当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国修复重建外科杂志》 > 1998年第3期
编号:10222885
小面积皮肤撕脱伤急诊修复17例
http://www.100md.com 《中国修复重建外科杂志》 1998年第3期
     作者:刘建文*

    单位:

    关键词:

    中国修复重建外科杂志980318 肢体小面积皮肤撕脱伤常见,常合并肌腱损伤和骨折,或者肌腱和骨外露。1994年~1996年,共治疗17例,通过吻合撕脱皮肤的血管,或修剪制成全厚皮片植皮,急诊一期修复创面,收到良好效果。报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组17例,男13例,女4例。年龄18岁~45岁。受伤时间:10分钟~1小时30分钟。致伤原因:机械压伤10例(其中洞穿伤2例),车祸辗伤6例,刀砍伤1例。撕脱皮肤面积2.5 cm×2.5 cm~5 cm×4 cm,合并肌腱损伤4例(其中2例同时合并掌骨骨折),指总神经、指总动脉损伤2例,肌腱外露2例。上肢12例,下肢5例。按游离撕脱皮肤原解剖关系吻合皮肤血管8例,修剪制成全厚皮片植皮7例,原位直接缝合2例。
, http://www.100md.com
    1.2 手术方法

    常规彻底清创后,了解小面积撕脱的皮肤是否已经游离,无血供,有无合并骨折、肌腱、神经及血管损伤,或肌腱、骨外露。如果撕脱皮肤无明显挫伤,含有一条以上浅静脉,合并骨折、肌腱及神经损伤者,骨折作适当内固定。修复损伤的肌腱与神经后,用肝素盐水冲洗撕脱皮肤的静脉。在显微镜下按撕脱皮肤原解剖吻合静脉。如果撕脱皮肤含有指总动脉,则吻合动脉。若游离撕脱的皮肤未含明显的血管,或者撕脱皮肤挫伤较重,且创面无肌腱和骨外露者,修剪撕脱皮肤上的脂肪组织,制成全厚皮片,覆盖创面,缝合打包加压包扎。术后7天~10天拆线。

    1.3 结果

    本组8例吻合皮肤血管,1例足背静脉瓣成活,5例手背静脉瓣中,1例部分坏死,经切除部分坏死组织、换药等治疗, 创面愈合,其余全部成活;2例手掌掌侧洞穿伤,含指总动脉,1例成活,另1例坏死。7例全厚皮片植皮,全部成活。该7例受伤部位均位于手掌鱼际、前臂、小腿后侧等软组织丰富区。2例大部分皮肤已游离撕脱,仅有少许纤维组织相连,由于经验不足,未能判断出撕脱皮肤已无血供,给予原位直接缝合,结果皮瓣全部坏死。改用皮瓣移植修复。本组随访3个月~1年,吻合血管皮瓣成活后优于全厚皮片,除感觉稍迟钝外,色泽及柔软性基本接近正常。全厚皮片植皮成活后有轻微色素沉着,柔软性较差。
, 百拇医药
    2 讨论

    四肢小面积游离撕脱伤,特别是足背和手背,该处的浅表静脉丰富,容易形成“静脉皮瓣”,而且常合并肌腱损伤和骨折,或肌腱和骨外露,软组织较少,如果简单制成全厚皮片植皮,不易成功,故对撕脱皮肤无严重挫伤者,应吻合皮肤血管,成活率较高。袁启明报道1例静脉皮瓣获得成功[1]。以后陆续有静脉皮瓣修复组织缺损报道。本组吻合皮肤血管8例,1例坏死,7例成活。对撕脱的皮肤挫伤严重,不含有明显的血管,创面基础也较好,则制成全厚皮片植皮。本组7例全部成活。如果对皮肤“游离”判断不准确,简单给予原位缝合,必然造成皮瓣坏死。匡世平[2]报道撕脱的皮肤已从筋膜平面整个剥离,皮肤的营养血管已完全断离,而且受伤的皮肤还受到不同程度的擦伤和挫伤,原位缝合皮肤的成活率很低。本组2例属于此种情况。

    3 参考文献

    1 朱家恺主编.显微外科进展.合肥:安徽科学技术出版社,1989:77~78

    2 匡世平.肢体大面积皮肤撕脱伤的修复.中国修复重建外科杂志,1995;9(2):102

    * 广州市芳村区人民医院外科(广东广州,510370)

    (收稿:1996-12-11修回:1997-03-25), 百拇医药