自体颅骨微粒修补外伤性颅骨缺损28例报告
作者：罗红伟 甘渭河 陆伟水
单位：广西贵港市人民医院 (贵港 537100)
关键词：
右江民族医学院学报990386 我院自1994年4月以来，应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损28例。均为开放性(或闭合性)、粉碎性、凹陷性颅骨骨折患者。临床疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
男性20例，女性8例。年龄5～59岁，平均32岁。术中见脑挫裂伤10例，脑挫裂伤并硬膜外血肿3例，脑挫裂伤并硬膜下血肿5例，单纯颅骨粉碎、凹陷性骨折10例。开放性颅脑损伤11例，闭合性颅脑损伤17例。致伤原因：打击伤10例，车祸伤9例，坠落伤4例，冲撞伤3例。缺损部位：额部9例，颞部4例，颞顶部6例，顶部5例，枕部4例。颅骨缺损范围2cm×2cm～3cm×4cm。
, 百拇医药
2 手术要点
2.1 将开颅咬取的骨碎片收集浸泡于生理盐水中。如为开放性颅脑损伤，颅骨可能污染，则浸泡于抗生素生理盐水中。
2.2 开颅术毕缝合，并在骨窗缘悬吊硬脑膜。如硬脑膜缺损，则必须用薄层颞肌筋膜或骨膜等修补完整。硬脑膜表面衬垫薄层明胶海绵，以利于粘附骨微粒，防止骨微粒刺伤硬脑膜。
2.3 将骨碎片咬成0.1～0.3cm大小，成微颗粒状。收集骨微粒平辅于颅骨缺损区。骨窗周缘必须咬平整，周缘无须骨膜覆盖，以使骨微粒能与之严密接触。
2.4 酌情放置胶片或胶管引流，术后伤口适当加压包扎。
3 结果
临床随访3个月～2年，外观正常，头形对称，头发生长正常。缺损修复区无压痛，坚实同健侧，无不适感。复查头颅CT、X光片18例，3个月出现骨性融合，植骨微粒生长愈合良好。
, http://www.100md.com
4 讨论
颅骨修补材料迄今已见报道者有：钛合金板、有机玻璃、硅橡胶涤纶网、骨水泥、自体骨和复合肋骨组织瓣移植等，各具优缺点。我们认为应用自体颅骨微粒修补颅骨缺损有如下优点：①简化手术操作程序，避免了不必要的再手术修补。②充分利用自身组织，符合生理要求，避免排斥反应，提高了手术质量。③对年幼者尤其适用，年幼者的颅骨有继续发育的可能。应用本法曾修补1例5岁男孩额骨大面积缺损达4cm×3cm，效果良好。④颅骨修复、愈合快。一般术后1～3个月即愈合。杨尊清应用颅骨碎片修补颅骨缺损84例，结果1个月左右局部有坚实感，2～3个月出现骨性融合，X线检查证实[1]。⑤并发症少。28例只出现3例并发症。常见并发症分析如下：①皮下积液。本组有1例发生。这是因为硬脑膜修补不全面致脑脊液漏出皮下积蓄所致，或止血不充分，术后未作引流或引流不畅。后经多次穿刺抽吸局部加压包扎而愈。术后适当加压包扎，保持引流通畅可以避免此并发症的发生。②感染、骨髓炎。本组无发生。开放性颅脑损伤自伤后至手术时间不超过8h。但对开放性颅脑损伤颅骨严重污染者不适宜本法。③局部畸形。有2种：隆起。有1例发生。这是因为骨微粒堆积过厚过多或脑肿胀所致。术中取骨微粒应铺满缺损区表面平整为好。长期高颅压甚至脑肿胀、脑膨出者不适用本法。有1例发生凹陷。这是因为骨微粒太少术后成形不佳所致，亦可能与应用脱水剂过度脱水致脑膜塌陷有关。
参考文献
1 杨尊清.自体骨修补颅骨缺损84例报告.医生进修杂志，1995；18(5)：17
(1998-01-19收稿), http://www.100md.com
单位：广西贵港市人民医院 (贵港 537100)
关键词：
右江民族医学院学报990386 我院自1994年4月以来，应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损28例。均为开放性(或闭合性)、粉碎性、凹陷性颅骨骨折患者。临床疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
男性20例，女性8例。年龄5～59岁，平均32岁。术中见脑挫裂伤10例，脑挫裂伤并硬膜外血肿3例，脑挫裂伤并硬膜下血肿5例，单纯颅骨粉碎、凹陷性骨折10例。开放性颅脑损伤11例，闭合性颅脑损伤17例。致伤原因：打击伤10例，车祸伤9例，坠落伤4例，冲撞伤3例。缺损部位：额部9例，颞部4例，颞顶部6例，顶部5例，枕部4例。颅骨缺损范围2cm×2cm～3cm×4cm。
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2 手术要点
2.1 将开颅咬取的骨碎片收集浸泡于生理盐水中。如为开放性颅脑损伤，颅骨可能污染，则浸泡于抗生素生理盐水中。
2.2 开颅术毕缝合，并在骨窗缘悬吊硬脑膜。如硬脑膜缺损，则必须用薄层颞肌筋膜或骨膜等修补完整。硬脑膜表面衬垫薄层明胶海绵，以利于粘附骨微粒，防止骨微粒刺伤硬脑膜。
2.3 将骨碎片咬成0.1～0.3cm大小，成微颗粒状。收集骨微粒平辅于颅骨缺损区。骨窗周缘必须咬平整，周缘无须骨膜覆盖，以使骨微粒能与之严密接触。
2.4 酌情放置胶片或胶管引流，术后伤口适当加压包扎。
3 结果
临床随访3个月～2年，外观正常，头形对称，头发生长正常。缺损修复区无压痛，坚实同健侧，无不适感。复查头颅CT、X光片18例，3个月出现骨性融合，植骨微粒生长愈合良好。
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4 讨论
颅骨修补材料迄今已见报道者有：钛合金板、有机玻璃、硅橡胶涤纶网、骨水泥、自体骨和复合肋骨组织瓣移植等，各具优缺点。我们认为应用自体颅骨微粒修补颅骨缺损有如下优点：①简化手术操作程序，避免了不必要的再手术修补。②充分利用自身组织，符合生理要求，避免排斥反应，提高了手术质量。③对年幼者尤其适用，年幼者的颅骨有继续发育的可能。应用本法曾修补1例5岁男孩额骨大面积缺损达4cm×3cm，效果良好。④颅骨修复、愈合快。一般术后1～3个月即愈合。杨尊清应用颅骨碎片修补颅骨缺损84例，结果1个月左右局部有坚实感，2～3个月出现骨性融合，X线检查证实[1]。⑤并发症少。28例只出现3例并发症。常见并发症分析如下：①皮下积液。本组有1例发生。这是因为硬脑膜修补不全面致脑脊液漏出皮下积蓄所致，或止血不充分，术后未作引流或引流不畅。后经多次穿刺抽吸局部加压包扎而愈。术后适当加压包扎，保持引流通畅可以避免此并发症的发生。②感染、骨髓炎。本组无发生。开放性颅脑损伤自伤后至手术时间不超过8h。但对开放性颅脑损伤颅骨严重污染者不适宜本法。③局部畸形。有2种：隆起。有1例发生。这是因为骨微粒堆积过厚过多或脑肿胀所致。术中取骨微粒应铺满缺损区表面平整为好。长期高颅压甚至脑肿胀、脑膨出者不适用本法。有1例发生凹陷。这是因为骨微粒太少术后成形不佳所致，亦可能与应用脱水剂过度脱水致脑膜塌陷有关。
参考文献
1 杨尊清.自体骨修补颅骨缺损84例报告.医生进修杂志，1995；18(5)：17
(1998-01-19收稿), http://www.100md.com