74例颌面部交通伤的临床救治
作者：桑修文
单位：桑修文 550004 贵阳医学院附属医院口腔科
关键词：
中华创伤杂志980319 笔者分析1990年1月～1997年8月间住院治疗的74例颌面部交通伤,就急救与早期处理、恢复功能与减少畸形进行讨论。
临床资料 本组汽车撞伤49例,骑自行车受伤7例,汽车摇柄反弹击伤7例,骑摩托车受伤4例,翻车受伤、车内碰撞伤各3例,三轮车撞伤1例。本组全部病例均有不同程度的颌面部软组织损伤。颌面部骨组织损伤依次为下颌骨骨折43例,齿槽骨骨折21例,上颌骨骨折5例,上、下颌骨骨折3例,颧弓骨折2例。住院日最短2天,最长180天,平均住院日27天。30天以内50例(67.57%)。
讨论 (1)急救与早期处理。止血、防治窒息、迅速判断有无危及生命的重要部位损伤,以抢救和保障生命为主。颌面部虽具有丰富的血液供给和侧支循环,但动脉系统多系网状吻合,并无粗大血管,外伤后出血并不难止血。在清洗创面后,常能将活动性出血点暴露并钳夹或缝扎止血;盲管伤通过压迫或填塞大多能止血,如不能止血,结扎颈外动脉不失为一种有效的急救措施。估计已失血量并作相应处理是急救的一个重要环节。口、鼻腔及咽喉部血凝块、呕吐物、分泌物、碎牙、骨片、移位的软组织及其他异物,常常阻塞呼吸道出现呼吸困难,甚至窒息。及时予以清除,保持呼吸道通畅,是防治窒息的重要措施。软组织损伤应在急救的同时或随即处置。早期缝合并尽可能关闭口内、外穿通伤创口,有助于防止瘘道的形成。争取用软组织覆盖裸露的骨面,有利于防止感染的发生。对骨组织损伤的早期处理,先行手法复位,利用牙线、丝线或钢丝将骨折两侧牙齿作暂时的相互结扎固定,尽可能将移位的骨折块恢复至正常位置,用自制的头颏弹力绷带临时固定。这样既可减少骨折段的移动、防止断裂的血管渗血,又可减轻骨折部位的出血、肿胀、疼痛。一旦出现危及生命的并发症,可迅速去除此绷带,不致耽误抢救时机。(2)恢复功能与减少畸形。单纯颌面部损伤不属于急救的主要范畴,只要无危及病人生命的损伤,就应行恢复功能的治疗。应将恢复功能的治疗视同急救一样,争取时间。(3)缩短疗程与减少住院日。基于颌面部血液循环丰富及抗感染能力较强的特点,软组织伤缝合后除需加压包扎者外,一般应暴露,不用敷料覆盖,以减少血液、泪液、汗液、唾液的浸湿,使伤口干燥,减少感染机会,促进创面早日愈合。骨组织损伤只要无危及生命的情况,及时牵引复位固定可以明显缩短疗程。
(收稿:1997-11-05), http://www.100md.com
单位：桑修文 550004 贵阳医学院附属医院口腔科
关键词：
中华创伤杂志980319 笔者分析1990年1月～1997年8月间住院治疗的74例颌面部交通伤,就急救与早期处理、恢复功能与减少畸形进行讨论。
临床资料 本组汽车撞伤49例,骑自行车受伤7例,汽车摇柄反弹击伤7例,骑摩托车受伤4例,翻车受伤、车内碰撞伤各3例,三轮车撞伤1例。本组全部病例均有不同程度的颌面部软组织损伤。颌面部骨组织损伤依次为下颌骨骨折43例,齿槽骨骨折21例,上颌骨骨折5例,上、下颌骨骨折3例,颧弓骨折2例。住院日最短2天,最长180天,平均住院日27天。30天以内50例(67.57%)。
讨论 (1)急救与早期处理。止血、防治窒息、迅速判断有无危及生命的重要部位损伤,以抢救和保障生命为主。颌面部虽具有丰富的血液供给和侧支循环,但动脉系统多系网状吻合,并无粗大血管,外伤后出血并不难止血。在清洗创面后,常能将活动性出血点暴露并钳夹或缝扎止血;盲管伤通过压迫或填塞大多能止血,如不能止血,结扎颈外动脉不失为一种有效的急救措施。估计已失血量并作相应处理是急救的一个重要环节。口、鼻腔及咽喉部血凝块、呕吐物、分泌物、碎牙、骨片、移位的软组织及其他异物,常常阻塞呼吸道出现呼吸困难,甚至窒息。及时予以清除,保持呼吸道通畅,是防治窒息的重要措施。软组织损伤应在急救的同时或随即处置。早期缝合并尽可能关闭口内、外穿通伤创口,有助于防止瘘道的形成。争取用软组织覆盖裸露的骨面,有利于防止感染的发生。对骨组织损伤的早期处理,先行手法复位,利用牙线、丝线或钢丝将骨折两侧牙齿作暂时的相互结扎固定,尽可能将移位的骨折块恢复至正常位置,用自制的头颏弹力绷带临时固定。这样既可减少骨折段的移动、防止断裂的血管渗血,又可减轻骨折部位的出血、肿胀、疼痛。一旦出现危及生命的并发症,可迅速去除此绷带,不致耽误抢救时机。(2)恢复功能与减少畸形。单纯颌面部损伤不属于急救的主要范畴,只要无危及病人生命的损伤,就应行恢复功能的治疗。应将恢复功能的治疗视同急救一样,争取时间。(3)缩短疗程与减少住院日。基于颌面部血液循环丰富及抗感染能力较强的特点,软组织伤缝合后除需加压包扎者外,一般应暴露,不用敷料覆盖,以减少血液、泪液、汗液、唾液的浸湿,使伤口干燥,减少感染机会,促进创面早日愈合。骨组织损伤只要无危及生命的情况,及时牵引复位固定可以明显缩短疗程。
(收稿:1997-11-05), http://www.100md.com