Nd∶YAG激光治疗鼻息肉51例
作者：李宝玲 王东平
单位：解放军202医院理疗科(110003)
关键词：
中国激光医学杂志980320 我科自1993年3月以来，应用Nd∶YAG激光行单纯鼻息肉摘除术51例。现报道如下：
临床资料
患者51例，男35例，女16例。年龄14岁～68岁。双侧多发性鼻息肉40例，单侧多发性鼻息肉9例，单侧单发性鼻息肉2例。均经X线片排除副鼻窦息肉与严重副鼻窦炎。
治疗方法
手术在门诊进行。Nd∶YAG激光器波长1.06 μm，光斑直径0.3 mm，输出功率0 W～100 W连续可调。1%利多卡因加1%麻黄素(1∶1)棉片行粘膜表面麻醉。应用前鼻镜行鼻内单纯鼻息肉摘除术。
一、手术方式
(一)较小息肉或息肉残根多采用直接凝固、汽化。息肉或残根可立即变小，消失，呈白色或褐色残端。使用功率约为30 W。
(二)较大或多发性鼻息肉，采用息肉根部激光凝固、汽化与鼻息肉摘除相结合方法。先用光导纤维插入息肉根蒂部，以40 W左右的功率凝固、汽化，使息肉根蒂部血管凝固、闭锁，阻断息肉的血供。再用鼻息肉圈套器摘除息肉，然后再次用激光凝固、汽化息肉残端，使摘除彻底并达到止血目的。
二、术后处理
(一)因激光止血彻底，术后不需填塞鼻腔。
(二)口服抗生素一周以抗感染，用1%麻黄素滴鼻，以减轻鼻塞症状，促进创面愈合。
(三)3个月复诊一次，发现息肉复发或残根增长，及时给予激光烧灼。
治疗后反应及疗效观察
治疗后即刻，患者鼻腔通气良好。术后一二天，鼻粘膜反应性水肿，出现轻度鼻塞及水样渗出液或血性水样渗液。术后1日鼻腔内有大片白色伪膜形成，2～3周后自行脱落，鼻通气良好，粘膜恢复正常。
本组患者随访3月～2年。其中47例一次手术治疗未见复发，3例二次手术治愈，1例先后进行三次手术，仍有复发趋势。近期复发率为7.8%。51例患者均未发生鼻甲损伤、术后鼻出血及鼻中隔与鼻甲粘连等副损伤。
讨 论
Nd∶YAG激光鼻息肉摘除术与常规鼻息肉摘除术相比，有如下优点：
一、Nd∶YAG激光光纤头细小，手术时视野清楚，可在直视下达到鼻腔各部位，准确对准息肉或插入息肉根蒂部进行凝固、汽化。对中、下鼻甲粘膜及其他组织损伤少。
二、术中出血少或不出血。术后不需填塞鼻腔，减少患者痛苦。
三、粘膜反应性水肿轻，鼻塞等症状消失快。
四、术后复发率低，而常规息肉摘除术用圈套器及息肉钳不易将息肉彻底清除，容易复发。
五、门诊手术节约费用。年老患者血压正常，心、肾等重要器官无特殊疾患者均可进行。
六、Nd∶YAG激光若配合鼻内镜进行治疗，将有更广阔的应用前景。, 百拇医药
单位：解放军202医院理疗科(110003)
关键词：
中国激光医学杂志980320 我科自1993年3月以来，应用Nd∶YAG激光行单纯鼻息肉摘除术51例。现报道如下：
临床资料
患者51例，男35例，女16例。年龄14岁～68岁。双侧多发性鼻息肉40例，单侧多发性鼻息肉9例，单侧单发性鼻息肉2例。均经X线片排除副鼻窦息肉与严重副鼻窦炎。
治疗方法
手术在门诊进行。Nd∶YAG激光器波长1.06 μm，光斑直径0.3 mm，输出功率0 W～100 W连续可调。1%利多卡因加1%麻黄素(1∶1)棉片行粘膜表面麻醉。应用前鼻镜行鼻内单纯鼻息肉摘除术。
一、手术方式
(一)较小息肉或息肉残根多采用直接凝固、汽化。息肉或残根可立即变小，消失，呈白色或褐色残端。使用功率约为30 W。
(二)较大或多发性鼻息肉，采用息肉根部激光凝固、汽化与鼻息肉摘除相结合方法。先用光导纤维插入息肉根蒂部，以40 W左右的功率凝固、汽化，使息肉根蒂部血管凝固、闭锁，阻断息肉的血供。再用鼻息肉圈套器摘除息肉，然后再次用激光凝固、汽化息肉残端，使摘除彻底并达到止血目的。
二、术后处理
(一)因激光止血彻底，术后不需填塞鼻腔。
(二)口服抗生素一周以抗感染，用1%麻黄素滴鼻，以减轻鼻塞症状，促进创面愈合。
(三)3个月复诊一次，发现息肉复发或残根增长，及时给予激光烧灼。
治疗后反应及疗效观察
治疗后即刻，患者鼻腔通气良好。术后一二天，鼻粘膜反应性水肿，出现轻度鼻塞及水样渗出液或血性水样渗液。术后1日鼻腔内有大片白色伪膜形成，2～3周后自行脱落，鼻通气良好，粘膜恢复正常。
本组患者随访3月～2年。其中47例一次手术治疗未见复发，3例二次手术治愈，1例先后进行三次手术，仍有复发趋势。近期复发率为7.8%。51例患者均未发生鼻甲损伤、术后鼻出血及鼻中隔与鼻甲粘连等副损伤。
讨 论
Nd∶YAG激光鼻息肉摘除术与常规鼻息肉摘除术相比，有如下优点：
一、Nd∶YAG激光光纤头细小，手术时视野清楚，可在直视下达到鼻腔各部位，准确对准息肉或插入息肉根蒂部进行凝固、汽化。对中、下鼻甲粘膜及其他组织损伤少。
二、术中出血少或不出血。术后不需填塞鼻腔，减少患者痛苦。
三、粘膜反应性水肿轻，鼻塞等症状消失快。
四、术后复发率低，而常规息肉摘除术用圈套器及息肉钳不易将息肉彻底清除，容易复发。
五、门诊手术节约费用。年老患者血压正常，心、肾等重要器官无特殊疾患者均可进行。
六、Nd∶YAG激光若配合鼻内镜进行治疗，将有更广阔的应用前景。, 百拇医药