原发性附睾肿瘤
作者：潘柏年 宋业平 孔祥田 薛兆英 郭应禄
单位：100034 北京医科大学第一医院泌尿外科(潘柏年、孔祥田、薛兆英、郭应禄)；齐齐哈尔市第一医院泌尿外科(宋业平)
关键词：附睾；肿瘤；诊断
中华外科杂志/980304 【摘要】 目的 提高对原发性附睾肿瘤的诊治水平。方法 报告原发性附睾肿瘤23例，良性22例(95.7%)，其中附睾腺样瘤14例， 平滑肌瘤6例，附睾多发纤维假瘤1例，硬化性血管瘤1例。恶性1例，为附睾腺癌。良性肿瘤作单纯肿瘤或患侧附睾切除。 结果 预后良好，19例获随访，术后无复发。恶性肿瘤预后差，处理方法与睾丸恶性肿瘤相同。附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。 结论 良性肿瘤除具有一定良性表现特征外，采用B超及针吸细胞学检查，有助于术前对该病的诊断。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。
, 百拇医药 Primary epididymal tumors Pan Bainian，Song Yeping，Kong Xiangtian，et al.Department of Urology，First Hospital of Beijing Medical Universiy， Beijing 100034.
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of primary epididymal tumors. Method In 23 primary epididymal tumors (22 benign and 1 malignant)，14 were adenomatoid tumors，6 were leiomyomas， 1 was multiple fibrous pseudomas and 1 was sclerosing hemangioma. Epididymal adenocarcinoma was seen in a 57-year-old man. Result Epididymal tumors might be easily misdiagnosed as epididymal tuberculosis， chronic epididymis and spermaocele. Apart from certain benign clinical characteristics，benign epididymal tumors could be diagnosed by B-ultrasonography and aspiration biopsy. Most malignant tumors of epididymis presented as rapidly growing scrotal masses and cured by the removal of tumors or the whole epididymis of the same side.19 of 22 cases were free from recurrence. Conclusion Malignant epididymal tumors should be treated as malignant tumors of testis and their prognosis is extremely poor.
, 百拇医药
【Key words】 Epididymis Neoplasms Diagnosis
原发性附睾肿瘤较少见，我院自1964年6月至1996年3月共收治原发性附睾肿瘤23例，其中良性肿瘤22例，恶性肿瘤1例。现报告如下。
临床资料
良性肿瘤22例。年龄17～63岁，平均40.2岁。左侧13例，右侧7例，双侧2例(均为平滑肌瘤)。从发病到就诊时间2个月至20年，平均2.9年。阴囊内肿物有胀痛不适者6例，无明显症状者16例。检查肿瘤位于附睾尾部12例，头部7例，附睾多发肿瘤1例，双侧附睾尾部2例。肿瘤直径0.5～3.0 cm，剖面灰白色或灰黄色，质硬，有完整包膜，表面光滑，与周围组织无粘连。2例术前行阴囊B超检查，提示为附睾肿物。术前诊断: 附睾肿瘤4例，附睾结核6例，慢性附睾炎3例，附睾精液囊肿1例，附睾肿物性质待查8例。手术方式:10例行单纯肿瘤切除术，10例行患侧附睾切除术，1例行双侧附睾切除术，1例行双侧肿瘤切除术。病理诊断:附睾腺样瘤14例，附睾平滑肌瘤6例， 附睾多发纤维假瘤伴部分钙化1例，附睾硬化性血管瘤1例。
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恶性肿瘤1例，57岁，发现右阴囊内肿物2个月就诊。 曾在外院怀疑附睾结核给予抗结核治疗1个月，肿物未见缩小反而增大并伴有疼痛。既往有肺结核史20年。检查右侧阴囊内睾丸肿大，质硬，在其上方可触及直径2 cm大小质地坚硬的肿块，稍有压痛， 附睾与睾丸分界不清，精索增粗，肿物与阴囊皮肤无粘连。胸片显示双肺多个结核钙化灶。测定血清AFP及HCG正常。术前诊断:睾丸癌。腰麻下行右腹股沟精索高位切断的睾丸切除术。病理诊断:右附睾腺癌浸润部分睾丸、精索。术后行放射治疗。
19例(86.4%)良性附睾肿瘤获得随访。随访时间6个月至22年，平均8.5年，均无肿瘤复发。1例附睾腺癌患者术后1年死于腹内转移。
讨论
一、发病情况
国内迄今报道167例，加上本组23例，共计190例，其中良性附睾肿瘤163例(85.8%)，恶性27例(14.2%)(以下简称国内组)。结合复习文献，原发性附睾肿瘤发病可以有下列特征:(1)70%以上为良性肿瘤，以腺样瘤为最多，次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤。恶性肿瘤不足30%[1]，主要见于肉瘤和癌。国内组良性肿瘤163例，其中腺样瘤69例(42.3%)，平滑肌瘤54例(33.1%)，良性囊腺瘤17例(10.4%)。恶性肿瘤27例，其中肉瘤13例，癌11例，恶性淋巴瘤1例，恶性黑色素瘤1例，纤维瘤恶变1例。(2)肿瘤可发生于任何年龄组，但以20～50岁性功能活跃的青壮年多见。国内组平均年龄分布在22.8～47.5岁，年龄最大80岁，最小2例附睾胚胎性横纹肌肉瘤均为小儿患者，分别为6岁及14个月。(3)临床主要症状为阴囊内肿块，部分伴有阴囊隐痛或下坠感。良性肿瘤病变发展缓慢，国内组最长达30年，多数为2～3年。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。(4)多数为单侧病变，左侧多于右侧。肿瘤多发生于附睾尾部，头部次之。国内组左右之比约为1.6∶1。双侧病变19例，且多为平滑肌瘤(15例)。良性肿瘤发生于附睾尾部104 例(63.8%)，头部52例(31.9%)。恶性肿瘤因往往已浸润整个附睾，故原发部位常难以辨认。(5)附睾良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连，实质感，质地坚硬，一般无压痛或压痛不明显。肿瘤直径一般在0.5～3.0 cm之间，国内组1例附睾畸胎瘤体积达6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm。恶性肿瘤生长迅速，表面不光滑呈结节状，界限不清，质硬，往往侵及周围组织。
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二、组织发生学
附睾腺样瘤经电镜，免疫组化等证实，其来源于间皮[2]，是附睾良性肿瘤中最常见的类型。本组有3例附睾腺样瘤经病理切片检查及免疫组化观察，也证实其来源于间皮[3]，与文献报道相符。附睾平滑肌瘤的发生，有学者认为由午非管的迷走(错位)形成[4]。附睾囊腺瘤的发生，根据组织病理学及电镜观察研究，可能发生于附睾表面上皮的包涵性囊肿，上皮增生分泌使小囊增大，形成腺纤维瘤，增大显著时形成囊腺瘤。根据组织学及其有无浸润特点，临床上可分为良性，交界性和恶性囊腺癌。附睾肉瘤发生于一般组织，例如附睾横纹肌肉瘤;附睾癌则发生于附睾固有组织，例如附睾腺癌;二者均是附睾恶性肿瘤的常见类型。
三、诊断与鉴别诊断
附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。本组23例中仅有4例术前诊断为附睾肿瘤。随着对本病认识的提高，采用B超及针吸细胞学检查，有助于术前对本病的诊断。临床上根据附睾良性肿瘤发病缓慢，好发于附睾尾部或头部，肿瘤一般不超过3.0 cm大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，质地硬韧，无压痛或压痛不明显等特点可进行诊断。文献报道附睾腺样瘤术前B超检查，均可显示附睾实性肿物影像，以均匀强回声占多数，少数为中低回声肿物[5～7]。本组1例腺样瘤术前B超检查显示为均匀强回声肿物，1例双侧平滑肌瘤B超显示为均匀低回声肿物。附睾腺样瘤的针吸组织细胞学检查有以下特征:(1)多为肌上皮细胞;(2)多粘液;(3)几乎无淋巴细胞的炎症;(4)有坏死;(5)有沙样体;(6)细胞质呈同心层状结构;(7)可见Koss窗;(8)可见有丝分裂;(9)可见染色质丝等。细胞核具有:低核/浆比率、呈圆形或卵圆形细胞核、核小且偏心、光滑核膜等特点[7]。附睾良性肿瘤应与附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等疾病鉴别。附睾恶性肿瘤具有生长迅速，质地坚硬有压痛，往往侵及睾丸精索，界限不清等特点。应与附睾结核、睾丸肿瘤等鉴别。
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四、治疗与预后
对附睾良性肿瘤可作单纯肿瘤切除或患侧附睾切除术。如怀疑为恶性肿瘤，术中可作组织冰冻切片检查，一旦确诊为恶性肿瘤，则应行精索高位切断的睾丸附睾切除术。附睾良性肿瘤预后良好。本组获得随访的19例良性肿瘤，无肿瘤复发现象。附睾恶性肿瘤预后不佳。其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等转移。因附睾与睾丸的淋巴回流是相同的，故有人主张应作腹膜后淋巴结清扫术。为了防止远处播散，有主张根据不同病理类型，术后辅以放疗或化疗，对提高存活率或可有益。尤其对儿童附睾横纹肌肉瘤，通过手术，放疗及多程化疗，疗效有一定提高。有报告11例附睾横纹肌肉瘤中有7例术后生存1年半～10年[8]。
参考文献
1Beccia DJ， Krane RJ，Olsson CA. Clinical management of nontesticual intrascrotal tumors. J Urol，1976，116:476-479.
, 百拇医药
2Morris JA， Oates K，Staff WG.Scanning election microscopy of adenomatoid tumours. Br J Urol，1986，58:183-187.
3那加，柳萍，陈梅龄.3例附睾腺瘤样瘤的免疫组化观察. 北京医科大学学报，1992，24:159-161.
4南勋义，万恒麟.附睾平滑肌瘤6例报道.中华泌尿外科杂志，1982，3:187.
5Makarainen HP，Tammela TLJ， Karttunen TJ， et al.Intrascrotal adenomatoid tumours and their ultrasound findings. J Clin Ultrasound，1993，21:33-37.
6Leonhardt WC， Gooding GAW. Sonography of intrascrotal adenomatoid tumour.Urology，1992，39:90-92.
7Perez-Guillermo M， Thor A，Lowhagen T. Paratesticular adenomatoid tumors:the cytologic presentation in fine needle asperation biopsies.Acta Cytol， 1989，33:6-10.
8《实用肿瘤学》编委会. 实用肿瘤学.第2册.北京:人民卫生出版社，1979.398.
(收稿：1997-01-08 修回：1997-10-05)(本文编辑：秦学军), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第一医院泌尿外科(潘柏年、孔祥田、薛兆英、郭应禄)；齐齐哈尔市第一医院泌尿外科(宋业平)
关键词：附睾；肿瘤；诊断
中华外科杂志/980304 【摘要】 目的 提高对原发性附睾肿瘤的诊治水平。方法 报告原发性附睾肿瘤23例，良性22例(95.7%)，其中附睾腺样瘤14例， 平滑肌瘤6例，附睾多发纤维假瘤1例，硬化性血管瘤1例。恶性1例，为附睾腺癌。良性肿瘤作单纯肿瘤或患侧附睾切除。 结果 预后良好，19例获随访，术后无复发。恶性肿瘤预后差，处理方法与睾丸恶性肿瘤相同。附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。 结论 良性肿瘤除具有一定良性表现特征外，采用B超及针吸细胞学检查，有助于术前对该病的诊断。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。
, 百拇医药 Primary epididymal tumors Pan Bainian，Song Yeping，Kong Xiangtian，et al.Department of Urology，First Hospital of Beijing Medical Universiy， Beijing 100034.
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of primary epididymal tumors. Method In 23 primary epididymal tumors (22 benign and 1 malignant)，14 were adenomatoid tumors，6 were leiomyomas， 1 was multiple fibrous pseudomas and 1 was sclerosing hemangioma. Epididymal adenocarcinoma was seen in a 57-year-old man. Result Epididymal tumors might be easily misdiagnosed as epididymal tuberculosis， chronic epididymis and spermaocele. Apart from certain benign clinical characteristics，benign epididymal tumors could be diagnosed by B-ultrasonography and aspiration biopsy. Most malignant tumors of epididymis presented as rapidly growing scrotal masses and cured by the removal of tumors or the whole epididymis of the same side.19 of 22 cases were free from recurrence. Conclusion Malignant epididymal tumors should be treated as malignant tumors of testis and their prognosis is extremely poor.
, 百拇医药
【Key words】 Epididymis Neoplasms Diagnosis
原发性附睾肿瘤较少见，我院自1964年6月至1996年3月共收治原发性附睾肿瘤23例，其中良性肿瘤22例，恶性肿瘤1例。现报告如下。
临床资料
良性肿瘤22例。年龄17～63岁，平均40.2岁。左侧13例，右侧7例，双侧2例(均为平滑肌瘤)。从发病到就诊时间2个月至20年，平均2.9年。阴囊内肿物有胀痛不适者6例，无明显症状者16例。检查肿瘤位于附睾尾部12例，头部7例，附睾多发肿瘤1例，双侧附睾尾部2例。肿瘤直径0.5～3.0 cm，剖面灰白色或灰黄色，质硬，有完整包膜，表面光滑，与周围组织无粘连。2例术前行阴囊B超检查，提示为附睾肿物。术前诊断: 附睾肿瘤4例，附睾结核6例，慢性附睾炎3例，附睾精液囊肿1例，附睾肿物性质待查8例。手术方式:10例行单纯肿瘤切除术，10例行患侧附睾切除术，1例行双侧附睾切除术，1例行双侧肿瘤切除术。病理诊断:附睾腺样瘤14例，附睾平滑肌瘤6例， 附睾多发纤维假瘤伴部分钙化1例，附睾硬化性血管瘤1例。
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恶性肿瘤1例，57岁，发现右阴囊内肿物2个月就诊。 曾在外院怀疑附睾结核给予抗结核治疗1个月，肿物未见缩小反而增大并伴有疼痛。既往有肺结核史20年。检查右侧阴囊内睾丸肿大，质硬，在其上方可触及直径2 cm大小质地坚硬的肿块，稍有压痛， 附睾与睾丸分界不清，精索增粗，肿物与阴囊皮肤无粘连。胸片显示双肺多个结核钙化灶。测定血清AFP及HCG正常。术前诊断:睾丸癌。腰麻下行右腹股沟精索高位切断的睾丸切除术。病理诊断:右附睾腺癌浸润部分睾丸、精索。术后行放射治疗。
19例(86.4%)良性附睾肿瘤获得随访。随访时间6个月至22年，平均8.5年，均无肿瘤复发。1例附睾腺癌患者术后1年死于腹内转移。
讨论
一、发病情况
国内迄今报道167例，加上本组23例，共计190例，其中良性附睾肿瘤163例(85.8%)，恶性27例(14.2%)(以下简称国内组)。结合复习文献，原发性附睾肿瘤发病可以有下列特征:(1)70%以上为良性肿瘤，以腺样瘤为最多，次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤。恶性肿瘤不足30%[1]，主要见于肉瘤和癌。国内组良性肿瘤163例，其中腺样瘤69例(42.3%)，平滑肌瘤54例(33.1%)，良性囊腺瘤17例(10.4%)。恶性肿瘤27例，其中肉瘤13例，癌11例，恶性淋巴瘤1例，恶性黑色素瘤1例，纤维瘤恶变1例。(2)肿瘤可发生于任何年龄组，但以20～50岁性功能活跃的青壮年多见。国内组平均年龄分布在22.8～47.5岁，年龄最大80岁，最小2例附睾胚胎性横纹肌肉瘤均为小儿患者，分别为6岁及14个月。(3)临床主要症状为阴囊内肿块，部分伴有阴囊隐痛或下坠感。良性肿瘤病变发展缓慢，国内组最长达30年，多数为2～3年。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。(4)多数为单侧病变，左侧多于右侧。肿瘤多发生于附睾尾部，头部次之。国内组左右之比约为1.6∶1。双侧病变19例，且多为平滑肌瘤(15例)。良性肿瘤发生于附睾尾部104 例(63.8%)，头部52例(31.9%)。恶性肿瘤因往往已浸润整个附睾，故原发部位常难以辨认。(5)附睾良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连，实质感，质地坚硬，一般无压痛或压痛不明显。肿瘤直径一般在0.5～3.0 cm之间，国内组1例附睾畸胎瘤体积达6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm。恶性肿瘤生长迅速，表面不光滑呈结节状，界限不清，质硬，往往侵及周围组织。
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二、组织发生学
附睾腺样瘤经电镜，免疫组化等证实，其来源于间皮[2]，是附睾良性肿瘤中最常见的类型。本组有3例附睾腺样瘤经病理切片检查及免疫组化观察，也证实其来源于间皮[3]，与文献报道相符。附睾平滑肌瘤的发生，有学者认为由午非管的迷走(错位)形成[4]。附睾囊腺瘤的发生，根据组织病理学及电镜观察研究，可能发生于附睾表面上皮的包涵性囊肿，上皮增生分泌使小囊增大，形成腺纤维瘤，增大显著时形成囊腺瘤。根据组织学及其有无浸润特点，临床上可分为良性，交界性和恶性囊腺癌。附睾肉瘤发生于一般组织，例如附睾横纹肌肉瘤;附睾癌则发生于附睾固有组织，例如附睾腺癌;二者均是附睾恶性肿瘤的常见类型。
三、诊断与鉴别诊断
附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。本组23例中仅有4例术前诊断为附睾肿瘤。随着对本病认识的提高，采用B超及针吸细胞学检查，有助于术前对本病的诊断。临床上根据附睾良性肿瘤发病缓慢，好发于附睾尾部或头部，肿瘤一般不超过3.0 cm大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，质地硬韧，无压痛或压痛不明显等特点可进行诊断。文献报道附睾腺样瘤术前B超检查，均可显示附睾实性肿物影像，以均匀强回声占多数，少数为中低回声肿物[5～7]。本组1例腺样瘤术前B超检查显示为均匀强回声肿物，1例双侧平滑肌瘤B超显示为均匀低回声肿物。附睾腺样瘤的针吸组织细胞学检查有以下特征:(1)多为肌上皮细胞;(2)多粘液;(3)几乎无淋巴细胞的炎症;(4)有坏死;(5)有沙样体;(6)细胞质呈同心层状结构;(7)可见Koss窗;(8)可见有丝分裂;(9)可见染色质丝等。细胞核具有:低核/浆比率、呈圆形或卵圆形细胞核、核小且偏心、光滑核膜等特点[7]。附睾良性肿瘤应与附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等疾病鉴别。附睾恶性肿瘤具有生长迅速，质地坚硬有压痛，往往侵及睾丸精索，界限不清等特点。应与附睾结核、睾丸肿瘤等鉴别。
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四、治疗与预后
对附睾良性肿瘤可作单纯肿瘤切除或患侧附睾切除术。如怀疑为恶性肿瘤，术中可作组织冰冻切片检查，一旦确诊为恶性肿瘤，则应行精索高位切断的睾丸附睾切除术。附睾良性肿瘤预后良好。本组获得随访的19例良性肿瘤，无肿瘤复发现象。附睾恶性肿瘤预后不佳。其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等转移。因附睾与睾丸的淋巴回流是相同的，故有人主张应作腹膜后淋巴结清扫术。为了防止远处播散，有主张根据不同病理类型，术后辅以放疗或化疗，对提高存活率或可有益。尤其对儿童附睾横纹肌肉瘤，通过手术，放疗及多程化疗，疗效有一定提高。有报告11例附睾横纹肌肉瘤中有7例术后生存1年半～10年[8]。
参考文献
1Beccia DJ， Krane RJ，Olsson CA. Clinical management of nontesticual intrascrotal tumors. J Urol，1976，116:476-479.
, 百拇医药
2Morris JA， Oates K，Staff WG.Scanning election microscopy of adenomatoid tumours. Br J Urol，1986，58:183-187.
3那加，柳萍，陈梅龄.3例附睾腺瘤样瘤的免疫组化观察. 北京医科大学学报，1992，24:159-161.
4南勋义，万恒麟.附睾平滑肌瘤6例报道.中华泌尿外科杂志，1982，3:187.
5Makarainen HP，Tammela TLJ， Karttunen TJ， et al.Intrascrotal adenomatoid tumours and their ultrasound findings. J Clin Ultrasound，1993，21:33-37.
6Leonhardt WC， Gooding GAW. Sonography of intrascrotal adenomatoid tumour.Urology，1992，39:90-92.
7Perez-Guillermo M， Thor A，Lowhagen T. Paratesticular adenomatoid tumors:the cytologic presentation in fine needle asperation biopsies.Acta Cytol， 1989，33:6-10.
8《实用肿瘤学》编委会. 实用肿瘤学.第2册.北京:人民卫生出版社，1979.398.
(收稿：1997-01-08 修回：1997-10-05)(本文编辑：秦学军), 百拇医药