急性心肌梗塞合并多器官损害11例护理体会
作者：黄 琳
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903139 急性心肌梗塞患者，由于心功能的严重损害，使肺、脑、肾、胃肠道等重要脏器出现不同程度的损害，是致死的重要原因。急性心肌梗塞合并多器官损害患者的临床疗效与转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好周密的护理有着密切关系。在尚未建立ICU和CCU的医院，配合治疗，进行深入细致的护理，避免重要器官的不可逆损害，是降低病死率的关键。1990年以来我们收治11例急性心肌梗塞合并多器官损害患者，通过周密计划，积极护理取得满意效果。现将体会介绍如下。
1 临床资料
11例患者中，男9例，女2例，年龄最大68岁，最小50岁，平均62.2岁。合并肺、脑、肾、胃肠道等功能损害者4例；合并肺、脑、肾功能损害者3例；合并肺、肾功能损害者4例。主要表现为急性呼吸衰竭，意识、瞳孔的改变，尿少，应激性消化性溃疡出血。结果治愈4例，好转6例，死亡1例。
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2 病情观察与护理
2.1 心律、心率的监测护理 心电监护是监测心律、心率变化的最有效措施，通过观察获得心律、心率变化的信息，为纠正心律失常提供治疗依据。心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症，如不能及时纠正就会出现室颤，最后导致心跳骤停，循环衰竭，肺、脑、肾等重要器官缺血缺氧而出现一系列临床症状。本组11例患者中，出现室性早搏7例，室性心动过速1例，室颤3例。对出现的室性早搏、室性心动过速，我们立即给予静注利多卡因50～100mg后即消失。对出现室颤的3例患者，经医护密切配合，及时采用300W/s电除颤，均获成功。为此，护士必须熟练掌握心电监护机的使用操作及观察，一旦发现心律失常即同医生及时处理。积极准备好各种抢救用物和药品。
2.2 急性呼吸衰竭的护理 由于急性心肌梗塞患者出现心律失常、泵衰竭等严重的并发症，致使动脉血氧分压下降(PaO2<6.67kPa)，肺顺应性下降至35ml/cmH2O以下，功能残余气量减少，最早表现为呼吸困难、紫绀，严重者可出现呼吸暂停，常合并肺部感染。抢救急性呼吸衰竭最有效的措施是保持呼吸道通畅，给氧。对确诊为急性心肌梗塞入院的患者，我们均给予高度重视，做到严密观察呼吸节律、频率、深浅度；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，做好人工呼吸和气管内插管等急救准备；正确采集动脉血进行血气分析，为判断病情，及时纠正酸碱平衡失调提供主要依据。本组11例患者中出现呼吸暂停3例，潮式呼吸2例，伴代谢性酸中毒4例，呼吸性碱中毒1例。对出现呼吸暂停的3例患者，经采取气管内插管，清除呼吸道分泌物、给氧，使用呼吸兴奋剂等一系列抢救措施后，1例死亡，2例患者迅速恢复自主呼吸。对出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒均分别使用药物及时纠正，维持酸碱平衡。
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2.3 脑缺氧的护理 本组11例患者中有4例出现脑缺氧，表现为浅昏迷3例，昏睡1例均通过眼底检查发现视神经乳头水肿。这是由于急性心肌梗塞时，心功能严重损害，心输出量减少，脑组织血流量减少，导致脑组织缺血缺氧，脑细胞水肿，颅内压增高。
对急性心肌梗塞患者出现意识改变的，我们均给予高度重视，严密观察瞳孔的大小和对光反射的灵敏度。如发现异常除告知医生外，给予重点监护。同时建立静脉通路，按医嘱使用细胞营养剂、脱水、利尿剂等。对烦躁、抽搐患者，按医嘱使用镇静药，并行人工冬眠治疗。护理上注意保护患者的安全，使用床栏防止坠床，同时注意保持病室安静，避免外界刺激。加强口腔护理、皮肤护理，防止感染和肺部并发症。恢复期协助患者进行功能锻炼。总之，对脑缺氧患者应及时处理，严密观察，避免不可逆脑损害发生。本组发生脑缺氧的4例患者，经治疗和采取上述护理措施后均能好转，无后遗症发生。
2.4 肾功能损害的护理 急性心肌梗塞患者，心功能严重损害，心输出量减少，肾脏灌流量减少，长时间的缺血可造成肾损害。早期表现为少尿，血肌酐、尿素氮增高。对急性心肌梗塞患者，应严格记录24h出入量，监测水、电解质平衡，并注意观察利尿情况。做好饮食指导，少尿期限制入量，饮食宜低钠、低钾、低容量，适当补充营养。预防感染，注意清洁及护理，避免使用对肾有毒性的药物。本组11例患者中有4例出现肾功能损害，经积极治疗和护理，均好转出院。
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2.5 消化系统损害的护理 本组11例患者中出现应激性消化性溃疡出血4例，多发生在急性心肌梗塞1周后，同时合并有呼衰、脑缺氧、肾衰。表现为呕出咖啡色胃液、黑便，大便隐血试验阳性。其原因是胃肠屏障功能丧失，出现溃疡及消化不良。对消化道溃疡伴出血患者，应严密观察血压、脉搏、呼吸、呕吐物与大便的性质、颜色等情况。同时评估出血量，做好定血型配血，按医嘱输新鲜血液，据情况全身和局部使用止血药，如甲氰咪胍、止血芳酸、凝血酶原等。加强皮肤护理，及时清洗血迹及大便污染。本组4例应激性溃疡出血患者，经上述治疗及护理均好转，消化道出血很快停止。
2.3 心理护理 我们针对患者的心理特点，实施心理护理，均取得良好的效果。11例患者中大多数属老年病人，住院后正常生活受到干扰，饮食、起居、休息、睡眠难以适应，加上病情急剧变化，生命遭到威胁，而引起焦虑不安，甚至烦恼、易怒、多疑等。患者过于依赖医护人员及家属，渴望得到有经验、医术高明的医生给予治疗，特别需要安全感。因此，抢救病人时医护应密切配合，镇定自如，操作熟练、轻柔，避免不良刺激，以取得病人及家属的信任，消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。如黄某，68岁。急性心肌梗塞伴消化道出血、呼衰、脑水肿。患者因其儿子工作忙抽不出时间来看望，产生强烈孤独感，烦躁易怒，拒绝进食和治疗，其陪人怎样劝导都无效。我们了解情况后，与其儿子取得联系，给予热心的照顾，耐心开导，以热情的服务态度，亲自协助老人进食，最后取得老人的信赖，使其增强对治病的信心，身心恢复平衡，康复出院。
(1997-01-24收稿), 百拇医药
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
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右江民族医学院学报9903139 急性心肌梗塞患者，由于心功能的严重损害，使肺、脑、肾、胃肠道等重要脏器出现不同程度的损害，是致死的重要原因。急性心肌梗塞合并多器官损害患者的临床疗效与转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好周密的护理有着密切关系。在尚未建立ICU和CCU的医院，配合治疗，进行深入细致的护理，避免重要器官的不可逆损害，是降低病死率的关键。1990年以来我们收治11例急性心肌梗塞合并多器官损害患者，通过周密计划，积极护理取得满意效果。现将体会介绍如下。
1 临床资料
11例患者中，男9例，女2例，年龄最大68岁，最小50岁，平均62.2岁。合并肺、脑、肾、胃肠道等功能损害者4例；合并肺、脑、肾功能损害者3例；合并肺、肾功能损害者4例。主要表现为急性呼吸衰竭，意识、瞳孔的改变，尿少，应激性消化性溃疡出血。结果治愈4例，好转6例，死亡1例。
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2 病情观察与护理
2.1 心律、心率的监测护理 心电监护是监测心律、心率变化的最有效措施，通过观察获得心律、心率变化的信息，为纠正心律失常提供治疗依据。心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症，如不能及时纠正就会出现室颤，最后导致心跳骤停，循环衰竭，肺、脑、肾等重要器官缺血缺氧而出现一系列临床症状。本组11例患者中，出现室性早搏7例，室性心动过速1例，室颤3例。对出现的室性早搏、室性心动过速，我们立即给予静注利多卡因50～100mg后即消失。对出现室颤的3例患者，经医护密切配合，及时采用300W/s电除颤，均获成功。为此，护士必须熟练掌握心电监护机的使用操作及观察，一旦发现心律失常即同医生及时处理。积极准备好各种抢救用物和药品。
2.2 急性呼吸衰竭的护理 由于急性心肌梗塞患者出现心律失常、泵衰竭等严重的并发症，致使动脉血氧分压下降(PaO2<6.67kPa)，肺顺应性下降至35ml/cmH2O以下，功能残余气量减少，最早表现为呼吸困难、紫绀，严重者可出现呼吸暂停，常合并肺部感染。抢救急性呼吸衰竭最有效的措施是保持呼吸道通畅，给氧。对确诊为急性心肌梗塞入院的患者，我们均给予高度重视，做到严密观察呼吸节律、频率、深浅度；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，做好人工呼吸和气管内插管等急救准备；正确采集动脉血进行血气分析，为判断病情，及时纠正酸碱平衡失调提供主要依据。本组11例患者中出现呼吸暂停3例，潮式呼吸2例，伴代谢性酸中毒4例，呼吸性碱中毒1例。对出现呼吸暂停的3例患者，经采取气管内插管，清除呼吸道分泌物、给氧，使用呼吸兴奋剂等一系列抢救措施后，1例死亡，2例患者迅速恢复自主呼吸。对出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒均分别使用药物及时纠正，维持酸碱平衡。
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2.3 脑缺氧的护理 本组11例患者中有4例出现脑缺氧，表现为浅昏迷3例，昏睡1例均通过眼底检查发现视神经乳头水肿。这是由于急性心肌梗塞时，心功能严重损害，心输出量减少，脑组织血流量减少，导致脑组织缺血缺氧，脑细胞水肿，颅内压增高。
对急性心肌梗塞患者出现意识改变的，我们均给予高度重视，严密观察瞳孔的大小和对光反射的灵敏度。如发现异常除告知医生外，给予重点监护。同时建立静脉通路，按医嘱使用细胞营养剂、脱水、利尿剂等。对烦躁、抽搐患者，按医嘱使用镇静药，并行人工冬眠治疗。护理上注意保护患者的安全，使用床栏防止坠床，同时注意保持病室安静，避免外界刺激。加强口腔护理、皮肤护理，防止感染和肺部并发症。恢复期协助患者进行功能锻炼。总之，对脑缺氧患者应及时处理，严密观察，避免不可逆脑损害发生。本组发生脑缺氧的4例患者，经治疗和采取上述护理措施后均能好转，无后遗症发生。
2.4 肾功能损害的护理 急性心肌梗塞患者，心功能严重损害，心输出量减少，肾脏灌流量减少，长时间的缺血可造成肾损害。早期表现为少尿，血肌酐、尿素氮增高。对急性心肌梗塞患者，应严格记录24h出入量，监测水、电解质平衡，并注意观察利尿情况。做好饮食指导，少尿期限制入量，饮食宜低钠、低钾、低容量，适当补充营养。预防感染，注意清洁及护理，避免使用对肾有毒性的药物。本组11例患者中有4例出现肾功能损害，经积极治疗和护理，均好转出院。
, http://www.100md.com
2.5 消化系统损害的护理 本组11例患者中出现应激性消化性溃疡出血4例，多发生在急性心肌梗塞1周后，同时合并有呼衰、脑缺氧、肾衰。表现为呕出咖啡色胃液、黑便，大便隐血试验阳性。其原因是胃肠屏障功能丧失，出现溃疡及消化不良。对消化道溃疡伴出血患者，应严密观察血压、脉搏、呼吸、呕吐物与大便的性质、颜色等情况。同时评估出血量，做好定血型配血，按医嘱输新鲜血液，据情况全身和局部使用止血药，如甲氰咪胍、止血芳酸、凝血酶原等。加强皮肤护理，及时清洗血迹及大便污染。本组4例应激性溃疡出血患者，经上述治疗及护理均好转，消化道出血很快停止。
2.3 心理护理 我们针对患者的心理特点，实施心理护理，均取得良好的效果。11例患者中大多数属老年病人，住院后正常生活受到干扰，饮食、起居、休息、睡眠难以适应，加上病情急剧变化，生命遭到威胁，而引起焦虑不安，甚至烦恼、易怒、多疑等。患者过于依赖医护人员及家属，渴望得到有经验、医术高明的医生给予治疗，特别需要安全感。因此，抢救病人时医护应密切配合，镇定自如，操作熟练、轻柔，避免不良刺激，以取得病人及家属的信任，消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。如黄某，68岁。急性心肌梗塞伴消化道出血、呼衰、脑水肿。患者因其儿子工作忙抽不出时间来看望，产生强烈孤独感，烦躁易怒，拒绝进食和治疗，其陪人怎样劝导都无效。我们了解情况后，与其儿子取得联系，给予热心的照顾，耐心开导，以热情的服务态度，亲自协助老人进食，最后取得老人的信赖，使其增强对治病的信心，身心恢复平衡，康复出院。
(1997-01-24收稿), 百拇医药