经椎弓根脊柱侧凸体外矫正并4例报告
作者：蒋化龙1 刘海鹰1 冯传汉1
单位：1 北京医科大学人民医院骨科 100044
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980320 后路脊柱侧凸矫正术的共同特点是在术中一次完成侧凸矫正，但存在脊髓牵拉伤的危险，且内固定物存留体内可能引起并发症，多需要第二次手术取出。作者在1988年采用自行设计的经椎弓根钉撑开棍内固定治疗脊柱侧凸的基础上，于1992年11月研制成功经椎弓根钉体外矫正固定系统，治疗成人脊柱侧凸4例，经3.5～4年随访取得良好疗效。
外固定装置螺钉的螺纹部分与作者的内固定所用椎弓根钉相同，但其根部延长可穿出体外并套接着一增粗的连接柄；连接柄在钉端可以旋转，以适应撑开后椎体方向的变化。撑开部分由螺纹棍与套管组成，螺纹棍上套有一螺母，旋动螺母，可使二者之间产生向两端方向的撑开力(图1)。
, 百拇医药
图1 经椎弓根外矫正固定系统
常规方法行凹侧充分松解并处理畸形病变后，将需要融合的节段凸侧椎板去皮质、小关节截骨及植骨。上钉置于上端中立椎上一个椎体的凹侧椎弓根，下钉置于Harrington稳定区内一椎弓根，其尾端外露安装外固定装置，并适当撑开矫正。术后继续撑开，达到满意矫正为止。术后3周下地活动。8～12周去除外固定更换轻便支具保护。
作者治疗4例，2例为32岁、28岁女性，僵硬性先天性脊柱侧凸，均合并神经功能障碍。侧凸分别由Cobb角90°矫正至50°，50°矫正至34°。于12、10周去除外固定，轻便支具保护6个月。1年后恢复正常工作。随访4年，无矫正角度丢失(图2)。1例为24岁男性，侧凸矫正
图2 例2患者术后当时和术后4年的X线片
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内固定术后10个月，因断棍而改用外固定6个月。术后1年恢复工作。3.5年信访云有角度丢失，但未照X线片比较，对结果尚满意。另1例为75岁女性，退行性腰椎侧凸Cobb角60°，有严重腰痛及间歇性跛行。行椎管减压、小关节融合及体外矫正至28°并固定45d，间歇使用塑料支具6个月。随访3.5年，症状明显改善，活动多时仍腰痛。
传统的后路脊柱侧凸矫正术都是以小关节与椎板作支撑点，并发症较多。经椎弓根矫正内固定纵向撑开力强大，作用力均匀分布在脊柱的前、中、后三柱，可以达到理想的三维矫正目的，但也存在断棍等并发症或需手术去除内固定之虞。经椎弓根体外矫正，除具备上述优点外，可在安全范围内达到最大的矫正。此外，可以直接在撑开棍上进行力学监测，更好地指导临床实践。我们对经椎弓根体外撑开力与撑开距离的关系进行了测试，并对上述前3例病人手术后7～18d详细观测了撑开力的动态变化。当病人从平卧位坐起的过程中，棒上应力最高可达50kp之巨，病人无不适及并发症(经X线照片及CT观察)。这一数值对Harrington系统足以导致胸椎椎板骨折。
该经椎弓根体外矫正系统适用于成年僵硬型脊椎侧凸。此装置尚存在一定缺点，如病人不便仰卧、潜在钉眼感染的危险及椎弓根钉松动等。作者已对上述设计进行了改进，以便深入开发此项技术。 收稿日期：1997-01-22 修回日期：1997-09-11, 百拇医药(蒋化龙1 刘海鹰1 冯传汉1)
单位：1 北京医科大学人民医院骨科 100044
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980320 后路脊柱侧凸矫正术的共同特点是在术中一次完成侧凸矫正，但存在脊髓牵拉伤的危险，且内固定物存留体内可能引起并发症，多需要第二次手术取出。作者在1988年采用自行设计的经椎弓根钉撑开棍内固定治疗脊柱侧凸的基础上，于1992年11月研制成功经椎弓根钉体外矫正固定系统，治疗成人脊柱侧凸4例，经3.5～4年随访取得良好疗效。
外固定装置螺钉的螺纹部分与作者的内固定所用椎弓根钉相同，但其根部延长可穿出体外并套接着一增粗的连接柄；连接柄在钉端可以旋转，以适应撑开后椎体方向的变化。撑开部分由螺纹棍与套管组成，螺纹棍上套有一螺母，旋动螺母，可使二者之间产生向两端方向的撑开力(图1)。
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图1 经椎弓根外矫正固定系统
常规方法行凹侧充分松解并处理畸形病变后，将需要融合的节段凸侧椎板去皮质、小关节截骨及植骨。上钉置于上端中立椎上一个椎体的凹侧椎弓根，下钉置于Harrington稳定区内一椎弓根，其尾端外露安装外固定装置，并适当撑开矫正。术后继续撑开，达到满意矫正为止。术后3周下地活动。8～12周去除外固定更换轻便支具保护。
作者治疗4例，2例为32岁、28岁女性，僵硬性先天性脊柱侧凸，均合并神经功能障碍。侧凸分别由Cobb角90°矫正至50°，50°矫正至34°。于12、10周去除外固定，轻便支具保护6个月。1年后恢复正常工作。随访4年，无矫正角度丢失(图2)。1例为24岁男性，侧凸矫正
图2 例2患者术后当时和术后4年的X线片
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内固定术后10个月，因断棍而改用外固定6个月。术后1年恢复工作。3.5年信访云有角度丢失，但未照X线片比较，对结果尚满意。另1例为75岁女性，退行性腰椎侧凸Cobb角60°，有严重腰痛及间歇性跛行。行椎管减压、小关节融合及体外矫正至28°并固定45d，间歇使用塑料支具6个月。随访3.5年，症状明显改善，活动多时仍腰痛。
传统的后路脊柱侧凸矫正术都是以小关节与椎板作支撑点，并发症较多。经椎弓根矫正内固定纵向撑开力强大，作用力均匀分布在脊柱的前、中、后三柱，可以达到理想的三维矫正目的，但也存在断棍等并发症或需手术去除内固定之虞。经椎弓根体外矫正，除具备上述优点外，可在安全范围内达到最大的矫正。此外，可以直接在撑开棍上进行力学监测，更好地指导临床实践。我们对经椎弓根体外撑开力与撑开距离的关系进行了测试，并对上述前3例病人手术后7～18d详细观测了撑开力的动态变化。当病人从平卧位坐起的过程中，棒上应力最高可达50kp之巨，病人无不适及并发症(经X线照片及CT观察)。这一数值对Harrington系统足以导致胸椎椎板骨折。
该经椎弓根体外矫正系统适用于成年僵硬型脊椎侧凸。此装置尚存在一定缺点，如病人不便仰卧、潜在钉眼感染的危险及椎弓根钉松动等。作者已对上述设计进行了改进，以便深入开发此项技术。 收稿日期：1997-01-22 修回日期：1997-09-11, 百拇医药(蒋化龙1 刘海鹰1 冯传汉1)