第三届中日大肠肛门病学术交流会纪要
作者：詹学斌 王立勇 杨新庆
单位：100039 北京，航天部中心医院肛肠科
关键词：
中华外科杂志/980321 由中华医学会主办，日本大肠肛门病学会协办，中国航天部中心医院承办的第三届中日大肠肛门病学术交流会，于1997年5月3～4日在北京召开。参加会议的日方代表106人，中方代表273人。会议共收到论文379篇，有97名代表分别做了特别演讲、指定演讲和一般演讲。代表们针对演讲内容进行了讨论。
大肠癌的早期诊断和治疗是本次会议讨论的主题之一，浙江医科大学肿瘤研究所郑树等通过对大肠癌的高危因素分析，风险度评价，提出了对大肠癌的优化筛检方案。采用该方案对1 722人进行了普查，总敏感度为88.89%，特异度为71.65%。并从大肠癌已知相关基因的研究、早期诊断、筛检方案及遗传易感性的检测4个方面概述了中国大肠癌基础研究的现状。上海第二医科大学附属瑞金医院郁宝铭总结了1980～1995年1 106例直肠癌手术治疗病例，发现近年来对低位直肠癌施行保肛手术比例有所提高，对保肛手术是否影响5年生存率，以及保肛手术的原则做了详细的阐述。认为直肠癌前切除术尤其是低位直肠癌的前切除，保证切除肿瘤下缘2.0 cm是至关重要的。由于手术的牵拉，术中远端2.0 cm的测量经常不准确，为确保远端2.0 cm的切除，日本学者采用手术前预先经肛门确定远端切除缘，并预先切断直肠癌缝合闭锁残端，与腹部会合后，行经肛门结直肠断端吻合。日本纤维结肠镜的普及，使早期大肠癌的检出率明显提高。经病理检查证明：粘膜癌无淋巴结转移，粘膜下癌的淋巴转移率约5%～15%，其中侵犯淋巴管者约26.7%～39.1%。统计80年代和90年代两组病例，淋巴结转移率约20.2%～30.0%，肝脏和其他部位转移约2.2%～9.8%。友田博次报告了92例SM期癌，淋巴结转移率为12%，经肛门或骶骨的局部切除占9.8%，肠段切除术占90.2%，术后3年仅1例复发。上海仁济医院王平治用流式细胞仪技术，对21例大肠癌新鲜标本的肿瘤组织和癌旁移行粘膜，进行了细胞核DNA含量的测定，分析了大肠癌癌旁移行粘膜细胞DNA含量和移行范围与肿瘤细胞DNA含量及大肠癌病理特征之间的关系，为大肠癌远端切除范围提供了理论依据。北京武警总医院王沁德报告了非气腹腹腔镜在大肠癌手术中的应用。航天部中心医院丁步国等报告了直肠癌术后肠梗阻的发病原因及治疗经验，认为手术前后放疗引起的放射性小肠炎是导致肠梗阻的重要原因之一。梗阻的早期，保守治疗可能有效，而晚期因肠袢粘连紧密，手术切除困难，采用侧侧吻合的短路术式，可解除梗阻症状，对患者创伤较小。
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盆底解剖学的研究引起了与会代表的兴趣。上海长海医院张东铭报告了对盆底(下腹下丛)及阴部神经丛的组成、分布以及神经纤维成分的研究结果，并对骶部脊髓神经的相关神经纤维进行了较详细的描述，对这些神经在排便及排尿反射、性生活反射中的作用进行了分析。伊藤健次亦对人体解剖标本盆底神经进行了研究，为各种盆腔手术提供了应用解剖学基础。上海第二军医大学纪明芳报告了回盲瓣的应用解剖，为纤维内窥镜检查，结肠气钡双重造影及全消化道造影提供了重要的形态学依据。
排便障碍(便秘)的诊断和治疗也是本次大会讨论的焦点。北京协和医院柯美云报告了不透X线标志物胃肠通过时间测定(GITT)的检查方法及其临床应用，认为GITT检查是诊断胃肠道动力异常的首选检查方法，它不仅能帮助了解功能性排便障碍、腹泻、腹胀等症状的病理生理，还能鉴别排便障碍是结肠传输功能障碍还是直肠排空障碍(功能性出口梗阻)，为临床诊断提供可靠的依据。上海长海医院卢任华报告了我国近年来排粪造影的进展，提出直肠排空障碍往往是多种因素并存，临床治疗特别是外科治疗时必须兼顾，强调对顽固性便秘患者作出全面而完整的诊断，分清导致顽固性便秘逐多原因中主次的重要性。另外有的学者报告了肛管直肠压力测定、盆底肌电图的描记、直肠顺应性的检查、水囊逼出试验等直肠、肛管生理检查方法对排便障碍的诊断价值。第三军医大学大坪医院张胜本报告了顽固性便秘的外科治疗，指出对结肠慢传输型排便障碍在保守治疗无效的情况下，应采取对传输缓慢肠段的切除术。手术时大多行全结肠切除，回肠直肠吻合，以使传输功能恢复。航天部中心医院杨新庆等报告了经结肠传输功能试验、排粪造影、肛管直肠压力测定等检查明确诊断的109例直肠排粪障碍患者外科治疗的结果，随访0.5年至5年(平均2.7年)，有效率为89.9%。他们认为：直肠排空障碍型顽固性便秘诊断明确的患者，在严格保守治疗无效的情况下，可考虑外科手术治疗。手术治疗时必须同时纠正检查中发现的所有异常。经心理测查有抑郁症的患者手术效果不佳。
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随着人们生活水平的提高，肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。第二军医大学长海医院喻德洪介绍了中国造口治疗和康复的现状。估计中国结肠造口患者约10万人/年，回肠造口1万人/年。对造口患者的术前心理治疗，永久性肠造口手术应注意的问题，以及肠造口的康复、护理等进行了详细阐述。介绍了自然排便法、结肠灌洗法及结肠造口栓在中国应用的情况，比较三种方法的优缺点，特别指出结肠灌洗法比较适合中国的国情。中日双方代表就长期结肠灌洗能否造成结肠功能紊乱进行了讨论。北京医科大学临床肿瘤学院附属医院薛仲麒对399例直肠癌患者Mile术后肠造口的康复与护理进行了分析，认为正确使用造口器具是提高患者术后生活质量的关键。中里博昭介绍了日本造口康复的历史，总结了其迅速发展的原因，如日本造口协会的支持，造口讲习会，普及造口知识，组建日本造口师协会，建立ET学校等。大村裕子总结了373例造口并发症，其中外科并发症有造口疝12例、狭窄9例、造口肠段脱垂6例、造口粘膜息肉5例。造口皮肤炎25例，主要为造口周围皮肤炎。他还对上述并发症的处理做了介绍。
, 百拇医药 痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂是常见病、多发病。中日两国学者就肛门的基础研究、内痔的本质、肛管交感神经及手术对肛管括约肌功能的影响进行了研究，为肛管病的临床治疗提供了理论依据。北京中医研究院广安门医院史兆歧报告了采用消痔灵四步注射法对21361例三、四期痔患者的治疗经验。该法通过消痔灵使痔组织硬化萎缩、消失，不损伤肛管及直肠粘膜，保护了Treitz韧带和Parks韧带，有效率达99%；系统观察620例，复发率仅为1%。服部和伸报告了2%硝酸甘油软膏治疗急性肛裂患者10例，2周内全部治愈；慢性肛裂14例，10例2周内治愈。认为该药能抑制肛管括约肌痉挛性收缩，降低肛管静息压使肛裂愈合。小杉光世对Gant、三轮、Delorme三种治疗完全性直肠脱垂的手术方法进行了比较，认为Delorme手术复发率低，肛门功能得以加强。黑水丈次等用经腹腔镜，行直肠固定术，治疗完全性直肠脱垂，认为该手术创伤小、术后疼痛轻，可早期下床活动，复发率低，适用于高龄患者，是一种很好的治疗完全性直肠脱垂的手术方法。与会代表还就临床较少见、但治疗困难、预后较差的急性坏死性筋膜炎的诊断和治疗进行了讨论，一致认为早期彻底清创，及时改善全身状况，给予足量的抗生素是治疗成功的关键。
溃疡性结、直肠炎近年发病率有上升趋势。北京医科大学人民医院屈汉庭报告了溃疡性结肠炎的诊断和治疗，强调早期治疗，全身支持、休息、镇静、控制饮食相结合。疗程必须延长至纤维结肠镜检所见病变完全消失。对急性期患者，在严格保守治疗一周症状无改善，并反复发作或呈持续消耗状态，病史超过10年，病变累及全结肠伴假息肉形成，病理检查有不典型增生者应及早采用外科治疗。
经中日双方组委会共同研究决定，于1998年10月在日本福冈，举行第四届中日大肠肛门病学术交流会。, 百拇医药
单位：100039 北京，航天部中心医院肛肠科
关键词：
中华外科杂志/980321 由中华医学会主办，日本大肠肛门病学会协办，中国航天部中心医院承办的第三届中日大肠肛门病学术交流会，于1997年5月3～4日在北京召开。参加会议的日方代表106人，中方代表273人。会议共收到论文379篇，有97名代表分别做了特别演讲、指定演讲和一般演讲。代表们针对演讲内容进行了讨论。
大肠癌的早期诊断和治疗是本次会议讨论的主题之一，浙江医科大学肿瘤研究所郑树等通过对大肠癌的高危因素分析，风险度评价，提出了对大肠癌的优化筛检方案。采用该方案对1 722人进行了普查，总敏感度为88.89%，特异度为71.65%。并从大肠癌已知相关基因的研究、早期诊断、筛检方案及遗传易感性的检测4个方面概述了中国大肠癌基础研究的现状。上海第二医科大学附属瑞金医院郁宝铭总结了1980～1995年1 106例直肠癌手术治疗病例，发现近年来对低位直肠癌施行保肛手术比例有所提高，对保肛手术是否影响5年生存率，以及保肛手术的原则做了详细的阐述。认为直肠癌前切除术尤其是低位直肠癌的前切除，保证切除肿瘤下缘2.0 cm是至关重要的。由于手术的牵拉，术中远端2.0 cm的测量经常不准确，为确保远端2.0 cm的切除，日本学者采用手术前预先经肛门确定远端切除缘，并预先切断直肠癌缝合闭锁残端，与腹部会合后，行经肛门结直肠断端吻合。日本纤维结肠镜的普及，使早期大肠癌的检出率明显提高。经病理检查证明：粘膜癌无淋巴结转移，粘膜下癌的淋巴转移率约5%～15%，其中侵犯淋巴管者约26.7%～39.1%。统计80年代和90年代两组病例，淋巴结转移率约20.2%～30.0%，肝脏和其他部位转移约2.2%～9.8%。友田博次报告了92例SM期癌，淋巴结转移率为12%，经肛门或骶骨的局部切除占9.8%，肠段切除术占90.2%，术后3年仅1例复发。上海仁济医院王平治用流式细胞仪技术，对21例大肠癌新鲜标本的肿瘤组织和癌旁移行粘膜，进行了细胞核DNA含量的测定，分析了大肠癌癌旁移行粘膜细胞DNA含量和移行范围与肿瘤细胞DNA含量及大肠癌病理特征之间的关系，为大肠癌远端切除范围提供了理论依据。北京武警总医院王沁德报告了非气腹腹腔镜在大肠癌手术中的应用。航天部中心医院丁步国等报告了直肠癌术后肠梗阻的发病原因及治疗经验，认为手术前后放疗引起的放射性小肠炎是导致肠梗阻的重要原因之一。梗阻的早期，保守治疗可能有效，而晚期因肠袢粘连紧密，手术切除困难，采用侧侧吻合的短路术式，可解除梗阻症状，对患者创伤较小。
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盆底解剖学的研究引起了与会代表的兴趣。上海长海医院张东铭报告了对盆底(下腹下丛)及阴部神经丛的组成、分布以及神经纤维成分的研究结果，并对骶部脊髓神经的相关神经纤维进行了较详细的描述，对这些神经在排便及排尿反射、性生活反射中的作用进行了分析。伊藤健次亦对人体解剖标本盆底神经进行了研究，为各种盆腔手术提供了应用解剖学基础。上海第二军医大学纪明芳报告了回盲瓣的应用解剖，为纤维内窥镜检查，结肠气钡双重造影及全消化道造影提供了重要的形态学依据。
排便障碍(便秘)的诊断和治疗也是本次大会讨论的焦点。北京协和医院柯美云报告了不透X线标志物胃肠通过时间测定(GITT)的检查方法及其临床应用，认为GITT检查是诊断胃肠道动力异常的首选检查方法，它不仅能帮助了解功能性排便障碍、腹泻、腹胀等症状的病理生理，还能鉴别排便障碍是结肠传输功能障碍还是直肠排空障碍(功能性出口梗阻)，为临床诊断提供可靠的依据。上海长海医院卢任华报告了我国近年来排粪造影的进展，提出直肠排空障碍往往是多种因素并存，临床治疗特别是外科治疗时必须兼顾，强调对顽固性便秘患者作出全面而完整的诊断，分清导致顽固性便秘逐多原因中主次的重要性。另外有的学者报告了肛管直肠压力测定、盆底肌电图的描记、直肠顺应性的检查、水囊逼出试验等直肠、肛管生理检查方法对排便障碍的诊断价值。第三军医大学大坪医院张胜本报告了顽固性便秘的外科治疗，指出对结肠慢传输型排便障碍在保守治疗无效的情况下，应采取对传输缓慢肠段的切除术。手术时大多行全结肠切除，回肠直肠吻合，以使传输功能恢复。航天部中心医院杨新庆等报告了经结肠传输功能试验、排粪造影、肛管直肠压力测定等检查明确诊断的109例直肠排粪障碍患者外科治疗的结果，随访0.5年至5年(平均2.7年)，有效率为89.9%。他们认为：直肠排空障碍型顽固性便秘诊断明确的患者，在严格保守治疗无效的情况下，可考虑外科手术治疗。手术治疗时必须同时纠正检查中发现的所有异常。经心理测查有抑郁症的患者手术效果不佳。
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随着人们生活水平的提高，肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。第二军医大学长海医院喻德洪介绍了中国造口治疗和康复的现状。估计中国结肠造口患者约10万人/年，回肠造口1万人/年。对造口患者的术前心理治疗，永久性肠造口手术应注意的问题，以及肠造口的康复、护理等进行了详细阐述。介绍了自然排便法、结肠灌洗法及结肠造口栓在中国应用的情况，比较三种方法的优缺点，特别指出结肠灌洗法比较适合中国的国情。中日双方代表就长期结肠灌洗能否造成结肠功能紊乱进行了讨论。北京医科大学临床肿瘤学院附属医院薛仲麒对399例直肠癌患者Mile术后肠造口的康复与护理进行了分析，认为正确使用造口器具是提高患者术后生活质量的关键。中里博昭介绍了日本造口康复的历史，总结了其迅速发展的原因，如日本造口协会的支持，造口讲习会，普及造口知识，组建日本造口师协会，建立ET学校等。大村裕子总结了373例造口并发症，其中外科并发症有造口疝12例、狭窄9例、造口肠段脱垂6例、造口粘膜息肉5例。造口皮肤炎25例，主要为造口周围皮肤炎。他还对上述并发症的处理做了介绍。
, 百拇医药 痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂是常见病、多发病。中日两国学者就肛门的基础研究、内痔的本质、肛管交感神经及手术对肛管括约肌功能的影响进行了研究，为肛管病的临床治疗提供了理论依据。北京中医研究院广安门医院史兆歧报告了采用消痔灵四步注射法对21361例三、四期痔患者的治疗经验。该法通过消痔灵使痔组织硬化萎缩、消失，不损伤肛管及直肠粘膜，保护了Treitz韧带和Parks韧带，有效率达99%；系统观察620例，复发率仅为1%。服部和伸报告了2%硝酸甘油软膏治疗急性肛裂患者10例，2周内全部治愈；慢性肛裂14例，10例2周内治愈。认为该药能抑制肛管括约肌痉挛性收缩，降低肛管静息压使肛裂愈合。小杉光世对Gant、三轮、Delorme三种治疗完全性直肠脱垂的手术方法进行了比较，认为Delorme手术复发率低，肛门功能得以加强。黑水丈次等用经腹腔镜，行直肠固定术，治疗完全性直肠脱垂，认为该手术创伤小、术后疼痛轻，可早期下床活动，复发率低，适用于高龄患者，是一种很好的治疗完全性直肠脱垂的手术方法。与会代表还就临床较少见、但治疗困难、预后较差的急性坏死性筋膜炎的诊断和治疗进行了讨论，一致认为早期彻底清创，及时改善全身状况，给予足量的抗生素是治疗成功的关键。
溃疡性结、直肠炎近年发病率有上升趋势。北京医科大学人民医院屈汉庭报告了溃疡性结肠炎的诊断和治疗，强调早期治疗，全身支持、休息、镇静、控制饮食相结合。疗程必须延长至纤维结肠镜检所见病变完全消失。对急性期患者，在严格保守治疗一周症状无改善，并反复发作或呈持续消耗状态，病史超过10年，病变累及全结肠伴假息肉形成，病理检查有不典型增生者应及早采用外科治疗。
经中日双方组委会共同研究决定，于1998年10月在日本福冈，举行第四届中日大肠肛门病学术交流会。, 百拇医药