关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗髌骨外侧压迫综合症
作者：刘洪涛 房清敏 修红闽 张霞 尚义美
单位：256603 山东滨州医学院附属医院骨科
关键词：
中华物理医学杂志980222 作者对26例髌骨外侧压迫综合症病人，行关节镜下髌外侧支持带松解术，疗效良好。
临床资料
一、一般资料
26例，男16例，女10例，平均年龄36.6岁，左膝21例，右膝5例。病史7 个月至4年零3个月。有外伤史者18例。
二、症状、体征
主要症状膝前外侧痛，上下楼、蹲起时疼痛加重，部分病人膝关节有闪动感。查体膝关节轻度肿胀，髌外侧压痛，髌骨研磨试验阳性，髌骨内移严重受限。X线片显示，髌骨关节退行性变、髌骨外移并倾斜。
, 百拇医药
三、治疗
局部麻醉，髌下内侧入镜，观察被动伸屈膝关节时髌骨与股骨外侧髁对应关系及髌骨关节外侧关节面的软骨变化，以此决定外侧支持带松解的部位、程度。副肾盐水局部浸润后，在关节镜监视下，由皮下或滑膜深层插入器械，在距髌骨外缘1 cm处，纵向松解髌骨外侧支持带，至髌骨恢复正常位置。术中保持滑膜及皮肤完整。松解范围一般包括：支持带的浅、深层及部分纤维性关节囊，部分股外侧肌止点及髂胫束髌骨止点的部分结构(附图)。松解后冲洗关节腔，弹力绷带加压包扎，保持髌骨轻度内移位。1天后开始股四头肌功能锻炼。
附图 髌外侧支持带松解部位
结 果
术后7天患者膝关节疼痛明显减轻,3周后,23例疼痛基本消失。术后3个月随访,20例症状完全消失,3例负重行走时间长时有轻度疼痛,3例镜下软骨清理的病人疼痛较前明显减轻。
, 百拇医药
讨 论
一、髌骨外侧压迫综合症的成因
该病多与外伤有关。外伤使髌外侧支持带受损，并发生炎症，外侧支持带挛缩，髌骨的正常轨迹外移，髌骨关节软骨面压力分布不均，致膝关节负重，特别是下蹲及站起时，外侧髌骨关节面压力增大，软骨及软骨下骨超负荷而受损。随时间延长，损伤加重，产生疼痛，引起髌骨外侧压迫综合症。
二、诊断、治疗
病人多有膝外伤史。负重伸屈膝关节膝前外侧疼痛是主要症状，查体髌骨外侧缘或外侧支持带有局限压痛点， Sage征阳性，髌骨内移严重受限。侧位平片可见髌软骨及软骨下骨退行性改变，髌骨位置偏高。屈膝45°位髌骨轴位像可见股骨髁间沟角异常、关节外侧间隙变窄、髌骨外移， CT、MIR均有助于髌股外侧压迫症的诊断。
Merchant针对病因首先提出外侧支持带松解，使外移髌骨恢复正常位置，髌股关节软骨间的压力趋于平衡。松解方式有：切开、关节镜帮助下切开和关节镜下闭合松解三种。前两种需切开关节，创伤大，虽能直视外侧支持带松解的部位，但不能直视松解过程中髌、股骨间关系的改善程度，往往致松解不足或过度而影响预后。关节镜下闭合松解，可直视髌骨位置改变，调整松解的部位及程度。局部不需缝合，术后松解度无改变。局部注射付肾盐水、保持滑膜囊的完整、弹力绷带加压包扎、固定于髌骨轻度内移位等，可防止关节内积血、血肿形成及松解处再粘连。本组病人平均随访16个月，无并发症，髌骨位置基本正常。3例关节软骨严重损坏者单独行髌外侧支持带松解治疗效果较差。
总之，关节镜下闭合松解髌外侧支持带治疗髌外侧压迫综合症具有操作简便、创伤小、康复快等优点。
(收稿 1997-11-13 修回 1998-03-05), http://www.100md.com
单位：256603 山东滨州医学院附属医院骨科
关键词：
中华物理医学杂志980222 作者对26例髌骨外侧压迫综合症病人，行关节镜下髌外侧支持带松解术，疗效良好。
临床资料
一、一般资料
26例，男16例，女10例，平均年龄36.6岁，左膝21例，右膝5例。病史7 个月至4年零3个月。有外伤史者18例。
二、症状、体征
主要症状膝前外侧痛，上下楼、蹲起时疼痛加重，部分病人膝关节有闪动感。查体膝关节轻度肿胀，髌外侧压痛，髌骨研磨试验阳性，髌骨内移严重受限。X线片显示，髌骨关节退行性变、髌骨外移并倾斜。
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三、治疗
局部麻醉，髌下内侧入镜，观察被动伸屈膝关节时髌骨与股骨外侧髁对应关系及髌骨关节外侧关节面的软骨变化，以此决定外侧支持带松解的部位、程度。副肾盐水局部浸润后，在关节镜监视下，由皮下或滑膜深层插入器械，在距髌骨外缘1 cm处，纵向松解髌骨外侧支持带，至髌骨恢复正常位置。术中保持滑膜及皮肤完整。松解范围一般包括：支持带的浅、深层及部分纤维性关节囊，部分股外侧肌止点及髂胫束髌骨止点的部分结构(附图)。松解后冲洗关节腔，弹力绷带加压包扎，保持髌骨轻度内移位。1天后开始股四头肌功能锻炼。
附图 髌外侧支持带松解部位
结 果
术后7天患者膝关节疼痛明显减轻,3周后,23例疼痛基本消失。术后3个月随访,20例症状完全消失,3例负重行走时间长时有轻度疼痛,3例镜下软骨清理的病人疼痛较前明显减轻。
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讨 论
一、髌骨外侧压迫综合症的成因
该病多与外伤有关。外伤使髌外侧支持带受损，并发生炎症，外侧支持带挛缩，髌骨的正常轨迹外移，髌骨关节软骨面压力分布不均，致膝关节负重，特别是下蹲及站起时，外侧髌骨关节面压力增大，软骨及软骨下骨超负荷而受损。随时间延长，损伤加重，产生疼痛，引起髌骨外侧压迫综合症。
二、诊断、治疗
病人多有膝外伤史。负重伸屈膝关节膝前外侧疼痛是主要症状，查体髌骨外侧缘或外侧支持带有局限压痛点， Sage征阳性，髌骨内移严重受限。侧位平片可见髌软骨及软骨下骨退行性改变，髌骨位置偏高。屈膝45°位髌骨轴位像可见股骨髁间沟角异常、关节外侧间隙变窄、髌骨外移， CT、MIR均有助于髌股外侧压迫症的诊断。
Merchant针对病因首先提出外侧支持带松解，使外移髌骨恢复正常位置，髌股关节软骨间的压力趋于平衡。松解方式有：切开、关节镜帮助下切开和关节镜下闭合松解三种。前两种需切开关节，创伤大，虽能直视外侧支持带松解的部位，但不能直视松解过程中髌、股骨间关系的改善程度，往往致松解不足或过度而影响预后。关节镜下闭合松解，可直视髌骨位置改变，调整松解的部位及程度。局部不需缝合，术后松解度无改变。局部注射付肾盐水、保持滑膜囊的完整、弹力绷带加压包扎、固定于髌骨轻度内移位等，可防止关节内积血、血肿形成及松解处再粘连。本组病人平均随访16个月，无并发症，髌骨位置基本正常。3例关节软骨严重损坏者单独行髌外侧支持带松解治疗效果较差。
总之，关节镜下闭合松解髌外侧支持带治疗髌外侧压迫综合症具有操作简便、创伤小、康复快等优点。
(收稿 1997-11-13 修回 1998-03-05), http://www.100md.com