严重烧伤患者血浆细胞因子水平与并发症的关系
作者：张飙 杨奕 王彦海 田阳 王景华 田兆杰
单位：110024 沈阳医学院附属中心医院烧伤科
关键词：
中华外科杂志/980327 我们检测了烧伤患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)含量，以分析它们与烧伤严重程度、烧伤后低血容量休克、脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)和预后的关系。
1.材料与方法：严重烧伤患者16例(严重烧伤组)，男14例，女2例，烧伤总面积30%～96%。中度烧伤患者9例(中度烧伤组)，男7例，女2例，烧伤总面积15%～28%。健康献血员16例(正常对照组)，男15例，女1例。
16例严重烧伤患者中，7例伤后前8小时收缩压<12 kPa(休克组)，8例伤后2～5天出现脓毒症(脓毒症组)；8例伤后2～5天出现多器官功能障碍综合征(MODS组)；7例住院期间死亡。患者伤后1、3、5天取血做各器官功能的常规检测，留取血浆标本(-70℃存放)做TNF-α、IL-1β测定。
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2.结果：伤后6～24小时，严重烧伤组血浆TNF-α(51.4±56.6 pg/ml)和IL-1β(8.13±6.45 pg/ml)明显高于中度烧伤组(TNF-α：10.1±4.7 pg/ml，P<0.05；IL-1β：2.81±3.25 pg/ml，P<0.05)，而中度烧伤组上述指标接近正常对照。休克组血浆TNF-α、IL-1β明显高于非休克组(P<0.05)。伤后第5天，脓毒症组TNF-α明显高于非脓毒症组，IL-1β在两组间无显著性差异。死亡组血浆TNF-α明显高于存活组(P<0.05)。死亡组IL-1β略高于存活组(P>0.05)。MODS组血浆TNF-α伤后第1、3、5天均明显高于无MODS组(P<0.05)，并在伤后1～5天内逐渐升高，无MODS组伤后第5天TNF-α呈下降趋势。MODS组血浆IL-1β伤后第1天明显高于无MODS组(P<0.01)并在伤后1～5天内一直保持在一较高水平，无MODS组IL-1β伤后1～5天呈逐渐升高趋势。
16例严重烧伤患者伤后1～5天内最高Goris多器官衰竭评分[1]为0～13分(4.25±3.79分)。TNF-α与Goris评分有正相关关系(r=0.695,P<0.01)，IL-1β与Goris评分无相关关系，TNF-α与IL-1β无相关关系。
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3.讨论：本实验结果表明，严重烧伤组患者血浆TNF-α、IL-1β明显高于中度烧伤组和正常对照组，提示TNF-α、IL-1β参与了严重烧伤早期的全身炎性反应过程。进一步分析发现，伤后6～24小时内休克组TNF-α、IL-1β明显升高，平均值分别是非休克组的3.8倍(P<0.05)和4.8倍(P<0.01)，表明烧伤休克早期，TNF-α和IL-1β已明显升高。提示TNF-α和IL-1β在烧伤后低血容量休克中可能起一定的作用。
目前IL-1β与烧伤后脓毒症的关系尚不清楚[2，3]。我们发现，烧伤后脓毒症组患者血浆TNF-α的平均值是非脓毒症组的4.6倍，IL-1β在两组的变化不明显，并且非脓毒症组IL-1β略有升高。提示TNF-α是脓毒症炎性反应中主要的细胞因子，IL-1β在脓毒症中可能不起重要作用[2]。
本研究结果提示，TNF-α是烧伤后MODS发生发展中起主要作用的细胞因子。IL-1β与MODS的早期阶段有关，在MODS的中晚期，IL-1β的作用有待进一步研究。
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参 考 文 献
1Goris RJA,Boekhorst TPA,Nuytinck JKS,et al.Multipleorgan failure:generalized autodestructive inflammation?Arch Surg,1985，120:1109-1115.
2Barriere SL,Lowry SF.An overview of mortality risk prediction in sepsis.Crit Care Med,1995，23:376-393.
3Dinarello CA,Wolff SM.The role of interleukin-1 in disease.N Engl J Med,1993，328:106-113., 百拇医药
单位：110024 沈阳医学院附属中心医院烧伤科
关键词：
中华外科杂志/980327 我们检测了烧伤患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)含量，以分析它们与烧伤严重程度、烧伤后低血容量休克、脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)和预后的关系。
1.材料与方法：严重烧伤患者16例(严重烧伤组)，男14例，女2例，烧伤总面积30%～96%。中度烧伤患者9例(中度烧伤组)，男7例，女2例，烧伤总面积15%～28%。健康献血员16例(正常对照组)，男15例，女1例。
16例严重烧伤患者中，7例伤后前8小时收缩压<12 kPa(休克组)，8例伤后2～5天出现脓毒症(脓毒症组)；8例伤后2～5天出现多器官功能障碍综合征(MODS组)；7例住院期间死亡。患者伤后1、3、5天取血做各器官功能的常规检测，留取血浆标本(-70℃存放)做TNF-α、IL-1β测定。
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2.结果：伤后6～24小时，严重烧伤组血浆TNF-α(51.4±56.6 pg/ml)和IL-1β(8.13±6.45 pg/ml)明显高于中度烧伤组(TNF-α：10.1±4.7 pg/ml，P<0.05；IL-1β：2.81±3.25 pg/ml，P<0.05)，而中度烧伤组上述指标接近正常对照。休克组血浆TNF-α、IL-1β明显高于非休克组(P<0.05)。伤后第5天，脓毒症组TNF-α明显高于非脓毒症组，IL-1β在两组间无显著性差异。死亡组血浆TNF-α明显高于存活组(P<0.05)。死亡组IL-1β略高于存活组(P>0.05)。MODS组血浆TNF-α伤后第1、3、5天均明显高于无MODS组(P<0.05)，并在伤后1～5天内逐渐升高，无MODS组伤后第5天TNF-α呈下降趋势。MODS组血浆IL-1β伤后第1天明显高于无MODS组(P<0.01)并在伤后1～5天内一直保持在一较高水平，无MODS组IL-1β伤后1～5天呈逐渐升高趋势。
16例严重烧伤患者伤后1～5天内最高Goris多器官衰竭评分[1]为0～13分(4.25±3.79分)。TNF-α与Goris评分有正相关关系(r=0.695,P<0.01)，IL-1β与Goris评分无相关关系，TNF-α与IL-1β无相关关系。
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3.讨论：本实验结果表明，严重烧伤组患者血浆TNF-α、IL-1β明显高于中度烧伤组和正常对照组，提示TNF-α、IL-1β参与了严重烧伤早期的全身炎性反应过程。进一步分析发现，伤后6～24小时内休克组TNF-α、IL-1β明显升高，平均值分别是非休克组的3.8倍(P<0.05)和4.8倍(P<0.01)，表明烧伤休克早期，TNF-α和IL-1β已明显升高。提示TNF-α和IL-1β在烧伤后低血容量休克中可能起一定的作用。
目前IL-1β与烧伤后脓毒症的关系尚不清楚[2，3]。我们发现，烧伤后脓毒症组患者血浆TNF-α的平均值是非脓毒症组的4.6倍，IL-1β在两组的变化不明显，并且非脓毒症组IL-1β略有升高。提示TNF-α是脓毒症炎性反应中主要的细胞因子，IL-1β在脓毒症中可能不起重要作用[2]。
本研究结果提示，TNF-α是烧伤后MODS发生发展中起主要作用的细胞因子。IL-1β与MODS的早期阶段有关，在MODS的中晚期，IL-1β的作用有待进一步研究。
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参 考 文 献
1Goris RJA,Boekhorst TPA,Nuytinck JKS,et al.Multipleorgan failure:generalized autodestructive inflammation?Arch Surg,1985，120:1109-1115.
2Barriere SL,Lowry SF.An overview of mortality risk prediction in sepsis.Crit Care Med,1995，23:376-393.
3Dinarello CA,Wolff SM.The role of interleukin-1 in disease.N Engl J Med,1993，328:106-113., 百拇医药