海洛因依赖戒断治疗康复期的护理
作者：方爱贤
单位：广西壮族自治区龙泉山医院 (柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报9903138 海洛因是吗啡二乙酰的衍生物，人吸入后主要作用于中枢神经系统，具有强烈的欣快感和毒性反应，易成瘾，并产生躯体依赖和心理依赖。我院戒毒科自1994年5月～1996年10月收治海洛因依赖自愿戒断治疗者323例，我们通过药物治疗解除病人躯体依赖后，根据海洛因依赖患者心理依赖持续时间长，临床戒断后复吸率高的特点，(有报道复吸率半年内达95%[1])加强对海洛因依赖患者戒断治疗康复期的护理，并得到患者家属及亲友的配合，取得满意的效果。现将我们在临床护理中的体会介绍如下。
1 临床资料和治疗方法
1.1 临床资料 我院戒毒科自1994年5月～1996年10月收治自愿入院戒毒的海洛因依赖者323例，其中男253例，占78%，女70例，占22%。年龄最小13岁，最大45岁，职业个体户122例，无固定职业159例，司机11例，工人19例，农民7例，学生5例。文化程度：中专2例，高中6例，初中22例，小学及其以下293例，吸毒期为6个月～6年不等，吸毒方式有：追龙，肌肉注射，静脉注射。每日用量0.5～2g不等，诊断均符合CCMD-2诊断标准，为海洛因依赖。
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1.2 治疗方法 本科采用封闭式病房进行治疗管理，根据日用海洛因量选用美沙酮替代递减治疗，一般每日用量为30～60mg，一次顿服，监督病人当面服下，减药先快后慢，多数在15～20日内停药，停药后经尿毒品定性阴性或用纳络酮0.4mg肌肉注射催瘾无戒断反应者给予口服纳屈酮解除心瘾，同时配合支持和对症治疗。整个疗程2～6个月。
1.3 治疗效果 323例病人中经随访和病人来院复查或咨询，得知病人出院后至今不复吸者31例，占9.5%，复吸率90.5%。
2 康复期护理
2.1 做好基础护理，使病人安心住院 病人经治疗后躯体依赖消失，已急性脱毒进入康复阶段，他们由于吸毒后体质虚弱，生活懒散无规律、卫生观念差，常随地吐痰，乱丢垃圾果皮等。我们针对这种现象制定并执行严格的作息制度，督促病人按时作息，白天组织鼓励病人参加各种娱乐活动，如看电视、下棋、听音乐、打乒乓球等，并根据病人体质情况组织他们外出活动，进行蓝球、跑步等活动，促使他们体力恢复。每日定时供应热水，督促他们洗头洗澡，搞好个人卫生。并向病人宣传卫生知识，表扬卫生状况较好的房间的病人，鼓励他们发扬成绩，比较差的给予批评，希望他们改正，共同保持病房整洁。同时调配好病人的饮食，给予高蛋白、高维生素，营养丰富易消化、可口的食物，督促病人按时进餐，逐渐改变病人不规律的生活，为病人创造良好的休养环境，使病人安心住院，配合治疗，经我们临床实践证明，病人住院时间越长，治疗效果越佳，复吸率越低。
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2.2 注意观察病人停药后的各种反应 病人停用戒毒药物以后，常会出现各种症状，如焦虑、肢体酸痛、心烦、坐立不安，失眠，腹痛，便秘等，这都是常见的，我们必须耐心听取病人的主诉，认真观察，少数病人为了得到药物而说谎，或故意把病情严重化，我们必须辨明“真伪”，并根据实际情况对症治疗或暗示治疗。但对于停药后出现的躯体疾病所表现出的各种症状我们也不能忽视，如我们曾遇到一例病人，停戒毒药后第2天出现腹痛，病人自诉以前也有类似腹痛，要求用药，我们经认真观察，发现病人腹痛由脐周转移右下腹，并有压痛及反跳痛，不象戒断反应，象是阑尾炎症状，及时报告医生，经确诊后转外科手术治疗，最后病人获痊愈出院。象这类病人我们还遇到不少，当病人看到我们不仅可以帮助他们戒毒，还可治愈别的躯体疾病时，都积极地配合，把躯体的各种疾病治好，为彻底戒断毒瘾提供有利条件。
2.3 加强巡视，严防毒品流入，注意安全 戒毒者康复期虽然躯体依赖基本消失，但心理依赖仍持续存在，病人存在二重心理[2]，一方面希望戒断成功，另一方面又渴望得到毒品，以满足心理的渴求。虽住医院，仍不择手段想方设法得到毒品，我们加强巡视，做好充分准备，增强防毒意识，加以防范。另外康复期病人因停药后，常有心烦、焦虑不安、失眠等。而100%病人都有吸烟习惯，且此时吸烟量剧增，为此除了加强巡视，还要注意观察病人是否吸烟，对于入睡前吸烟者当时给予制止，防止火灾发生，确保病房安全。
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2.4 心理护理
2.4.1 注意接触方式，避免发生冲突 由于吸毒者多数文化素质低，伦理道德观念差，病人均有不同程度的人格改变：自私，好说谎，善于诡辨，脾气暴躁，易激惹，加上停用戒毒药物后病人常产生焦虑、肢体酸痛、失眠等各种症状，常常为了达到某种目的而无理取闹，谩骂工作人员，接触困难。注意观察了解病人的特点，在病人情绪不稳定如焦虑等时宜多做心理疏导，与他们讲戒毒的程序，进入康复期该注意的问题，使病人了解到急性脱毒只是戒毒迈向成功的第一步，要达到彻底戒毒还必须继续努力，进行康复阶段治疗、训练。在与病人交谈中态度和蔼，语言要亲切，避免与病人发生冲突影响心理护理工作顺利进行。
2.4.2 尊重同情病人，维护其人格和尊严 病人能顺利通过急性脱毒进入康复期，他们似乎在黑暗中看到一线希望，很需要别人的帮助和鼓励支持，而吸毒者在社会上往往受到人们歧视，周围朋友对他们失去原有的信任，在家庭中常受父母、兄妹的厌恶，妻子儿女的憎恨，有的吸毒而倾家荡产，妻离子散，由此他们常产生悲观失望和懊悔，有的也体会到毒品所带来的危害，决心努力戒毒。我们要尊重和同情病人，切忌出言不慎而伤害他们自尊心，要用美好的语言鼓励病人建立重新做人的勇气，增强其戒毒信心。如我们遇到一例病人，已是4次戒毒，第4次来我院科时全身瘦如干柴，不能行走，其家人对他完全失去信心，让他死去了事，而由其表弟背到我科要求救活他，经过我们治疗和精心护理，病人转入康复而发出肺腑之言：我这条命是你们医务人员检回来的，而且你们又那么尊重和同情我，使我对生活意义产生新的认识，我一定下决心，拿出毅力战胜眼前这最痛苦的时刻，决不辜负你们及亲友对我的期望，争取早日康复。
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2.4.3 纠正病人错误认识，引导其树立正确的人生观 这类病人由于好奇心强，认识水平低，思想观念模糊，对吸毒的危害缺乏认识，易上当受骗而交上一些坏朋友，加上有些家庭条件较好，认为有钱就要吃喝玩乐享受生活，寻找刺激，吸毒过上“神仙”般的生活等错误的腐朽的人生观。我们每周进行一次集体讲课，向病人讲有关毒品的知识，吸毒对个人，对家庭，对社会的危害，让病人懂得如何拒绝毒品的诱惑，增强戒断信心，激发他们对生活产生情趣慢慢开导病人，使其认识到人活在世不仅仅为了享乐，还要干一番自己的事业，为家庭担负起自己的责任，为社会多做些公益事业，贡献自己的力量。使病人认识到自己吸毒的真正动因和根源，消除这种错误的认识，树立正确人生观，积极配合治疗。
2.4.4 鼓励病人正确对待和处理生活中所遇到的事情，争取早日康复 病人经治疗后躯体依赖虽基本消失，但心理依赖仍需较长一段时间才能逐渐淡化，在生活中如果处理不好所遇到的事情，都会重新吸毒，如心情不愉快，重大精神刺激和精神压力大，或受朋友的诱惑，旧环境的影响等，我们要以同情、理解病人的态度劝慰，提醒病人，当生活中遇到这些事情时一定要正确对待，以顽强的毅力克制自己，不要借助毒品来摆脱困境，要找自己知心的不吸毒的人倾诉，或到我科心理咨询，使病人能找到解决问题的最好办法，让他们学会主动躲避吸毒旧友，暂时离开吸毒环境，争取早日康复重返工作岗位。
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2.4.5 出院指导 病人在病情痊愈准备出院时，心理依赖仍未彻底解除，出院后需要得到家庭及社会的关心和支持。亲戚朋友要给予理解和帮助。做好病人家属亲友的思想工作，让家属注意观察病人有无复吸迹象，在生活中多关心照顾，减轻他们精神的压力，支持他们度过难关，帮助他们找工作或继续读书，让他们感受到家庭的温馨，朋友的关心帮助，生活过得充实。病人也要与家属配合，接受监督，树立戒毒信心。对出院病人，一旦发现复吸，及时与医师联系。
参考文献
1 秦伯益.近年来我国阿片类戒毒药物的研究进展.中国药物滥用防治杂志，1996；(3)：2
2 吴小文.海洛因依赖脱瘾后复吸心理分析.中国心理卫生杂志，1995；9(5)：217
(1997-08-23收稿), 百拇医药
单位：广西壮族自治区龙泉山医院 (柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报9903138 海洛因是吗啡二乙酰的衍生物，人吸入后主要作用于中枢神经系统，具有强烈的欣快感和毒性反应，易成瘾，并产生躯体依赖和心理依赖。我院戒毒科自1994年5月～1996年10月收治海洛因依赖自愿戒断治疗者323例，我们通过药物治疗解除病人躯体依赖后，根据海洛因依赖患者心理依赖持续时间长，临床戒断后复吸率高的特点，(有报道复吸率半年内达95%[1])加强对海洛因依赖患者戒断治疗康复期的护理，并得到患者家属及亲友的配合，取得满意的效果。现将我们在临床护理中的体会介绍如下。
1 临床资料和治疗方法
1.1 临床资料 我院戒毒科自1994年5月～1996年10月收治自愿入院戒毒的海洛因依赖者323例，其中男253例，占78%，女70例，占22%。年龄最小13岁，最大45岁，职业个体户122例，无固定职业159例，司机11例，工人19例，农民7例，学生5例。文化程度：中专2例，高中6例，初中22例，小学及其以下293例，吸毒期为6个月～6年不等，吸毒方式有：追龙，肌肉注射，静脉注射。每日用量0.5～2g不等，诊断均符合CCMD-2诊断标准，为海洛因依赖。
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1.2 治疗方法 本科采用封闭式病房进行治疗管理，根据日用海洛因量选用美沙酮替代递减治疗，一般每日用量为30～60mg，一次顿服，监督病人当面服下，减药先快后慢，多数在15～20日内停药，停药后经尿毒品定性阴性或用纳络酮0.4mg肌肉注射催瘾无戒断反应者给予口服纳屈酮解除心瘾，同时配合支持和对症治疗。整个疗程2～6个月。
1.3 治疗效果 323例病人中经随访和病人来院复查或咨询，得知病人出院后至今不复吸者31例，占9.5%，复吸率90.5%。
2 康复期护理
2.1 做好基础护理，使病人安心住院 病人经治疗后躯体依赖消失，已急性脱毒进入康复阶段，他们由于吸毒后体质虚弱，生活懒散无规律、卫生观念差，常随地吐痰，乱丢垃圾果皮等。我们针对这种现象制定并执行严格的作息制度，督促病人按时作息，白天组织鼓励病人参加各种娱乐活动，如看电视、下棋、听音乐、打乒乓球等，并根据病人体质情况组织他们外出活动，进行蓝球、跑步等活动，促使他们体力恢复。每日定时供应热水，督促他们洗头洗澡，搞好个人卫生。并向病人宣传卫生知识，表扬卫生状况较好的房间的病人，鼓励他们发扬成绩，比较差的给予批评，希望他们改正，共同保持病房整洁。同时调配好病人的饮食，给予高蛋白、高维生素，营养丰富易消化、可口的食物，督促病人按时进餐，逐渐改变病人不规律的生活，为病人创造良好的休养环境，使病人安心住院，配合治疗，经我们临床实践证明，病人住院时间越长，治疗效果越佳，复吸率越低。
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2.2 注意观察病人停药后的各种反应 病人停用戒毒药物以后，常会出现各种症状，如焦虑、肢体酸痛、心烦、坐立不安，失眠，腹痛，便秘等，这都是常见的，我们必须耐心听取病人的主诉，认真观察，少数病人为了得到药物而说谎，或故意把病情严重化，我们必须辨明“真伪”，并根据实际情况对症治疗或暗示治疗。但对于停药后出现的躯体疾病所表现出的各种症状我们也不能忽视，如我们曾遇到一例病人，停戒毒药后第2天出现腹痛，病人自诉以前也有类似腹痛，要求用药，我们经认真观察，发现病人腹痛由脐周转移右下腹，并有压痛及反跳痛，不象戒断反应，象是阑尾炎症状，及时报告医生，经确诊后转外科手术治疗，最后病人获痊愈出院。象这类病人我们还遇到不少，当病人看到我们不仅可以帮助他们戒毒，还可治愈别的躯体疾病时，都积极地配合，把躯体的各种疾病治好，为彻底戒断毒瘾提供有利条件。
2.3 加强巡视，严防毒品流入，注意安全 戒毒者康复期虽然躯体依赖基本消失，但心理依赖仍持续存在，病人存在二重心理[2]，一方面希望戒断成功，另一方面又渴望得到毒品，以满足心理的渴求。虽住医院，仍不择手段想方设法得到毒品，我们加强巡视，做好充分准备，增强防毒意识，加以防范。另外康复期病人因停药后，常有心烦、焦虑不安、失眠等。而100%病人都有吸烟习惯，且此时吸烟量剧增，为此除了加强巡视，还要注意观察病人是否吸烟，对于入睡前吸烟者当时给予制止，防止火灾发生，确保病房安全。
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2.4 心理护理
2.4.1 注意接触方式，避免发生冲突 由于吸毒者多数文化素质低，伦理道德观念差，病人均有不同程度的人格改变：自私，好说谎，善于诡辨，脾气暴躁，易激惹，加上停用戒毒药物后病人常产生焦虑、肢体酸痛、失眠等各种症状，常常为了达到某种目的而无理取闹，谩骂工作人员，接触困难。注意观察了解病人的特点，在病人情绪不稳定如焦虑等时宜多做心理疏导，与他们讲戒毒的程序，进入康复期该注意的问题，使病人了解到急性脱毒只是戒毒迈向成功的第一步，要达到彻底戒毒还必须继续努力，进行康复阶段治疗、训练。在与病人交谈中态度和蔼，语言要亲切，避免与病人发生冲突影响心理护理工作顺利进行。
2.4.2 尊重同情病人，维护其人格和尊严 病人能顺利通过急性脱毒进入康复期，他们似乎在黑暗中看到一线希望，很需要别人的帮助和鼓励支持，而吸毒者在社会上往往受到人们歧视，周围朋友对他们失去原有的信任，在家庭中常受父母、兄妹的厌恶，妻子儿女的憎恨，有的吸毒而倾家荡产，妻离子散，由此他们常产生悲观失望和懊悔，有的也体会到毒品所带来的危害，决心努力戒毒。我们要尊重和同情病人，切忌出言不慎而伤害他们自尊心，要用美好的语言鼓励病人建立重新做人的勇气，增强其戒毒信心。如我们遇到一例病人，已是4次戒毒，第4次来我院科时全身瘦如干柴，不能行走，其家人对他完全失去信心，让他死去了事，而由其表弟背到我科要求救活他，经过我们治疗和精心护理，病人转入康复而发出肺腑之言：我这条命是你们医务人员检回来的，而且你们又那么尊重和同情我，使我对生活意义产生新的认识，我一定下决心，拿出毅力战胜眼前这最痛苦的时刻，决不辜负你们及亲友对我的期望，争取早日康复。
, 百拇医药
2.4.3 纠正病人错误认识，引导其树立正确的人生观 这类病人由于好奇心强，认识水平低，思想观念模糊，对吸毒的危害缺乏认识，易上当受骗而交上一些坏朋友，加上有些家庭条件较好，认为有钱就要吃喝玩乐享受生活，寻找刺激，吸毒过上“神仙”般的生活等错误的腐朽的人生观。我们每周进行一次集体讲课，向病人讲有关毒品的知识，吸毒对个人，对家庭，对社会的危害，让病人懂得如何拒绝毒品的诱惑，增强戒断信心，激发他们对生活产生情趣慢慢开导病人，使其认识到人活在世不仅仅为了享乐，还要干一番自己的事业，为家庭担负起自己的责任，为社会多做些公益事业，贡献自己的力量。使病人认识到自己吸毒的真正动因和根源，消除这种错误的认识，树立正确人生观，积极配合治疗。
2.4.4 鼓励病人正确对待和处理生活中所遇到的事情，争取早日康复 病人经治疗后躯体依赖虽基本消失，但心理依赖仍需较长一段时间才能逐渐淡化，在生活中如果处理不好所遇到的事情，都会重新吸毒，如心情不愉快，重大精神刺激和精神压力大，或受朋友的诱惑，旧环境的影响等，我们要以同情、理解病人的态度劝慰，提醒病人，当生活中遇到这些事情时一定要正确对待，以顽强的毅力克制自己，不要借助毒品来摆脱困境，要找自己知心的不吸毒的人倾诉，或到我科心理咨询，使病人能找到解决问题的最好办法，让他们学会主动躲避吸毒旧友，暂时离开吸毒环境，争取早日康复重返工作岗位。
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2.4.5 出院指导 病人在病情痊愈准备出院时，心理依赖仍未彻底解除，出院后需要得到家庭及社会的关心和支持。亲戚朋友要给予理解和帮助。做好病人家属亲友的思想工作，让家属注意观察病人有无复吸迹象，在生活中多关心照顾，减轻他们精神的压力，支持他们度过难关，帮助他们找工作或继续读书，让他们感受到家庭的温馨，朋友的关心帮助，生活过得充实。病人也要与家属配合，接受监督，树立戒毒信心。对出院病人，一旦发现复吸，及时与医师联系。
参考文献
1 秦伯益.近年来我国阿片类戒毒药物的研究进展.中国药物滥用防治杂志，1996；(3)：2
2 吴小文.海洛因依赖脱瘾后复吸心理分析.中国心理卫生杂志，1995；9(5)：217
(1997-08-23收稿), 百拇医药