利多卡因、强的松龙封闭后出现痛性反应1例报告
作者：韦龙华
单位：右江民族医学院附属医院麻醉科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903101 疼痛治疗出现疼痛反应，临床报道较少，许多疼痛治疗学上也没有疼痛反应这一提法及处理。笔者曾遇到用利多卡因加强的松龙行膝关节封闭后出现疼痛反应1例，现报告如下：
1 病例资料
患者，牙某，女，50岁，机关食堂工人。因右膝关节反复肿痛3年余，查血沉，抗“O”未见明显异常，无药物过敏史，除右膝关节稍肿外，其他检查未发现特殊。曾多次行抗“风湿”治疗及用普鲁卡因加地塞米松行右膝关节封闭，未见明显好转，但亦无不良反应。笔者于1994年6月采用利多卡因加强的松龙混合液(2%利多卡因5ml加强的松龙50mg加注射用水，水共10ml，以下简称：混合液)行右膝关节封闭，操作按常规进行，封闭后约4h，病人患处出现剧烈疼痛，大汗淋漓，在出现疼痛反应后约1h，笔者即用0.5%利多卡因10mg作痛点封闭并热敷后疼痛消失，以后病人无特殊，但不愿再行封闭而改用其他方法治疗。
2 讨论
2.1 本例患者右膝关节疼痛多年，曾用普鲁卡因加地塞米松进行痛点封闭，未出现疼痛反应，而采用利多卡因加强的松龙混合液封闭后4h出现剧烈的疼痛反应，说明利多卡因的麻醉作用消失后系强的松龙刺激所致。文献[1]认为这是由于局部封闭的肾上皮质激素是微晶体的混悬剂而难溶于水，吸收缓慢，这些存在于组织内的微晶体的物理、化学性刺激，使组织发生急性异物反应或急性炎症过程引起疼痛。特别是体质敏感者疼痛剧烈。个别疼痛时间长可致组织微循环障碍而发生无菌性坏死。
2.2 疼痛治疗出现痛性反应，临床报道较少，一是因为疼痛治疗系近10年来才较多开展的原故，一些并发症尚未引起足够的重视；二是因为系新开展的项目，大多数人都有报喜不报忧的思想所致。文献[1]报道进行3570例疼痛治疗，发生痛性反应高达182例之多(占5.1%)，所以开展疼痛治疗，既要看到它好的一面，其并发症也要引起足够的重视，以免造成严重的后果。
2.3 痛性反应的治疗问题，进行各种封闭治疗出现的剧烈疼痛反应，可用较低浓度的局麻药进行痛点封闭，一般能达到治疗目的。对疼痛持续时间较长，除上述处理外，还可采用理疗、热敷及止痛药等处理，以达到减少病人痛苦，避免引起微循环障碍而发生组织无菌炎症坏死。
2.4 痛性反应的预防 为预防各种封闭引起的疼痛反应，首先要控制药量，注射部位要准确，使较小的剂量起到最佳的疗效。尽量避免较高浓度、较大剂量或随意加大剂量而造成局部组织的异物反应和药液的机械压迫及刺激，注药时推药也要缓慢，对于较敏感或高敏的病员最好不用本法。对于封闭后出现疼痛反应的病员，继续治疗时免用强的松龙进行封闭，可改用氟美松或其他药物及用其他方法进行治疗，以免引起严重的不良反应。
参考文献
1 张根民，马玉江，喻龙驹.用强的松龙封闭后疼痛反应的观察与处理.中华麻醉学杂志(疼痛治疗专刊)，1989：164
(1997-06-02收稿，1997-07-16修回), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院麻醉科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903101 疼痛治疗出现疼痛反应，临床报道较少，许多疼痛治疗学上也没有疼痛反应这一提法及处理。笔者曾遇到用利多卡因加强的松龙行膝关节封闭后出现疼痛反应1例，现报告如下：
1 病例资料
患者，牙某，女，50岁，机关食堂工人。因右膝关节反复肿痛3年余，查血沉，抗“O”未见明显异常，无药物过敏史，除右膝关节稍肿外，其他检查未发现特殊。曾多次行抗“风湿”治疗及用普鲁卡因加地塞米松行右膝关节封闭，未见明显好转，但亦无不良反应。笔者于1994年6月采用利多卡因加强的松龙混合液(2%利多卡因5ml加强的松龙50mg加注射用水，水共10ml，以下简称：混合液)行右膝关节封闭，操作按常规进行，封闭后约4h，病人患处出现剧烈疼痛，大汗淋漓，在出现疼痛反应后约1h，笔者即用0.5%利多卡因10mg作痛点封闭并热敷后疼痛消失，以后病人无特殊，但不愿再行封闭而改用其他方法治疗。
2 讨论
2.1 本例患者右膝关节疼痛多年，曾用普鲁卡因加地塞米松进行痛点封闭，未出现疼痛反应，而采用利多卡因加强的松龙混合液封闭后4h出现剧烈的疼痛反应，说明利多卡因的麻醉作用消失后系强的松龙刺激所致。文献[1]认为这是由于局部封闭的肾上皮质激素是微晶体的混悬剂而难溶于水，吸收缓慢，这些存在于组织内的微晶体的物理、化学性刺激，使组织发生急性异物反应或急性炎症过程引起疼痛。特别是体质敏感者疼痛剧烈。个别疼痛时间长可致组织微循环障碍而发生无菌性坏死。
2.2 疼痛治疗出现痛性反应，临床报道较少，一是因为疼痛治疗系近10年来才较多开展的原故，一些并发症尚未引起足够的重视；二是因为系新开展的项目，大多数人都有报喜不报忧的思想所致。文献[1]报道进行3570例疼痛治疗，发生痛性反应高达182例之多(占5.1%)，所以开展疼痛治疗，既要看到它好的一面，其并发症也要引起足够的重视，以免造成严重的后果。
2.3 痛性反应的治疗问题，进行各种封闭治疗出现的剧烈疼痛反应，可用较低浓度的局麻药进行痛点封闭，一般能达到治疗目的。对疼痛持续时间较长，除上述处理外，还可采用理疗、热敷及止痛药等处理，以达到减少病人痛苦，避免引起微循环障碍而发生组织无菌炎症坏死。
2.4 痛性反应的预防 为预防各种封闭引起的疼痛反应，首先要控制药量，注射部位要准确，使较小的剂量起到最佳的疗效。尽量避免较高浓度、较大剂量或随意加大剂量而造成局部组织的异物反应和药液的机械压迫及刺激，注药时推药也要缓慢，对于较敏感或高敏的病员最好不用本法。对于封闭后出现疼痛反应的病员，继续治疗时免用强的松龙进行封闭，可改用氟美松或其他药物及用其他方法进行治疗，以免引起严重的不良反应。
参考文献
1 张根民，马玉江，喻龙驹.用强的松龙封闭后疼痛反应的观察与处理.中华麻醉学杂志(疼痛治疗专刊)，1989：164
(1997-06-02收稿，1997-07-16修回), 百拇医药