腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用
作者：李仲宜 顾明祥 杨燮樵 李宏 冯荣 杨远清 殷民
单位：315040 浙江，宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科
关键词：
中华外科杂志/980325 1.临床资料：本组男性4例，女性6例。年龄30～60岁，平均48.8岁。右侧6例，左侧4例。嗜络细胞瘤3例，原发性醛固酮增多症肾上腺皮质腺瘤及无功能肾上腺瘤各2列，皮质醇症肾上腺皮质腺瘤、肾上腺脂肪瘤及节细胞神经瘤各1例。3例嗜铬细胞瘤体积分别为1.0 cm×1.1 cm，3.0 cm×2.8 cm及4.0 cm×5.0 cm，重量分别为2.1 g、9 g及31 g，术中出血量150 ml～300 ml，其余7例肿瘤直径为1.2～5.0 cm，平均重量11.8 g。平均出血量80 ml。手术标本均经病理证实。
2.手术方法：药物控制嗜铬细胞瘤患者术前1天血压、心率及红细胞压积达到手术要求。皮质醇肿瘤患者术前1天肌注醋酸考的松。全部患者术前置胃管并留置导尿。气管内插管全麻，手术侧驱体垫高30°，并将手术台向病侧倾斜30°，于脐轮上缘皮肤作10 mm直切口，确定气腹针穿刺进入腹腔后，注入CO2气体4升，拨出气腹针，插入A套管(直径10 mm) 引入窥镜，于剑突下,上腹中线中点，手术侧肋缘下锁骨中线及腋前线至脐水平交点分别作刺点，插入B、C、D、F套管，手术台头端抬高并向对侧倾斜30°。显露右侧肾上腺时，先将肝右叶叶及胆囊牵向内上方，再将胃十二指肠牵向左侧，充分显露肝十二脂肠韧带右侧区域。在肝缘与下腔静脉之间打开后腹膜，打开肾周筋膜上部，下牵十二指肠，向左轻牵下腔静脉，寻找肾上腺及肿瘤。显露左侧肾上腺时，先牵开胃大弯及网膜，在无血管区打开胃结肠韧带进入网膜囊，于胰腺下缘打开后腹膜及肾周筋膜，轻柔上提胰尾，寻找肾上腺及肿瘤。肾上腺肿瘤主要用电凝分割游离止血。肾上腺中静脉用钛夹钳夹后剪断，创面渗血反复冲洗后予以电凝止血，切除组织暂留腹腔，然后置入避孕套经套管内取出或连同套管一起拔出，置引流管一根。嗜铬细胞瘤患者术中术后应密切观察血压及心率变化，预防危象发生。原发性醛固酮增多症患者术后应注意血压及血钾变化，皮质醇症肾上腺皮质腺瘤患者术后常规补充醋酸考的松。
, http://www.100md.com
3.结果：10例手术全部成功。手术时间为1小时55分至4小时10分，平均2小时18分。患者均于术后36小时内肛门排气，术后2～3天进食并下床活动。1～2周出院。
4.讨论：经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术具有前腹腔空间广阔、内脏标识清楚，立体感强、创伤轻、恢复快等优点，但手术时间较长。较大肿瘤标本不易完整取出，手术适应症受到限制为其不足之处。我们体会是：(1)腹腔镜肾上腺肿瘤手术部位深，对术者要求高。界限欠清时，对瘤体直径1.0 cm左右的肿瘤，术前应仔细阅读影象学片，力求明确毗邻关系，术中借助器械接触来判断瘤体位置。若肿瘤与腺体不能分清或完整显露肾上腺有困难时，可采取包括肿瘤在内的肾上腺全切或次全切术。(2)对有功能而体积较大的嗜铬细胞瘤应慎重选择与对待。若患者有心肌损害或脑动脉硬化，患者由于难以耐受高血压状态，术中易致心功能障碍或脑溢血。对右侧位于肝或下腔静脉后方，体积大的嗜铬细胞瘤不宜采用腹腔镜治疗方法。(3)为预防和减少腹腔镜肾上腺切除术并发症，对肾上腺牵拉、抓持力求轻柔、牢固，准确适当电凝剥离。对肾上腺及肿瘤周围较大血管用钛夹钳夹。术中持续胃肠减压并随时调整体位弥补器械显露不足。在充分显露前提下，根据具体情况适当减少气腹压力。我们认为腹腔镜肾上腺切除术符合腹腔镜应用范围，只要正确选择病例和进行正规操作可以取代那种小病变而大切口的开放手术。, 百拇医药
单位：315040 浙江，宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科
关键词：
中华外科杂志/980325 1.临床资料：本组男性4例，女性6例。年龄30～60岁，平均48.8岁。右侧6例，左侧4例。嗜络细胞瘤3例，原发性醛固酮增多症肾上腺皮质腺瘤及无功能肾上腺瘤各2列，皮质醇症肾上腺皮质腺瘤、肾上腺脂肪瘤及节细胞神经瘤各1例。3例嗜铬细胞瘤体积分别为1.0 cm×1.1 cm，3.0 cm×2.8 cm及4.0 cm×5.0 cm，重量分别为2.1 g、9 g及31 g，术中出血量150 ml～300 ml，其余7例肿瘤直径为1.2～5.0 cm，平均重量11.8 g。平均出血量80 ml。手术标本均经病理证实。
2.手术方法：药物控制嗜铬细胞瘤患者术前1天血压、心率及红细胞压积达到手术要求。皮质醇肿瘤患者术前1天肌注醋酸考的松。全部患者术前置胃管并留置导尿。气管内插管全麻，手术侧驱体垫高30°，并将手术台向病侧倾斜30°，于脐轮上缘皮肤作10 mm直切口，确定气腹针穿刺进入腹腔后，注入CO2气体4升，拨出气腹针，插入A套管(直径10 mm) 引入窥镜，于剑突下,上腹中线中点，手术侧肋缘下锁骨中线及腋前线至脐水平交点分别作刺点，插入B、C、D、F套管，手术台头端抬高并向对侧倾斜30°。显露右侧肾上腺时，先将肝右叶叶及胆囊牵向内上方，再将胃十二指肠牵向左侧，充分显露肝十二脂肠韧带右侧区域。在肝缘与下腔静脉之间打开后腹膜，打开肾周筋膜上部，下牵十二指肠，向左轻牵下腔静脉，寻找肾上腺及肿瘤。显露左侧肾上腺时，先牵开胃大弯及网膜，在无血管区打开胃结肠韧带进入网膜囊，于胰腺下缘打开后腹膜及肾周筋膜，轻柔上提胰尾，寻找肾上腺及肿瘤。肾上腺肿瘤主要用电凝分割游离止血。肾上腺中静脉用钛夹钳夹后剪断，创面渗血反复冲洗后予以电凝止血，切除组织暂留腹腔，然后置入避孕套经套管内取出或连同套管一起拔出，置引流管一根。嗜铬细胞瘤患者术中术后应密切观察血压及心率变化，预防危象发生。原发性醛固酮增多症患者术后应注意血压及血钾变化，皮质醇症肾上腺皮质腺瘤患者术后常规补充醋酸考的松。
, http://www.100md.com
3.结果：10例手术全部成功。手术时间为1小时55分至4小时10分，平均2小时18分。患者均于术后36小时内肛门排气，术后2～3天进食并下床活动。1～2周出院。
4.讨论：经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术具有前腹腔空间广阔、内脏标识清楚，立体感强、创伤轻、恢复快等优点，但手术时间较长。较大肿瘤标本不易完整取出，手术适应症受到限制为其不足之处。我们体会是：(1)腹腔镜肾上腺肿瘤手术部位深，对术者要求高。界限欠清时，对瘤体直径1.0 cm左右的肿瘤，术前应仔细阅读影象学片，力求明确毗邻关系，术中借助器械接触来判断瘤体位置。若肿瘤与腺体不能分清或完整显露肾上腺有困难时，可采取包括肿瘤在内的肾上腺全切或次全切术。(2)对有功能而体积较大的嗜铬细胞瘤应慎重选择与对待。若患者有心肌损害或脑动脉硬化，患者由于难以耐受高血压状态，术中易致心功能障碍或脑溢血。对右侧位于肝或下腔静脉后方，体积大的嗜铬细胞瘤不宜采用腹腔镜治疗方法。(3)为预防和减少腹腔镜肾上腺切除术并发症，对肾上腺牵拉、抓持力求轻柔、牢固，准确适当电凝剥离。对肾上腺及肿瘤周围较大血管用钛夹钳夹。术中持续胃肠减压并随时调整体位弥补器械显露不足。在充分显露前提下，根据具体情况适当减少气腹压力。我们认为腹腔镜肾上腺切除术符合腹腔镜应用范围，只要正确选择病例和进行正规操作可以取代那种小病变而大切口的开放手术。, 百拇医药