2(28.6%)
4(57.1%)
χ2 值
, 百拇医药
2.696
0.3857
P 值
>0.05
>0.05
所有受试者均可耐受肘肌RNS检查，无明显不适反应。讨 论
肘肌是一块三角型小肌肉，功能为伸肘与前臂外旋。其肌腱起于肱骨外上髁，止于尺骨鹰嘴和尺骨后上四分之一。由桡神经肌支后部终末支支配，此神经沿肱三头肌肌腱外侧缘下行〔4〕，途经尺骨鹰嘴与肱骨外上髁中点上方，骨性标志明显。肘肌位置表浅，易于记录。由于肌腹小，其支配神经为终末支，强刺激时不易引起前臂剧烈运动，记录电极不易移动。但测试时仍须注意：①调整记录电极位置，使第一相电位记录为负相；②用尼龙带固定刺激电极，以避免刺激电极位移误差。对正常对照组的测试表明，肘肌RNS有较好的重复性与稳定性。
, http://www.100md.com
Kennett等〔4〕报告，全身型重症肌无力的肘肌RNS阳性率(53%)高于常规小指展肌RNS(18.2%)，与肱二头肌和三角肌RNS的阳性率相似。我们测定的全身型肘肌RNS阳性率明显高于小指展肌RNS缺血加强试验(χ2=14.517, P<0.001)；疲劳前肘肌RNS阳性率(48%)较Kennett的报告略低，但疲劳后测试较之为高(70%)。本文证实：肘肌RNS较小指展肌RNS缺血加强试验更为敏感。
Kennett报告21例眼肌型重症肌无力中肘肌RNS仅2例(7%)阳性；本文眼肌型肘肌RNS阳性率疲劳前2/7例(28.6%)，疲劳后达4/7例(57.1%)。是否为病情差异所致？作者体会，测试时重症肌无力的药物控制状况对于肘肌RNS结果有较大影响。无论如何，由于肘肌RNS方法简便，敏感性较高，患者不适感轻，因此具有较大实用价值。
参考文献
, 百拇医药 1 Botelho SY, Deaterly CF, Austin S, et al. Evaluation of the electromyogram of patients with myasthenia gravis. Arch Neurol Psychiat, 1952,67:441-450.
2 Sanders DB. Electrodiagnosis in clinical neurology. 2nd ed. London Churchill:Livingstone, 1986:307-332.
3 Cilchrist JM, Sanders DB. Duble-step repetitive stimulation in myasthenia gravis. Muscle Nerve, 1987,10:233-237.
4 Kennett RP, Fawcett PRW. Repetitive nerve stimulation of anconeus in the assessment of neuromuscular transmission disorders. Electroenceph Cli Neurophysiol, 1993,89:170-176.
(收稿 1998-01-05 修回 1998-03-10), 百拇医药