Nd∶YAG激光照射治疗鼻出血60例
作者：皮士军 张文山
单位：山东省枣庄市市立医院耳鼻喉科(277164)
关键词：
中国激光医学杂志980322 自1994年以来，我们对60例鼻出血患者采用Nd∶YAG激光治疗，疗效满意。报告如下：
临床资料 60例中男35例，女25例；年龄10岁～75岁，年龄分布及出血部位见附表。
附表 鼻出血的年龄分布及出血部位 年龄(岁)
黎氏区
鼻腔后部
下鼻甲前端
多部位
合计
10～
12
2
2
2
18
20～
18
4
0
3
25
40～
8
2
0
2
12
60～75
2
2
0
1
5
合计
40
10
2
8
60
治疗方法 国产Nd∶YAG激光治疗仪波长1.06 μm，光束直径0.5 mm～0.6 mm。患者取坐位，1%丁卡因、肾上腺素棉片置鼻腔行粘膜表面麻醉，找到出血点后，再给予1%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉。将激光功率调至15 W～20 W，应用定时器与脚踏开关控制曝光时间。光纤头距离出血部位约0.5 cm，先在出血点周边环状固化，再对出血点烧灼固化。如为局部粘膜糜烂引起的出血，可行激光扫描，至白色凝固状。对于鼻中隔部位的出血，不要烧灼过深，防止鼻中隔穿孔。术后可用油纱条轻轻填塞鼻腔，24小时后取出。一般不用抗生素，可用1%麻黄素和复方薄荷油交替点鼻。术后24小时创面可形成一厚层假膜，一般不要立即将其取出，以防止鼻腔粘连，2周后可自行脱落，表面被上皮覆盖。
结 果 治疗后，55例一次固化止血成功，随访6月至1年无复发；4例术后仍有少许出血，再次行激光治疗后止血，随访8个月无复发；1例鼻腔出血较广泛，经激光治疗2次后，仍反复出血，且出血量较多，最后行同侧颈外动脉结扎术后方才止血。
讨 论 鼻出血为耳鼻喉科常见急病，判明出血部位、查明出血原因、迅速有效地止血是治疗的关键。以往多用鼻腔填塞，给病人带来痛苦。特别是老年病人，鼻腔填塞后易造成二氧化碳潴留和缺氧，而诱发心肌梗死或脑血管意外。应用Nd ∶ YAG激光凝固止血，激光辐射集中，可调性好，固化止血彻底，疗效确切，病人术后反应轻，痛苦小，易于接受。Nd ∶ YAG激光治疗时，必须调整好功率，控制激光照射时间，避免直接照射正常组织。术中应用棉片保护好正常粘膜，特别是鼻中隔。对于出血部位不明及多部位鼻出血者，鼻腔填塞仍是首选，同时配合激光治疗。止血后，应积极查明出血原因，作进一步的治疗。, 百拇医药
单位：山东省枣庄市市立医院耳鼻喉科(277164)
关键词：
中国激光医学杂志980322 自1994年以来，我们对60例鼻出血患者采用Nd∶YAG激光治疗，疗效满意。报告如下：
临床资料 60例中男35例，女25例；年龄10岁～75岁，年龄分布及出血部位见附表。
附表 鼻出血的年龄分布及出血部位 年龄(岁)
黎氏区
鼻腔后部
下鼻甲前端
多部位
合计
10～
12
2
2
2
18
20～
18
4
0
3
25
40～
8
2
0
2
12
60～75
2
2
0
1
5
合计
40
10
2
8
60
治疗方法 国产Nd∶YAG激光治疗仪波长1.06 μm，光束直径0.5 mm～0.6 mm。患者取坐位，1%丁卡因、肾上腺素棉片置鼻腔行粘膜表面麻醉，找到出血点后，再给予1%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉。将激光功率调至15 W～20 W，应用定时器与脚踏开关控制曝光时间。光纤头距离出血部位约0.5 cm，先在出血点周边环状固化，再对出血点烧灼固化。如为局部粘膜糜烂引起的出血，可行激光扫描，至白色凝固状。对于鼻中隔部位的出血，不要烧灼过深，防止鼻中隔穿孔。术后可用油纱条轻轻填塞鼻腔，24小时后取出。一般不用抗生素，可用1%麻黄素和复方薄荷油交替点鼻。术后24小时创面可形成一厚层假膜，一般不要立即将其取出，以防止鼻腔粘连，2周后可自行脱落，表面被上皮覆盖。
结 果 治疗后，55例一次固化止血成功，随访6月至1年无复发；4例术后仍有少许出血，再次行激光治疗后止血，随访8个月无复发；1例鼻腔出血较广泛，经激光治疗2次后，仍反复出血，且出血量较多，最后行同侧颈外动脉结扎术后方才止血。
讨 论 鼻出血为耳鼻喉科常见急病，判明出血部位、查明出血原因、迅速有效地止血是治疗的关键。以往多用鼻腔填塞，给病人带来痛苦。特别是老年病人，鼻腔填塞后易造成二氧化碳潴留和缺氧，而诱发心肌梗死或脑血管意外。应用Nd ∶ YAG激光凝固止血，激光辐射集中，可调性好，固化止血彻底，疗效确切，病人术后反应轻，痛苦小，易于接受。Nd ∶ YAG激光治疗时，必须调整好功率，控制激光照射时间，避免直接照射正常组织。术中应用棉片保护好正常粘膜，特别是鼻中隔。对于出血部位不明及多部位鼻出血者，鼻腔填塞仍是首选，同时配合激光治疗。止血后，应积极查明出血原因，作进一步的治疗。, 百拇医药