胰腺癌合并急性重症胰腺炎二例
作者：李刚 杨俊雄
单位：100016 北京酒仙桥医院外科
关键词：
中华医学杂志980328 胰腺癌早期常无特殊症状，特别以胰腺炎为首发表现时，更增加了诊治的难度，现将我院收治2例胰腺癌合并重症胰腺炎的病例报道如下。
例1.患者，男，36岁。1996年5月因突发脐周痛疼，经B超及血生化检查(血淀粉酶高)，诊断为急性胰腺炎，予以药物治疗，症状1周后明显缓解，11天后出院，出院时仍有轻度进食后痛疼及上腹部不适感。出院半年症状未完全消失，并于9月份腹痛再次加重，来院就诊CT检查：胰腺密度不均匀、恶变不排除、囊肿形成，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)：胰管中断、胰腺囊肿形成，伴有血淀粉酶升高，以急性重症胰腺炎 手术治疗，术中见：胰腺增大、多处黑色坏死灶及质 硬结节，胰体尾呈囊性变，穿刺抽出无色透明液体，术中胰腺活检冰冻：查到癌细胞。因全胰腺均呈瘤样变并与 后腹膜血管组织固定，切除困难关腹。伤口愈合后转内科化疗，半年后死亡。
例2.患者，女，68岁。于1996年11月份，突发上腹痛伴恶心呕吐，以急性胰腺炎收入院，诊断为水肿型胰腺炎，予以药物治疗一周，病情不好转且腹痛加重，有腹膜炎表现。CT检查示：胰腺增大、破坏、周围组织不清，双侧输尿管上段及肾盂扩张，未见输尿管结石，伴有大量腹水。诊断：急性重症胰腺炎。手术探查见：胰腺增大呈坏死样，头、体部有瘤性改变，后腹膜血管及部份肠管粘连固定，无法切除，术中细胞学回报：查到癌细胞。因切除困难，行肠R-Y吻合术。术后病人病情仍无好转，于术后2周死亡。
讨论：Mao-C；Howard-JM曾综合报道了21个类似患者，其中胰岛细胞肿瘤5例，15人肿瘤是恶性的，18例胰管已被阻塞，12例患者有急性胰腺炎反复发作。结论：急性胰腺炎可作为肿瘤的首发症状出现，重要的病理学因素是胰管被肿瘤细胞阻塞。以上患者具有首诊为急性胰腺炎，保守治疗后症状缓解不明显或缓解后再次加重的特点。手术时发现胰腺肿瘤，细胞学和病理支持胰腺癌。收治非典型发作及反复发作的急性胰腺炎时，可考虑做CT、ERCP，对鉴别胰腺癌有一定价值，ERCP检查可发现胰管中断及胰腺囊肿形成。CT提示胰腺破坏或胰腺囊肿形成，还可出现“双管征”(胰管和胆管同时扩张)，个别晚期患者有双侧肾盂扩张，后腹膜结构不清，且以胰腺炎不能解释。
(收稿：1997-04-15 修回：1997-10-15)
, 百拇医药
单位：100016 北京酒仙桥医院外科
关键词：
中华医学杂志980328 胰腺癌早期常无特殊症状，特别以胰腺炎为首发表现时，更增加了诊治的难度，现将我院收治2例胰腺癌合并重症胰腺炎的病例报道如下。
例1.患者，男，36岁。1996年5月因突发脐周痛疼，经B超及血生化检查(血淀粉酶高)，诊断为急性胰腺炎，予以药物治疗，症状1周后明显缓解，11天后出院，出院时仍有轻度进食后痛疼及上腹部不适感。出院半年症状未完全消失，并于9月份腹痛再次加重，来院就诊CT检查：胰腺密度不均匀、恶变不排除、囊肿形成，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)：胰管中断、胰腺囊肿形成，伴有血淀粉酶升高，以急性重症胰腺炎 手术治疗，术中见：胰腺增大、多处黑色坏死灶及质 硬结节，胰体尾呈囊性变，穿刺抽出无色透明液体，术中胰腺活检冰冻：查到癌细胞。因全胰腺均呈瘤样变并与 后腹膜血管组织固定，切除困难关腹。伤口愈合后转内科化疗，半年后死亡。
例2.患者，女，68岁。于1996年11月份，突发上腹痛伴恶心呕吐，以急性胰腺炎收入院，诊断为水肿型胰腺炎，予以药物治疗一周，病情不好转且腹痛加重，有腹膜炎表现。CT检查示：胰腺增大、破坏、周围组织不清，双侧输尿管上段及肾盂扩张，未见输尿管结石，伴有大量腹水。诊断：急性重症胰腺炎。手术探查见：胰腺增大呈坏死样，头、体部有瘤性改变，后腹膜血管及部份肠管粘连固定，无法切除，术中细胞学回报：查到癌细胞。因切除困难，行肠R-Y吻合术。术后病人病情仍无好转，于术后2周死亡。
讨论：Mao-C；Howard-JM曾综合报道了21个类似患者，其中胰岛细胞肿瘤5例，15人肿瘤是恶性的，18例胰管已被阻塞，12例患者有急性胰腺炎反复发作。结论：急性胰腺炎可作为肿瘤的首发症状出现，重要的病理学因素是胰管被肿瘤细胞阻塞。以上患者具有首诊为急性胰腺炎，保守治疗后症状缓解不明显或缓解后再次加重的特点。手术时发现胰腺肿瘤，细胞学和病理支持胰腺癌。收治非典型发作及反复发作的急性胰腺炎时，可考虑做CT、ERCP，对鉴别胰腺癌有一定价值，ERCP检查可发现胰管中断及胰腺囊肿形成。CT提示胰腺破坏或胰腺囊肿形成，还可出现“双管征”(胰管和胆管同时扩张)，个别晚期患者有双侧肾盂扩张，后腹膜结构不清，且以胰腺炎不能解释。
(收稿：1997-04-15 修回：1997-10-15)
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