全小肠扭结1例报告
作者：吴 军
单位：右江民族医学院附属医院外1科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报990396 小肠扭结是外科常见急腹症之一，但全小肠扭结则较为少见，我科最近收治1例，兹报告如下：
1 病历摘要
患者，男性，21岁。因全腹疼痛4h入院，体检T36.6℃，P90次/min，R20次/min，BP18.3/13.2kPa，体重56kg，急性痛苦面容，心肺未见异常，腹平软，上腹部未见肠型及蠕动波，压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音稍亢进，腹透(立卧位)检查未见气液平及明显肿块影，结肠内可见气体影，血象：WBC13.1×109/L，RBC5.5×1012/L，Hb164g/L，N0.855，L0.145，作严密观察保守疗法，次日晨9∶00后患者突然腹痛加剧，血压下降，立即边抗休克边行剖腹探查，发现全小肠肠系膜呈720度顺时针扭转，横跨肠系膜至回肠左侧有一粘连带，压迫根部，全小肠从Trert's韧带下空肠大部分至回盲部色泽暗红色，用热盐水湿敷及行局部封闭，肠管颜色稍有好转，有轻微蠕动，还纳腹腔并放置橡皮管引流还原，术后患者休克一直未能缓解，腹胀加重，第3天后再次剖腹探查，发现回肠远端有约60cm呈黑色坏死，余为暗红色，肠系膜多处形成静脉血栓，先行坏死肠段切除，其余这(小肠)经用热盐水湿敷未见好转，小心谨慎地分多次逐段地将血运不可逆转的肠管切除，总共切除了全小肠约90%，只剩下约45cm空肠上段，行空肠与升结肠的端侧吻合，术后并发应激性溃疡及出现短肠综合征，术后至今一般情况尚可。
, 百拇医药
病理报告：小肠肠壁高度瘀血水肿及广泛坏死，肠系膜组织内多量嗜中性粒细胞浸润伴坏死
2 讨论
2.1 小肠扭转多发于先天性中肠旋转不良肠系膜尚未固定于后腹壁的患者，且多见于婴儿，青年患者则多在某种病理变化以后继发，该患者家人诉患者幼小时常有腹痛史，不排除曾患有局限性腹膜炎后又形成粘连带的可能。
2.2 从解剖因素上来讲，患者Trert's韧带位置低，位于回盲部侧，肠系膜根部位置也偏低，于回盲部水平。
2.3 患者疼痛前曾作踢足球运动，体位的突然改变也是肠扭转发病的重要因素。因此临床上遇到运动后腹痛者必须严密观察，尽可能早发现早手术，全小肠扭转的早期手术尤为重要，因为：①个别全小肠扭转早期症状、体征不明显，当肠管血液循环障碍或发生肠坏死时症状体征才明显，本例曾有是间缓解期约12h后又突发腹痛，休克，但各种辅助检查都无特殊改变。因此对这类患者必须高度警惕，更不能过份依赖腹透、X光片的检查，须密切观察病情。②对全小肠扭转、肠坏死的治疗主要是手术治疗，本例手术切除大部分小肠，剩余肠管约45cm，近期情况尚可，手术中须注意以下几点：①对回肠远端无坏死者应保留回盲部，因回盲瓣的作用可延长食糜滞留回肠的时间，利于营养物质的充分吸收。②正确判肠管坏死，在肠管坏死不能肯定情况下，有人提出宁可关腹后再探查，而不可轻易行小肠广泛切除的决定[1]。③目前对小肠切除后遗症的治疗，可行小肠移植，但由于排斥反应等原因影响手术效果，故目前仍以肠管倒置术最为适宜[2]。
参考文献
1 余亚雄，主编.小儿外科学.上册.上海：上海科学技术出版社，1979：445
2 夏谷良，王果，汪丽珠.小肠移植.中华小儿外科杂志，1992；13：367
(1998-04-15收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院外1科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报990396 小肠扭结是外科常见急腹症之一，但全小肠扭结则较为少见，我科最近收治1例，兹报告如下：
1 病历摘要
患者，男性，21岁。因全腹疼痛4h入院，体检T36.6℃，P90次/min，R20次/min，BP18.3/13.2kPa，体重56kg，急性痛苦面容，心肺未见异常，腹平软，上腹部未见肠型及蠕动波，压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音稍亢进，腹透(立卧位)检查未见气液平及明显肿块影，结肠内可见气体影，血象：WBC13.1×109/L，RBC5.5×1012/L，Hb164g/L，N0.855，L0.145，作严密观察保守疗法，次日晨9∶00后患者突然腹痛加剧，血压下降，立即边抗休克边行剖腹探查，发现全小肠肠系膜呈720度顺时针扭转，横跨肠系膜至回肠左侧有一粘连带，压迫根部，全小肠从Trert's韧带下空肠大部分至回盲部色泽暗红色，用热盐水湿敷及行局部封闭，肠管颜色稍有好转，有轻微蠕动，还纳腹腔并放置橡皮管引流还原，术后患者休克一直未能缓解，腹胀加重，第3天后再次剖腹探查，发现回肠远端有约60cm呈黑色坏死，余为暗红色，肠系膜多处形成静脉血栓，先行坏死肠段切除，其余这(小肠)经用热盐水湿敷未见好转，小心谨慎地分多次逐段地将血运不可逆转的肠管切除，总共切除了全小肠约90%，只剩下约45cm空肠上段，行空肠与升结肠的端侧吻合，术后并发应激性溃疡及出现短肠综合征，术后至今一般情况尚可。
, 百拇医药
病理报告：小肠肠壁高度瘀血水肿及广泛坏死，肠系膜组织内多量嗜中性粒细胞浸润伴坏死
2 讨论
2.1 小肠扭转多发于先天性中肠旋转不良肠系膜尚未固定于后腹壁的患者，且多见于婴儿，青年患者则多在某种病理变化以后继发，该患者家人诉患者幼小时常有腹痛史，不排除曾患有局限性腹膜炎后又形成粘连带的可能。
2.2 从解剖因素上来讲，患者Trert's韧带位置低，位于回盲部侧，肠系膜根部位置也偏低，于回盲部水平。
2.3 患者疼痛前曾作踢足球运动，体位的突然改变也是肠扭转发病的重要因素。因此临床上遇到运动后腹痛者必须严密观察，尽可能早发现早手术，全小肠扭转的早期手术尤为重要，因为：①个别全小肠扭转早期症状、体征不明显，当肠管血液循环障碍或发生肠坏死时症状体征才明显，本例曾有是间缓解期约12h后又突发腹痛，休克，但各种辅助检查都无特殊改变。因此对这类患者必须高度警惕，更不能过份依赖腹透、X光片的检查，须密切观察病情。②对全小肠扭转、肠坏死的治疗主要是手术治疗，本例手术切除大部分小肠，剩余肠管约45cm，近期情况尚可，手术中须注意以下几点：①对回肠远端无坏死者应保留回盲部，因回盲瓣的作用可延长食糜滞留回肠的时间，利于营养物质的充分吸收。②正确判肠管坏死，在肠管坏死不能肯定情况下，有人提出宁可关腹后再探查，而不可轻易行小肠广泛切除的决定[1]。③目前对小肠切除后遗症的治疗，可行小肠移植，但由于排斥反应等原因影响手术效果，故目前仍以肠管倒置术最为适宜[2]。
参考文献
1 余亚雄，主编.小儿外科学.上册.上海：上海科学技术出版社，1979：445
2 夏谷良，王果，汪丽珠.小肠移植.中华小儿外科杂志，1992；13：367
(1998-04-15收稿), 百拇医药