输卵管结扎术后尿潴留的心理问题及对策
作者：谢少奎
单位：广西三江县计划生育服务站 (三江 545500)
关键词：
右江民族医学院学报990382 输卵管结扎术后导致尿潴留，既给受术者带来痛苦，影响切口愈合，又直接影响待术者的思想情绪，产生恐惧。笔者1993～1994年共施行输卵管结扎3005例，针对受术者术前术后存在的心理问题进行个体化治疗，以防术后尿潴留。现将体会报告如下：
1 临床资料
本组3005例，年龄22～39岁，平均30.21岁。术中所见：输卵管存在有慢性炎症者309例，单侧卵巢囊肿7例，宫外孕3例；合并小肠损伤2例，膀胱壁损伤2例。手术时间6～120min，平均15min。
根据EPQ个体或集体人格检测方法[1]，在查体时检测：内向型人格536例，占17.84%；外向型人格758例，占25.22%；中介1650例，占54.91%；有明显焦虑、抑郁、恐惧症状61例，占2.03%。
, 百拇医药
2 方法
2.1 术前 ①进行女性内生殖器和受精过程图谱知识讲解，使受术者知道输卵管结扎只是一种由腹壁开一小口，并取到输卵管在其中段扎一道丝线，而达到避孕目的的小手术，术后如有特殊情况需要再生育者仍可复通。②尽可能满足待术者的要求，让他们所信赖的医生施术。③术前30min排尽尿液，内向型人格和存在有惧怕心理较明显者的部分外向型、中介型人格，每人均服用安定10mg。有明显焦虑、抑郁、恐惧症者，肌注鲁米那0.1g36例，肌注氯丙嗪25mg25例。
2.2 术中 ①主动与受术者交谈较为感兴趣的话题，分散对手术的注意心理。②术者应表现出既轻松又严肃认真的态度，手术做到稳、准、轻、快。
2.3 术后 ①受术者回房后取曲膝侧卧位，并暗示其先睡眠2～3h，然后排尿1次，疼痛将会减轻。②家属应特别关心、照顾受术者，医务人员定时巡视，对受术者提出的问题尽可能圆满回答和解释，麻药过后即时给予止痛药止痛。
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3 结果
全组3005例，术后尿潴留2例，占0.67‰，输卵管结扎加单侧卵巢囊肿摘除术1例，存有明显焦虑、抑郁和恐惧症状者1例。同期手术对照组1809例，术后尿潴留31例，占17.14‰，两组比较差异有高度显著性(u=6.72>2.58，P<0.01)。
4 讨论
输卵管结扎术后致尿潴留原因多种，但主要见于：①手术切口疼痛，惧用腹压，憋尿致尿道内括约肌痉挛。②较长时间情绪紧张、恐惧或抑郁心理。众所周知，受术者平素体健，很少打针，对手术非常惧怕，即使主动要求施术的夫妇中，仍有95%存在焦虑心理[2]。而那些内向型人格，紧张、惧怕的心理状态更为明显，有的术前数日彻夜难眠、寝食不佳，使术时体质下降。过度的恐惧和精神紧张，可致“非特应系统”和“向营养性系统”平衡失调，神经内分泌应激性改变[1]；尿道括约肌痉挛的可能性增加，从而导致尿潴留。本组2例术后尿潴留，均属不良心理所致。因而，对女扎术后尿潴留的防治，我们体会如下3点：①计划生育医护人员在加强规范化操作的同时，加强心理学基础知识和心理疾病诊治的学习和培训，不断提高自身心理修养，掌握每位受术者在术前、术中、术后各时期不同的心理状态，主动积极地采取必要的针对性防治措施，安定其情绪，使之对本术有良好安全感，配合手术。②个别在术中发生并发症应镇定，不能盲目钳夹，减少组织损伤。③按时巡视病房，对术后之受术者应予鼓励早期活动，并指导和协助她们利用可行的体位，定时排尿。如发现膀胱积尿较多而无尿意，应据病情即时进行心理暗示其有意识排尿，必要时局部按摩、热敷、针灸等促进排尿或插尿管导尿。
参考文献
1 姜乾金，主编.医学心理学.北京：科学技术出版社，1993：85，102
2 余国斌.中国计划生育学杂志，1995；3(6)：364
(1996-08-25收稿，1996-12-24修回), 百拇医药
单位：广西三江县计划生育服务站 (三江 545500)
关键词：
右江民族医学院学报990382 输卵管结扎术后导致尿潴留，既给受术者带来痛苦，影响切口愈合，又直接影响待术者的思想情绪，产生恐惧。笔者1993～1994年共施行输卵管结扎3005例，针对受术者术前术后存在的心理问题进行个体化治疗，以防术后尿潴留。现将体会报告如下：
1 临床资料
本组3005例，年龄22～39岁，平均30.21岁。术中所见：输卵管存在有慢性炎症者309例，单侧卵巢囊肿7例，宫外孕3例；合并小肠损伤2例，膀胱壁损伤2例。手术时间6～120min，平均15min。
根据EPQ个体或集体人格检测方法[1]，在查体时检测：内向型人格536例，占17.84%；外向型人格758例，占25.22%；中介1650例，占54.91%；有明显焦虑、抑郁、恐惧症状61例，占2.03%。
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2 方法
2.1 术前 ①进行女性内生殖器和受精过程图谱知识讲解，使受术者知道输卵管结扎只是一种由腹壁开一小口，并取到输卵管在其中段扎一道丝线，而达到避孕目的的小手术，术后如有特殊情况需要再生育者仍可复通。②尽可能满足待术者的要求，让他们所信赖的医生施术。③术前30min排尽尿液，内向型人格和存在有惧怕心理较明显者的部分外向型、中介型人格，每人均服用安定10mg。有明显焦虑、抑郁、恐惧症者，肌注鲁米那0.1g36例，肌注氯丙嗪25mg25例。
2.2 术中 ①主动与受术者交谈较为感兴趣的话题，分散对手术的注意心理。②术者应表现出既轻松又严肃认真的态度，手术做到稳、准、轻、快。
2.3 术后 ①受术者回房后取曲膝侧卧位，并暗示其先睡眠2～3h，然后排尿1次，疼痛将会减轻。②家属应特别关心、照顾受术者，医务人员定时巡视，对受术者提出的问题尽可能圆满回答和解释，麻药过后即时给予止痛药止痛。
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3 结果
全组3005例，术后尿潴留2例，占0.67‰，输卵管结扎加单侧卵巢囊肿摘除术1例，存有明显焦虑、抑郁和恐惧症状者1例。同期手术对照组1809例，术后尿潴留31例，占17.14‰，两组比较差异有高度显著性(u=6.72>2.58，P<0.01)。
4 讨论
输卵管结扎术后致尿潴留原因多种，但主要见于：①手术切口疼痛，惧用腹压，憋尿致尿道内括约肌痉挛。②较长时间情绪紧张、恐惧或抑郁心理。众所周知，受术者平素体健，很少打针，对手术非常惧怕，即使主动要求施术的夫妇中，仍有95%存在焦虑心理[2]。而那些内向型人格，紧张、惧怕的心理状态更为明显，有的术前数日彻夜难眠、寝食不佳，使术时体质下降。过度的恐惧和精神紧张，可致“非特应系统”和“向营养性系统”平衡失调，神经内分泌应激性改变[1]；尿道括约肌痉挛的可能性增加，从而导致尿潴留。本组2例术后尿潴留，均属不良心理所致。因而，对女扎术后尿潴留的防治，我们体会如下3点：①计划生育医护人员在加强规范化操作的同时，加强心理学基础知识和心理疾病诊治的学习和培训，不断提高自身心理修养，掌握每位受术者在术前、术中、术后各时期不同的心理状态，主动积极地采取必要的针对性防治措施，安定其情绪，使之对本术有良好安全感，配合手术。②个别在术中发生并发症应镇定，不能盲目钳夹，减少组织损伤。③按时巡视病房，对术后之受术者应予鼓励早期活动，并指导和协助她们利用可行的体位，定时排尿。如发现膀胱积尿较多而无尿意，应据病情即时进行心理暗示其有意识排尿，必要时局部按摩、热敷、针灸等促进排尿或插尿管导尿。
参考文献
1 姜乾金，主编.医学心理学.北京：科学技术出版社，1993：85，102
2 余国斌.中国计划生育学杂志，1995；3(6)：364
(1996-08-25收稿，1996-12-24修回), 百拇医药