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编号:10223890
经颅低强度钬激光手术切除大型垂体腺瘤
http://www.100md.com 《中国激光医学杂志》 1998年第3期
     作者:熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 戴 炯1 朱 菁2 张美珏2

    单位:1.上海市上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(20001) 2.上海激光医学研究中心

    关键词:低强度钬激光;垂体腺瘤

    中国激光医学杂志980303The Transcranial Excision of Massive Pituitary Tumor

    with Holmium-YAG Laser

    Xiong Wenhao, Luo Qizhong, Li Shanquan, Li Xiaoxiong, Dai Jiong
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    Department of Neurosurgery, Renji Hospital attached to the Shanghai Second Medical University(200001)

    Zhu Jing, Zhang Meijue

    The Shanghai Research Center of Laser Medicine

    摘要 为研究经颅低强度钬激光切除大型垂体腺瘤的临床效果,18例大型垂体腺瘤经颅用低强度钬激光切除,其中2例在显微镜下全切除。结果,本法切除大型垂体腺瘤,尤其配备显微镜,使病变与周围组织显示清晰,能在很小的术野下,随意操纵光纤切割、汽化病变组织。结果表明,钬激光用于颅内肿瘤切除,特别是在显微镜下更为安全有效。

    ABSTRACT
, 百拇医药
    In order to study the clinical effect of excision of massive pituitary tumor with low energy holmium-YAG laser, 18 cases of massive pituitary tumors were excised with low energy holmium-YAG laser, including 2 cases combined with microsurgery. With holmium-YAG laser, especially combined with microsurgery, the lesions can be well seperated from the surrounding structures, and the tumor can be excised and vaporized. Our findings indicate that holmium-YAG laser may be applied in brain tumor operation and it is more effective if used in combination with microsurgery.
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    Key words Low energy holmium-YAG laser, Pituitary tumor

    自1994年5月至1996年9月,我院应用钬激光(Ho∶YAG激光)经颅治疗各部位肿瘤64例,其中低强度激光治疗大型垂体腺瘤18例,疗效满意。现报道如下:

    对象和方法

    一、一般资料

    本组18例,男、女各9例,年龄15岁~66岁,平均44岁。

    二、临床症状与体征

    内分泌症状表现为月经紊乱4例、性功能下降1例、多饮多尿1例、肢端肥大1例、肥胖1例,头痛8例,视力视野损害9例,复视2例,癫痫2例和动眼神经麻痹5例。
, 百拇医药
    三、术前影像学检查

    18例均经计算机体层摄影(CT)检查,其中5例加磁共振成像(MRI)检查。依照Hard及Wilson的分类方法[1],根据蝶鞍破坏程度分为1~5级,以肿瘤向鞍外生长的情况分为0~E期。本组病例中3级5例、4级8例、5级5例,A期7例、B期6例、C期5例。

    四、病理学检查

    全部经HE染色,其中14例为嫌色细胞瘤,3例为嗜酸性细胞瘤,1例为嫌色细胞瘤伴颅咽管组织。

    五、钬激光治疗仪

    进口Ho∶YAG激光器,波长2.1 μm,平均功率2.5 W~60.0 W,峰值能量0.5J/脉冲~2.8 J/脉冲,脉冲频率5次/s~40次/s,柱型光导纤维传输,光导纤维直径600 μm,外径2 mm。
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    六、手术方法

    经改良翼点入路。先作肿瘤囊内切除,待肿瘤大部切除后,在显微镜下轻柔地分离肿瘤与神经、血管粘连部分。如肿瘤侵及颈内动脉间隙,用小剥离指轻巧地游离,并将肿瘤内推,以脑棉隔开后,用钬激光切割、汽化。光纤垂直对准残余肿瘤,光纤输出端距靶点0.3 cm~0.5 cm,以平均功率2.5 W~10.0 W、脉冲频率10次/s~20次/s的低强度钬激光缓慢地凝固、汽化肿瘤,同时用生理盐水冲去残屑,鞍底部分的肿瘤用光纤在显微镜下切除更佳。

    七、结果

    16例肉眼全切除,2例显微全切除。术后恢复良好,随访4月~24月,无复发病例。

    讨 论

    激光手术在欧美、日本的神经外科中较为广泛,尤对常规手术难以解决的病变较为适用。70年代后期以来,激光和显微镜的联合运用,使得一些部位深、暴露难和重要功能区的肿瘤的切除成为可能。然而由于氩激光、Nd∶YAG激光和CO2激光各自的不足[2],激光手术尚难推广。
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    Nd∶YAG激光可经光纤传输,止血功能佳,但有穿透组织深、对周围组织损伤大、术后水肿反应严重等缺点;CO2激光虽吸收水分佳,切割汽化效果好,对周围组织损伤小,但目前经光纤传输问题尚待解决。而钬激光克服了Nd∶YAG激光和CO2激光的缺点,可在显微镜下,运用600 μm直径的光导纤维传输,直接切除肿瘤,同时由于其有功率大、止血效果好、易被水分吸收、穿透组织浅、对周围组织损伤小等优点,用于颅内各部位肿瘤的切除,均较安全有效。

    有关钬激光治疗大型垂体腺瘤的报道不多。我们认为,显微手术结合钬激光有如下优点:病变与周围组织、血管、神经的界限显示清晰,无需过分牵拉周围组织,能在很小的术野下,随意通过光纤输送,汽化病变组织,并可边用生理盐水冲洗,边汽化去屑。

    我们体会到,钬激光在显微镜下切除颅内肿瘤,不仅对部分部位深、术野小或位于重要功能区而常规操作难以切除的肿瘤,可以大部甚至全部切除,而且能避免常规操作过分牵拉周围神经、血管等正常结构,减轻手术后反应,降低手术致残率和死亡率,提高手术疗效和病人的生存质量。

    参 考 文 献

    1.Witson CB. A decade of pituitary microsurgery. J Neurosurg, 1984, 61:815.

    2.陈伯卿,徐启武.激光显微手术在神经外科中的应用.国外医学*神经病学神经外科学分册,1989,2:81.

    (1997年6月2日收稿 同年9月19日修回), 百拇医药(熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 戴 炯1 朱 菁2 张美珏2)


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