无症状性多发性骨髓瘤合并脑出血一例
作者：毕齐 张茁 张华
单位：100029 北京安贞医院神经科
关键词：
中华医学杂志980327
患者男，62岁，因突发言语不清、右侧肢体活动不利、意识障碍1天入院。既往高血压病史5年。体检：血压23/15 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心肺未见异常，肝肋下4cm，脾肋下及边。神经科检查：嗜睡，混合性失语，右侧偏瘫。脑CT片示左侧内囊出血。入院诊断：脑出血(左侧内囊)，高血压病Ⅲ期。第二天行颅内血肿清除术，术后2小时出现脑疝，复查脑CT片示再次脑出血，伴硬膜下血肿，即行第二次血肿清除。术后患者昏迷，并反复大量气管内出血。实验室检查：血红蛋白60～70 g/L，白细胞(30.9～36)×109/L、中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.55，血小板计数1.1×109/L，凝血酶原时间10.8～13.1秒(正常对照11.2秒)。给予脱水、降压、抗感染等治疗后，生命体征一度平稳，体温正常。但血常规持续表现为：白细胞(31.3～36)×109/L、中性粒细胞0.48～0.52、淋巴细胞0.47～0.51，血红蛋白60 g/L，红细胞沉降率128～167 mm/1h。外周血涂片显示中性分叶0.36、嗜酸性粒细胞0.10、杆状细胞0.10、单核细胞0.40、淋巴细胞0.43、形态似淋巴细胞样浆细胞0.15，可见红细胞呈缗钱串状排列。骨穿示骨髓增生活跃，以浆细胞为主，占38%，均为成熟浆细胞，未见幼稚浆细胞。红系明显抑制，粒系及巨核细胞系正常。免疫球蛋白IgA62.5 g/L(正常0.68～3.78 g/L)、IgG3.26 g/L(正常6.94～16.8 g/L)、IgM2.9 g/L(正常0.6～2.63 g/L)。骨髓免疫分型：异常表型，B系标致，CD8均异常。DNA分型：FCM-DNA图形异常。尿本周氏蛋白2次阴性。确诊为IgA型多发性骨髓瘤合并脑出血。发病30天时血浆置换2次，并化疗。患者生命体征一度平稳，白细胞下降至(7～9)×109/L，血红蛋白回升至87 g/L。但意识始终未恢复，于住院48天因第3次脑出血抢救无效死亡。
讨论：多发性骨髓瘤的临床表现繁多，主要为贫血、骨痛等，而神经症状很少见。骨髓瘤侵犯神经系统时的平均年龄为55～57岁，男性2倍于女性，其损害神经系统主要分为 3大类：(1)因肿瘤和破坏骨骼压迫神经系统；(2) 骨髓瘤浸润神经组织；(3) 因肿瘤的其他因素而伴发神经损害。其中脊髓压迫发生率为20%，周围神经损害为15%，颅内损害为3%，骨骼病变为70%。本例虽有高血压病史，但发病时血压23/15 kPa，且在48天内反复3次脑出血，并伴有反复的气管内大量出血，考虑其出血原因为骨髓瘤所致。本例患者既往无病理性骨折、出血及贫血，无肾功能损害，X片未发现骨质疏松和溶骨现象。经检索国内外最近10年来无症状性多发性骨髓瘤伴发脑出血尚少有报道，考虑本例患者血液粘滞度高可加重昏迷，在支持治疗下2次血浆置换及化疗。患者一度白细胞恢复正常，血红蛋白回升，但仍发生第3次脑出血。国外有学者不主张对老年无症状性多发性骨髓瘤的患者进行化疗，因为化疗的副作用可能致命。
(收稿：1997-09-12 修回：1997-12-05)
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单位：100029 北京安贞医院神经科
关键词：
中华医学杂志980327
患者男，62岁，因突发言语不清、右侧肢体活动不利、意识障碍1天入院。既往高血压病史5年。体检：血压23/15 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心肺未见异常，肝肋下4cm，脾肋下及边。神经科检查：嗜睡，混合性失语，右侧偏瘫。脑CT片示左侧内囊出血。入院诊断：脑出血(左侧内囊)，高血压病Ⅲ期。第二天行颅内血肿清除术，术后2小时出现脑疝，复查脑CT片示再次脑出血，伴硬膜下血肿，即行第二次血肿清除。术后患者昏迷，并反复大量气管内出血。实验室检查：血红蛋白60～70 g/L，白细胞(30.9～36)×109/L、中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.55，血小板计数1.1×109/L，凝血酶原时间10.8～13.1秒(正常对照11.2秒)。给予脱水、降压、抗感染等治疗后，生命体征一度平稳，体温正常。但血常规持续表现为：白细胞(31.3～36)×109/L、中性粒细胞0.48～0.52、淋巴细胞0.47～0.51，血红蛋白60 g/L，红细胞沉降率128～167 mm/1h。外周血涂片显示中性分叶0.36、嗜酸性粒细胞0.10、杆状细胞0.10、单核细胞0.40、淋巴细胞0.43、形态似淋巴细胞样浆细胞0.15，可见红细胞呈缗钱串状排列。骨穿示骨髓增生活跃，以浆细胞为主，占38%，均为成熟浆细胞，未见幼稚浆细胞。红系明显抑制，粒系及巨核细胞系正常。免疫球蛋白IgA62.5 g/L(正常0.68～3.78 g/L)、IgG3.26 g/L(正常6.94～16.8 g/L)、IgM2.9 g/L(正常0.6～2.63 g/L)。骨髓免疫分型：异常表型，B系标致，CD8均异常。DNA分型：FCM-DNA图形异常。尿本周氏蛋白2次阴性。确诊为IgA型多发性骨髓瘤合并脑出血。发病30天时血浆置换2次，并化疗。患者生命体征一度平稳，白细胞下降至(7～9)×109/L，血红蛋白回升至87 g/L。但意识始终未恢复，于住院48天因第3次脑出血抢救无效死亡。
讨论：多发性骨髓瘤的临床表现繁多，主要为贫血、骨痛等，而神经症状很少见。骨髓瘤侵犯神经系统时的平均年龄为55～57岁，男性2倍于女性，其损害神经系统主要分为 3大类：(1)因肿瘤和破坏骨骼压迫神经系统；(2) 骨髓瘤浸润神经组织；(3) 因肿瘤的其他因素而伴发神经损害。其中脊髓压迫发生率为20%，周围神经损害为15%，颅内损害为3%，骨骼病变为70%。本例虽有高血压病史，但发病时血压23/15 kPa，且在48天内反复3次脑出血，并伴有反复的气管内大量出血，考虑其出血原因为骨髓瘤所致。本例患者既往无病理性骨折、出血及贫血，无肾功能损害，X片未发现骨质疏松和溶骨现象。经检索国内外最近10年来无症状性多发性骨髓瘤伴发脑出血尚少有报道，考虑本例患者血液粘滞度高可加重昏迷，在支持治疗下2次血浆置换及化疗。患者一度白细胞恢复正常，血红蛋白回升，但仍发生第3次脑出血。国外有学者不主张对老年无症状性多发性骨髓瘤的患者进行化疗，因为化疗的副作用可能致命。
(收稿：1997-09-12 修回：1997-12-05)
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