妊娠合并顽固性尿路感染原因及护理对策
作者：罗琳雪
单位：右江民族医学院附属医院妇产科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903148 妊娠期由于泌尿系统生理及解剖方面的变化，极易发生泌尿系统的感染，且常反复发作，形成顽固性尿路感染，治疗不当将危及母婴安全，后果严重。我科于1988年6月～1997年6月收治顽固性尿路感染病人26例，全部治愈。现就其发病原因及护理对策讨论如下。
1 临床资料
26例患者，年龄20～35岁，平均26.5岁。孕早期患者3例，孕中期患者15例，孕晚期患者8例。无症状性菌尿8例，症状性感染18例。混合性尿路感染5例，尿路外有感染灶2例，伴右肾积水16例，双肾积水10例。26例病人均为在外院及我院门诊治疗后反复发作而住院。入院后联合应用抗生素1～2个疗程，全部治愈出院。治疗后随访无一例再发。
, http://www.100md.com
2 发病因素
文献报道[1]，妊娠期约7%的孕妇出现泌尿道感染，远高于非妊娠期的4.4%，且多在妊娠5～8个月发病。本组26例患者中有23例在孕中、晚期发病，与文献报道一致。分析其易感因素发现，孕妇除具有非妊娠期妇女尿道解剖结构上的易感性外，更由于妊娠导致的下述改变而致发病率进一步增加：①妊娠期雌、孕激素的分泌大量增加，使输尿管的平滑肌松弛，蠕动减少并减弱，同时由于增大的子宫压迫盆腔内输尿管，尿液引流不畅，致使肾盂、输尿管扩张，尿液积聚诱发感染。②妊娠期膀胱输尿管返流发生率增加，返流可使膀胱内细菌随尿液上行感染。③妊娠期尿液中葡萄糖，氨基酸等营养物质增多，成为细菌的良好培养基，细菌易于生长。④妊娠期皮质激素分泌增多，局部免疫机制障碍，易诱发感染发生。
3 护理对策及体会
3.1 保持会阴部清洁 由于女性尿道解剖的特点，其尿道口与肛门及阴道口相毗邻，且尿道短而直，极易被污染，细菌上行而感染致病。在女性尿路感染中85%以上为上行感染[2]。因此，保持会阴部清洁卫生是预防和治疗泌尿道感染反复发作的重要措施。我们的经验是，治疗期间禁止性生活，每天用1/5000 高锰酸钾溶液冲洗会阴1～2次，并嘱病人每次便后清洗会阴部，预防尿道被再次污染，从而有效地防止了反复发作。
, 百拇医药
3.2 饮食护理 妊娠期为了供给胎儿足够的营养，孕妇的饮食多为高蛋白食物，水份的摄入相对偏少。而妊娠合并尿路感染者，如饮水过少，则尿量随之减少，使病菌积集在尿路内，治疗不易彻底而反复发作。因此我们嘱病人多饮开水，每日不少于3000ml，使24h尿量保持在2000ml以上，起到冲洗尿路的作用。对进水较少，尿量不足者，给予静脉滴注葡萄糖，以保证足够的尿量。
3.3 体位护理 妊娠期由于增大的子宫压迫输尿管下段，形成机械性梗阻，使肾盂、输尿管中段尿液瘀积，导致细菌繁殖。为此我们嘱病人取侧卧位，尽量避免仰卧，一般向健侧卧，如为双侧患病，则左右轮换侧卧。由于减少了妊娠子宫对输尿管的压迫，尿液引流通畅，经B超复查26例肾积水者均得到减轻或消失。
3.4 正确留取尿液标本 尿路感染患者，尿液检查是评估及指导治疗的手段，治疗期间常需反复查尿常规或尿培养，部分病人对此不理解常感厌烦。因此我们对每一例病人都给予耐心解释，说明正确及时地留取标本对治疗具有十分重要的意义，并指导病人如何正确地留取标本。由于尿液标本多数是由病人自己留取，而女性尿道口与阴道口邻近，极易被白带污染，因此我们在留取标本前先清洗会阴部，随后嘱病人留取中段尿液，这样避免了污染可能，使化验结果真实可信。
, 百拇医药
3.5 抗生素治疗的护理 广谱、足量、长程地应用抗生素是治疗顽固性尿路感染成功的关键。抗生素的选择一般根据药敏试验而定，常需联合应用，若为无症状性菌尿症，以2周为1疗程，有症状性尿路感染则以4周为1疗程[3]。由于长时间使用抗生素，加之妊娠期皮质激素分泌增多，易导致菌群失调，诱发霉菌等的混合感染。因此在治疗中我们除了注意观察原有症状的变化外，还密切观察有无新的症状出现，如口腔溃疡，白带增多等。由于护理得当，及时发现，本组2例合并霉菌性阴道炎，2例合并尿路霉菌感染，1例呼吸道霉菌感染者均得到及时治疗，避免了严重的并发症。
3.6 心理护理 无症状性菌尿症病人，由于无明显不适感，患者往往不重视，不愿意配合治疗，尤其是农村妇女，受到卫生知识及经济条件的制约，常常不能坚持治疗。但无症状菌尿症者25%～30%以后可发展成为症状性肾盂肾炎[4]，对此我们给病人做了耐心细致的思想工作，让病人充分认识到及时治疗可以防止并发症发生，可以减少对胎儿的危害。结果本组8例无症状性菌尿症均能坚持系统地治疗1～2疗程，无1例发展为症状性尿路感染。
参考文献
1 张志诚，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994：411
2 郑福增，主编.产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1994：184
3 乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：170
4 王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1595
(1998-04-01收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院妇产科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903148 妊娠期由于泌尿系统生理及解剖方面的变化，极易发生泌尿系统的感染，且常反复发作，形成顽固性尿路感染，治疗不当将危及母婴安全，后果严重。我科于1988年6月～1997年6月收治顽固性尿路感染病人26例，全部治愈。现就其发病原因及护理对策讨论如下。
1 临床资料
26例患者，年龄20～35岁，平均26.5岁。孕早期患者3例，孕中期患者15例，孕晚期患者8例。无症状性菌尿8例，症状性感染18例。混合性尿路感染5例，尿路外有感染灶2例，伴右肾积水16例，双肾积水10例。26例病人均为在外院及我院门诊治疗后反复发作而住院。入院后联合应用抗生素1～2个疗程，全部治愈出院。治疗后随访无一例再发。
, http://www.100md.com
2 发病因素
文献报道[1]，妊娠期约7%的孕妇出现泌尿道感染，远高于非妊娠期的4.4%，且多在妊娠5～8个月发病。本组26例患者中有23例在孕中、晚期发病，与文献报道一致。分析其易感因素发现，孕妇除具有非妊娠期妇女尿道解剖结构上的易感性外，更由于妊娠导致的下述改变而致发病率进一步增加：①妊娠期雌、孕激素的分泌大量增加，使输尿管的平滑肌松弛，蠕动减少并减弱，同时由于增大的子宫压迫盆腔内输尿管，尿液引流不畅，致使肾盂、输尿管扩张，尿液积聚诱发感染。②妊娠期膀胱输尿管返流发生率增加，返流可使膀胱内细菌随尿液上行感染。③妊娠期尿液中葡萄糖，氨基酸等营养物质增多，成为细菌的良好培养基，细菌易于生长。④妊娠期皮质激素分泌增多，局部免疫机制障碍，易诱发感染发生。
3 护理对策及体会
3.1 保持会阴部清洁 由于女性尿道解剖的特点，其尿道口与肛门及阴道口相毗邻，且尿道短而直，极易被污染，细菌上行而感染致病。在女性尿路感染中85%以上为上行感染[2]。因此，保持会阴部清洁卫生是预防和治疗泌尿道感染反复发作的重要措施。我们的经验是，治疗期间禁止性生活，每天用1/5000 高锰酸钾溶液冲洗会阴1～2次，并嘱病人每次便后清洗会阴部，预防尿道被再次污染，从而有效地防止了反复发作。
, 百拇医药
3.2 饮食护理 妊娠期为了供给胎儿足够的营养，孕妇的饮食多为高蛋白食物，水份的摄入相对偏少。而妊娠合并尿路感染者，如饮水过少，则尿量随之减少，使病菌积集在尿路内，治疗不易彻底而反复发作。因此我们嘱病人多饮开水，每日不少于3000ml，使24h尿量保持在2000ml以上，起到冲洗尿路的作用。对进水较少，尿量不足者，给予静脉滴注葡萄糖，以保证足够的尿量。
3.3 体位护理 妊娠期由于增大的子宫压迫输尿管下段，形成机械性梗阻，使肾盂、输尿管中段尿液瘀积，导致细菌繁殖。为此我们嘱病人取侧卧位，尽量避免仰卧，一般向健侧卧，如为双侧患病，则左右轮换侧卧。由于减少了妊娠子宫对输尿管的压迫，尿液引流通畅，经B超复查26例肾积水者均得到减轻或消失。
3.4 正确留取尿液标本 尿路感染患者，尿液检查是评估及指导治疗的手段，治疗期间常需反复查尿常规或尿培养，部分病人对此不理解常感厌烦。因此我们对每一例病人都给予耐心解释，说明正确及时地留取标本对治疗具有十分重要的意义，并指导病人如何正确地留取标本。由于尿液标本多数是由病人自己留取，而女性尿道口与阴道口邻近，极易被白带污染，因此我们在留取标本前先清洗会阴部，随后嘱病人留取中段尿液，这样避免了污染可能，使化验结果真实可信。
, 百拇医药
3.5 抗生素治疗的护理 广谱、足量、长程地应用抗生素是治疗顽固性尿路感染成功的关键。抗生素的选择一般根据药敏试验而定，常需联合应用，若为无症状性菌尿症，以2周为1疗程，有症状性尿路感染则以4周为1疗程[3]。由于长时间使用抗生素，加之妊娠期皮质激素分泌增多，易导致菌群失调，诱发霉菌等的混合感染。因此在治疗中我们除了注意观察原有症状的变化外，还密切观察有无新的症状出现，如口腔溃疡，白带增多等。由于护理得当，及时发现，本组2例合并霉菌性阴道炎，2例合并尿路霉菌感染，1例呼吸道霉菌感染者均得到及时治疗，避免了严重的并发症。
3.6 心理护理 无症状性菌尿症病人，由于无明显不适感，患者往往不重视，不愿意配合治疗，尤其是农村妇女，受到卫生知识及经济条件的制约，常常不能坚持治疗。但无症状菌尿症者25%～30%以后可发展成为症状性肾盂肾炎[4]，对此我们给病人做了耐心细致的思想工作，让病人充分认识到及时治疗可以防止并发症发生，可以减少对胎儿的危害。结果本组8例无症状性菌尿症均能坚持系统地治疗1～2疗程，无1例发展为症状性尿路感染。
参考文献
1 张志诚，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994：411
2 郑福增，主编.产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1994：184
3 乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：170
4 王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1595
(1998-04-01收稿), 百拇医药