脏器损伤分级
作者：孙海晨 朱佩芳
单位：孙海晨 210002 南京军区南京总医院急诊科;朱佩芳 第三军医大学附属大坪医院、野战外科研究所
关键词：
中华创伤杂志980306 美国创伤学会于1987年成立了脏器损伤分级(organ injury scaling, OIS)委员崐会,该委员会的主要任务是对每一脏器的损伤进行分级,以方便临床医师应用和临床研究。经过8年的工作,制定出各主要脏器的损伤分级标准。OIS委员会于1995年被损伤评估与预后(injury assessment and outcome, IAO)委员会所取代。OIS基于对损伤的解剖学描述,将损伤分为Ⅰ～Ⅴ级(个别脏器为Ⅵ级)。Ⅰ级为最轻伤,Ⅴ(或Ⅵ)级为最重伤。OIS比简明损伤分级(abbreviated injury scale, AIS-90)更适用于临床,且可与AIS进行快速转换,对临床医师诊断的标准化、治疗方案和预后评价均有指导意义。因此,笔者将OIS主要内容编译如表1～32,供广大临床医师参考。
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表1 脾脏损伤分级[1，2] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 包膜下,表面积<10%
2
撕裂 包膜撕裂,深度<1cm
2
Ⅱ
血肿 包膜下,表面积为10%～50%
2
实质内,直径<5cm
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2
撕裂 深入实质1～3cm,未累及小梁血管
2
Ⅲ
血肿 包膜下,表面积>50%或扩展性
3
包膜下或实质内血肿破裂
3
实质内血肿直径>5cm或扩展性
3
撕裂 深入实质>3cm或累及小梁血管
3
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Ⅳ
撕裂 导及脾段或脾门血管，导致脾失血供>25%
4
Ⅴ
撕裂 脾脏完全碎裂
5
血管 脾门血管断裂致全脾无血供
5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表2 肝脏损伤分级[1，2] 级别
伤情
AIS
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Ⅰ
血肿 包膜下,表面积<10%
2
撕裂 包膜撕裂,深度<1cm
2
Ⅱ
血肿 包膜下,表面积为10%～50%
2
实质内,直径<10cm
2
撕裂 深1～3cm,长<10cm
2
, 百拇医药
Ⅲ
血肿 包膜下,表面积>50%或扩展性
3
包膜下或实质内血肿破裂
3
实质内,直径>10cm或扩展性
3
撕裂 深>3cm
3
Ⅳ
撕裂 实质撕裂累及一叶的25%～75%或局限于一叶内的1～3段
4
, 百拇医药
Ⅴ
撕裂 实质撕裂累及一叶的75%或一叶内多于3段
5
血管 肝后静脉(如肝后下腔静脉,肝中央主静脉)
5
Ⅵ
血管 肝脏完全撕脱
6
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表3 肝外胆管损伤分级[3] 级别
伤情
, 百拇医药 AIS
Ⅱ
胆囊挫伤，肝门三角挫伤
2
胆囊部分撕脱,未累及胆囊管
2
胆囊撕裂或穿孔
2
Ⅲ
胆囊完全撕脱
3
胆囊管撕裂或横断
3
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Ⅳ
左右肝管部分或完全撕裂
3
肝总管、胆总管部分撕裂(≤50%)
3
Ⅴ
肝总管或胆总管横断(>50%)
3～4
左右肝管联合损伤
3～4
十二指肠或胰腺内胆管损伤
3～4
, 百拇医药
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表4 胰腺损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 无胰管损伤的浅表挫伤
2
撕裂 无胰管损伤的浅表撕裂伤
2
Ⅱ
血肿 无胰管损伤或组织丢失的较重挫伤
2
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撕裂 无胰管损伤或组织丢失的较重撕裂
3
Ⅲ
撕裂 远端横断或有胰管损伤的实质挫伤
3
Ⅳ
撕裂 近端横断(肠系膜上静脉以右)
4
累及壶腹的实质撕裂
4
Ⅴ
撕裂 胰头严重毁损
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5
注:多处伤分级增加一级
表5 肾脏损伤分级[1] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 显微或肉眼血尿,无X线检查异常
2
血肿 包膜下,无扩展,无实质撕裂
2
Ⅱ
血肿 无扩展的肾周血肿,限于腹膜后
, 百拇医药
2
撕裂 皮质撕裂,深<1.0cm,无尿外渗
2
Ⅲ
撕裂 皮质撕裂,深>1.0cm,无集合管系统破裂及尿外渗
3
Ⅳ
撕裂 实质撕裂,累及皮质、髓质和集合管
4
血管 主肾动静脉伤伴局限性血肿
4
Ⅴ
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撕裂 肾脏完全撕脱
5
血管 肾门断裂致全肾无血供
5
注:多处伤分级增加一级
表6 十二指肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 限于一段
2
撕裂 无穿孔的肠壁部分撕裂
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2
Ⅱ
血肿 大于一段
2
撕裂 全层,<1/2周径
4
Ⅲ
撕裂 全层,1/2～3/4周径(第2段)
4
>1/2周径(第1、3、4段)
4
Ⅳ
撕裂 第2段,>3/4周径,累及壶腹或胆总管下段
, 百拇医药
5
Ⅴ
撕裂 十二指肠胰头毁损
5
血管 十二指肠完全失血供
5
注:多处伤分级增加一级
表7 小肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
, 百拇医药
2
撕裂 肠壁部分撕裂,无穿孔
2
Ⅱ
撕裂 全层,<1/2周径
3
Ⅲ
撕裂 全层,>1/2周径,但未横断
3
Ⅳ
撕裂 横断
4
Ⅴ
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撕裂 横断伴组织缺损
4
血管 系膜血管损伤,肠管失血供
4
注:多处伤分级增加一级
表8 结肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
2
撕裂 肠壁部分撕裂,无穿孔
, 百拇医药
2
Ⅱ
撕裂 全层,<1/2周径
3
Ⅲ
撕裂 全层,>1/2周径,但未横断
3
Ⅳ
撕裂 横断
4
Ⅴ
撕裂 横断伴组织缺损
4
, 百拇医药
血管 系膜血管损伤致肠管失血供
4
注:多处伤分级增加一级
表9 直肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
2
撕裂 肠壁部分撕裂
2
Ⅱ
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撕裂 全层,<1/2周径
3
Ⅲ
撕裂 全层,>1/2周径
4
Ⅳ
撕裂 全层,累及会阴
5
Ⅴ
血管 血管损伤致肠管失血供
5
注:多处伤分级增加一级
表10 胃损伤分级[4] 级别
, 百拇医药
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿,部分撕裂
2
Ⅱ
贲门或幽门部撕裂≤2cm
3
胃近端1/3撕裂≤5cm
3
胃远端2/3撕裂≤10cm
3
Ⅲ
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贲门或幽门部撕裂>2cm
3
胃近端1/3撕裂>5cm
3
胃远端2/3撕裂>10cm
3
Ⅳ
组织缺失或失血供≤2/3胃
4
Ⅴ
组织缺失或失血供>2/3胃
4
, 百拇医药 注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表11 食管损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
2
部分撕裂
3
Ⅱ
撕裂,≤1/2周径
4
Ⅲ
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撕裂,>1/2周径
4
Ⅳ
组织丧失或失血供≤2cm
5
Ⅴ
组织丧失或失血供>2cm
5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表12 膈肌损伤分级[5] 级别
伤情
AIS
, 百拇医药
Ⅰ
挫伤
2
Ⅱ
撕裂 ≤2cm
3
Ⅲ
撕裂 2～10cm
3
Ⅳ
撕裂 >10cm,致组织缺失≤25cm2
3
Ⅴ
, 百拇医药
撕裂 致组织缺失>25cm2
3
注:双侧损伤分级增加一级
表13 腹腔血管损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
肠系膜上、下动静脉无名分支
膈动静脉
腰动静脉
生殖腺静脉
卵巢静脉
, 百拇医药
其他无名小动静脉
Ⅱ
左、右肝总动脉
3
脾动静脉
3
胃左、右动脉
3
胃十二指肠动脉
3
肠系膜下动静脉主干
3
肠系膜动静脉一级分支(如回结肠动脉)
, 百拇医药
3
其他有名血管(需修补或结扎)
3
Ⅲ
肠系膜上静脉主干
3
肾动静脉
3
髂动静脉
3
髂内动静脉
3
肾下下腔静脉
, 百拇医药
3
Ⅳ
肠系膜上动脉主干
3
腹腔动脉干
3
肾上肝下下腔静脉
3
肾下主动脉
4
Ⅴ
门静脉
3
, 百拇医药
肝外肝静脉
3～5
肝后或肝上下腔静脉
5
肾上、膈下主动脉
4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表14 胸腔血管损伤分级[5] 级别
伤情
AIS
, 百拇医药
Ⅰ
肋间动静脉
2～3
内乳动静脉
2～3
支气管动静脉
2～3
食道动静脉
2～3
半奇静脉
2～3
无名的动静脉
2～3
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Ⅱ
奇静脉
2～3
颈内静脉
2～3
锁骨下静脉
3～4
无名静脉
3～4
Ⅲ
颈动脉
3～5
无名动脉
, 百拇医药
3～4
锁骨下动脉
3～4
Ⅳ
降主动脉
4～5
胸内下腔静脉
3～4
肺动静脉,一级分支
3
Ⅴ
升主动脉或主动脉弓
5
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上腔静脉
3～4
肺动静脉主干
4
Ⅵ
主动脉完全离断
5
肺门完全离断
4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表15 肺损伤分级[5] 级别
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伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 单侧,<1叶
3
Ⅱ
挫伤 单侧,1叶
3
撕裂 单纯气胸
3
Ⅲ
挫伤 单侧,>1叶
3
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撕裂 肺撕裂远端漏气>72小时
3～4
血肿 实质内,无扩展
Ⅳ
撕裂 大气道(段或叶支气管)漏气
4～5
血肿 实质内,扩展性
血管 肺内血管一级分支
3～5
Ⅴ
血管 肺门血管
4
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Ⅵ
全肺门断裂
4
注:双侧损伤分级增加一级,血胸见胸腔血管
表16 心脏损伤分级[5] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
钝性伤致轻度ECG改变(非特异性ST或T改变,房性或室性早搏,持续窦性心动过速)
3
钝性或穿透性心包伤,无心肌受累、心包压塞或疝
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3
Ⅱ
钝性伤致心脏阻滞(右或左束支,左前束支或房室束)或缺血性改变(ST降低或T波倒置),无心功能异常
3
穿透性心肌切线伤,达心内膜但未穿透,无心包压塞
3
Ⅲ
钝性伤致连续(≥5次/分)或多灶性室性早搏
3～4
钝性或穿透性损伤致室间隔破裂,肺动脉瓣或三尖瓣功能不全,乳头肌功能不全或远端冠状动脉阻塞,无心功能衰竭
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3～4
钝性心包撕裂致心脏疝
钝性心脏伤伴心功能衰竭
3～4
穿透性心肌切线伤,达心内膜但未穿透,伴心包压塞
3
Ⅳ
钝性或穿透性心脏伤致室间隔破裂,肺动脉瓣或三尖瓣功能不全,乳头肌功能不全或远端冠状动脉阻塞,伴心功能衰竭
3
钝性或穿透性心脏伤累及右室、右房或左房
5
, 百拇医药
Ⅴ
钝性或穿透性心脏伤致近端冠状动脉阻塞
钝性或穿透性伤致左室穿孔
5
星状伤致右室、右房或左房组织缺失<50%
5
Ⅵ
钝性伤致全心脏撕脱
6
穿透伤致一心室或心房组织缺失>50%
6
注:穿透伤累及一心室或心房的多处伤或多个心室或心房受累分级增加一级
, 百拇医药
表17 胸壁损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 任何大小
1
撕裂 皮肤及皮下
1
骨折 肋骨,<3条,闭合性
1～2
锁骨,无移位
2
, 百拇医药
Ⅱ
撕裂 皮肤、皮下、肌层
1
骨折 肋骨,相邻≥3条,闭合性
2～3
锁骨,移位或开放性
2
胸骨,无移位,闭合性
2
肩胛骨体,开放性或闭合性
2
Ⅲ
撕裂 全层,累及胸膜
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2
骨折 胸骨,开放性或闭合性,浮动胸骨
2
单侧浮动胸壁 (<3肋)
3～4
Ⅳ
撕裂 大量胸壁组织撕脱,合并深部肋骨骨折
4
骨折 单侧浮动胸壁(≥3肋)
3～4
Ⅴ
骨折 双侧浮动胸壁(两侧均≥3肋)
, 百拇医药
5
注:双侧损伤分级增加一级
表18 肾上腺损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤
1
Ⅱ
皮质撕裂(<2cm)
1
Ⅲ
撕裂累及髓质(≥2cm)
, http://www.100md.com
2
Ⅳ
实质毁损>50%
2
Ⅴ
完全实质毁损,完全撕脱(包括实质内大出血)
3
注:双侧损伤分级增加一级
表19 输尿管损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
, http://www.100md.com
血肿 挫伤,不影响血供
2
Ⅱ
撕裂 <1/2周径
2
Ⅲ
撕裂 >1/2周径
3
Ⅳ
撕裂 横断,失血供<2cm
3
Ⅴ
撕裂 横断,失血供>2cm
, 百拇医药
3
注:多处伤分级增加一级
表20 膀胱损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 挫伤,壁内血肿
2
撕裂 部分撕裂
3
Ⅱ
撕裂 腹膜外<2cm
, http://www.100md.com
4
Ⅲ
撕裂 腹膜外>2cm,腹膜内<2cm
4
Ⅳ
撕裂 腹膜内膀胱撕裂>2cm
4
Ⅴ
撕裂 腹膜内外膀胱撕裂累及颈部或尿道
4
注:多处伤分级增加一级
表21 尿道损伤分级[6] 级别
, http://www.100md.com
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 尿道口出血,尿道造影正常
2
Ⅱ
牵拉 尿道延长,但尿道造影无渗漏
2
Ⅲ
部分撕裂 尿道造影时有外渗,膀胱显影
2
Ⅳ
完全断裂 尿道造影时有外渗,膀胱不显影
, 百拇医药
3
尿道缺损2cm
3
Ⅴ
完全断裂 >2cm,或累及前列腺或阴道
4
注:多处伤分级增加一级
表22 卵巢损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
, 百拇医药
1
Ⅱ
浅表撕裂(深≤0.5cm)
2
Ⅲ
深层撕裂(深>0.5cm)
3
Ⅳ
部分失血供
3
Ⅴ
完全撕脱或实质毁损
3
, http://www.100md.com
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表23 输卵管损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
2
Ⅱ
撕裂,≤1/2周径
2
Ⅲ
撕裂,>1/2周径
, 百拇医药
2
Ⅳ
横断
2
Ⅴ
节段性失血供
2
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表24 子宫(未孕)损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
, 百拇医药
2
Ⅱ
浅表撕裂(≤1cm)
2
Ⅲ
深层撕裂(>1cm)
3
Ⅳ
撕裂伤累及子宫动脉
3
Ⅴ
全子宫撕脱或失血供
3
, http://www.100md.com
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表25 子宫(妊娠)损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿(无胎盘剥离)
2
Ⅱ
浅表撕裂(≤1cm)或胎盘部分剥离(<25%)
3
Ⅲ
深层撕裂(>1cm,妊娠中3个月)或胎盘剥离25%～50%
, 百拇医药
3
Ⅳ
撕裂累及子宫动脉
4
深层撕裂(>1cm)伴胎盘剥离(>50%)
4
Ⅴ
子宫穿孔(妊娠中、后3个月)
4～5
完全胎盘剥离
4～5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
, http://www.100md.com
表26 阴道损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
1
Ⅱ
浅表撕裂(粘膜)
1
Ⅲ
深层撕裂(脂肪、肌肉)
2
Ⅳ
, 百拇医药
复杂撕裂(累及宫颈或腹膜)
3
Ⅴ
累及邻近脏器(肛门、直肠、尿道、膀胱)
3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表27 外阴损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
1
, http://www.100md.com
Ⅱ
浅层撕裂(限于皮肤)
1
Ⅲ
深层撕裂(脂肪肌肉)
2
Ⅳ
皮肤、脂肪、肌肉撕脱
3
Ⅴ
累及邻近脏器(肛门、直肠、尿道、膀胱)
3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
, 百拇医药
表28 阴茎损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
皮肤撕裂、挫伤
1
Ⅱ
海绵体撕裂,无组织缺失
1
Ⅲ
皮肤撕脱,阴茎头、尿道口撕裂,海绵体或尿道缺失<2cm
3
, 百拇医药
Ⅳ
部分离断,海绵体或尿道缺失≥2cm
3
Ⅴ
完全离断
3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表29 睾丸损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤/血肿
, 百拇医药
1
Ⅱ
白膜亚临床撕裂
1
Ⅲ
白膜亚临床撕裂伴组织缺失<50%
2
Ⅳ
白膜严重撕裂伴组织缺失≥50%
2
注:多处伤分级增加一级
表30 阴囊损伤分级[7] 级别
, 百拇医药
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤
1
Ⅱ
撕裂 <阴囊直径25%
1
Ⅲ
撕裂 ≥阴囊直径25%或星状
2
Ⅳ
撕脱 <50%
, 百拇医药
2
Ⅴ
撕脱 ≥50%
2
表31 颈部血管损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
甲状腺静脉,面总静脉,颈外静脉,无名的动静脉分支
1～3
Ⅱ
颈外动脉分支(咽升动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,腮腺动脉,枕动脉,耳后动脉)
, 百拇医药
1～3
甲状颈干及其一级分支
1～3
颈内静脉
1～3
Ⅲ
颈外动脉
2～3
锁骨下静脉
3～4
椎动脉
2～4
Ⅳ
, 百拇医药
颈总动脉
3～5
锁骨下动脉
3～4
Ⅴ
颈内动脉(颅外)
3～5
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表32 四肢血管损伤分级[7] 级别
伤情
, http://www.100md.com AIS
Ⅰ
指动静脉,掌动静脉,掌深动静脉,足背动脉,跖动静脉,其他无名分支
1～3
Ⅱ
贵要静脉,头静脉,隐静脉,尺桡动脉
1～3
Ⅲ
腋静脉,股浅、深静脉,静脉,肱动脉
2～3
胫前/后动脉,腓动脉
1～3
, 百拇医药
胫腓干
2～3
Ⅳ
股浅/深动脉
3～4
腘动脉
2～3
Ⅴ
腋动脉
2～3
股动脉
3～4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
, http://www.100md.com
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
参考文献
[1]Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al. Organ injury scaling: Spleen, liver, and kidney. J Trauma, 1989, 29∶1664-1666.
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[4]Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al. Organ injury scaling Ⅱ:Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma, 1990, 30∶1427-1429.
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[7]Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al. Organ injury scaling Ⅶ: Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum. J Trauma, 1996, 41∶523-524.
(收稿:1997-12-26 修回:1998-02-17), http://www.100md.com
单位：孙海晨 210002 南京军区南京总医院急诊科;朱佩芳 第三军医大学附属大坪医院、野战外科研究所
关键词：
中华创伤杂志980306 美国创伤学会于1987年成立了脏器损伤分级(organ injury scaling, OIS)委员崐会,该委员会的主要任务是对每一脏器的损伤进行分级,以方便临床医师应用和临床研究。经过8年的工作,制定出各主要脏器的损伤分级标准。OIS委员会于1995年被损伤评估与预后(injury assessment and outcome, IAO)委员会所取代。OIS基于对损伤的解剖学描述,将损伤分为Ⅰ～Ⅴ级(个别脏器为Ⅵ级)。Ⅰ级为最轻伤,Ⅴ(或Ⅵ)级为最重伤。OIS比简明损伤分级(abbreviated injury scale, AIS-90)更适用于临床,且可与AIS进行快速转换,对临床医师诊断的标准化、治疗方案和预后评价均有指导意义。因此,笔者将OIS主要内容编译如表1～32,供广大临床医师参考。
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表1 脾脏损伤分级[1，2] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 包膜下,表面积<10%
2
撕裂 包膜撕裂,深度<1cm
2
Ⅱ
血肿 包膜下,表面积为10%～50%
2
实质内,直径<5cm
, http://www.100md.com
2
撕裂 深入实质1～3cm,未累及小梁血管
2
Ⅲ
血肿 包膜下,表面积>50%或扩展性
3
包膜下或实质内血肿破裂
3
实质内血肿直径>5cm或扩展性
3
撕裂 深入实质>3cm或累及小梁血管
3
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Ⅳ
撕裂 导及脾段或脾门血管，导致脾失血供>25%
4
Ⅴ
撕裂 脾脏完全碎裂
5
血管 脾门血管断裂致全脾无血供
5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表2 肝脏损伤分级[1，2] 级别
伤情
AIS
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Ⅰ
血肿 包膜下,表面积<10%
2
撕裂 包膜撕裂,深度<1cm
2
Ⅱ
血肿 包膜下,表面积为10%～50%
2
实质内,直径<10cm
2
撕裂 深1～3cm,长<10cm
2
, 百拇医药
Ⅲ
血肿 包膜下,表面积>50%或扩展性
3
包膜下或实质内血肿破裂
3
实质内,直径>10cm或扩展性
3
撕裂 深>3cm
3
Ⅳ
撕裂 实质撕裂累及一叶的25%～75%或局限于一叶内的1～3段
4
, 百拇医药
Ⅴ
撕裂 实质撕裂累及一叶的75%或一叶内多于3段
5
血管 肝后静脉(如肝后下腔静脉,肝中央主静脉)
5
Ⅵ
血管 肝脏完全撕脱
6
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表3 肝外胆管损伤分级[3] 级别
伤情
, 百拇医药 AIS
Ⅱ
胆囊挫伤，肝门三角挫伤
2
胆囊部分撕脱,未累及胆囊管
2
胆囊撕裂或穿孔
2
Ⅲ
胆囊完全撕脱
3
胆囊管撕裂或横断
3
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Ⅳ
左右肝管部分或完全撕裂
3
肝总管、胆总管部分撕裂(≤50%)
3
Ⅴ
肝总管或胆总管横断(>50%)
3～4
左右肝管联合损伤
3～4
十二指肠或胰腺内胆管损伤
3～4
, 百拇医药
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表4 胰腺损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 无胰管损伤的浅表挫伤
2
撕裂 无胰管损伤的浅表撕裂伤
2
Ⅱ
血肿 无胰管损伤或组织丢失的较重挫伤
2
, http://www.100md.com
撕裂 无胰管损伤或组织丢失的较重撕裂
3
Ⅲ
撕裂 远端横断或有胰管损伤的实质挫伤
3
Ⅳ
撕裂 近端横断(肠系膜上静脉以右)
4
累及壶腹的实质撕裂
4
Ⅴ
撕裂 胰头严重毁损
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5
注:多处伤分级增加一级
表5 肾脏损伤分级[1] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 显微或肉眼血尿,无X线检查异常
2
血肿 包膜下,无扩展,无实质撕裂
2
Ⅱ
血肿 无扩展的肾周血肿,限于腹膜后
, 百拇医药
2
撕裂 皮质撕裂,深<1.0cm,无尿外渗
2
Ⅲ
撕裂 皮质撕裂,深>1.0cm,无集合管系统破裂及尿外渗
3
Ⅳ
撕裂 实质撕裂,累及皮质、髓质和集合管
4
血管 主肾动静脉伤伴局限性血肿
4
Ⅴ
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撕裂 肾脏完全撕脱
5
血管 肾门断裂致全肾无血供
5
注:多处伤分级增加一级
表6 十二指肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 限于一段
2
撕裂 无穿孔的肠壁部分撕裂
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2
Ⅱ
血肿 大于一段
2
撕裂 全层,<1/2周径
4
Ⅲ
撕裂 全层,1/2～3/4周径(第2段)
4
>1/2周径(第1、3、4段)
4
Ⅳ
撕裂 第2段,>3/4周径,累及壶腹或胆总管下段
, 百拇医药
5
Ⅴ
撕裂 十二指肠胰头毁损
5
血管 十二指肠完全失血供
5
注:多处伤分级增加一级
表7 小肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
, 百拇医药
2
撕裂 肠壁部分撕裂,无穿孔
2
Ⅱ
撕裂 全层,<1/2周径
3
Ⅲ
撕裂 全层,>1/2周径,但未横断
3
Ⅳ
撕裂 横断
4
Ⅴ
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撕裂 横断伴组织缺损
4
血管 系膜血管损伤,肠管失血供
4
注:多处伤分级增加一级
表8 结肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
2
撕裂 肠壁部分撕裂,无穿孔
, 百拇医药
2
Ⅱ
撕裂 全层,<1/2周径
3
Ⅲ
撕裂 全层,>1/2周径,但未横断
3
Ⅳ
撕裂 横断
4
Ⅴ
撕裂 横断伴组织缺损
4
, 百拇医药
血管 系膜血管损伤致肠管失血供
4
注:多处伤分级增加一级
表9 直肠损伤分级[4] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
2
撕裂 肠壁部分撕裂
2
Ⅱ
, http://www.100md.com
撕裂 全层,<1/2周径
3
Ⅲ
撕裂 全层,>1/2周径
4
Ⅳ
撕裂 全层,累及会阴
5
Ⅴ
血管 血管损伤致肠管失血供
5
注:多处伤分级增加一级
表10 胃损伤分级[4] 级别
, 百拇医药
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿,部分撕裂
2
Ⅱ
贲门或幽门部撕裂≤2cm
3
胃近端1/3撕裂≤5cm
3
胃远端2/3撕裂≤10cm
3
Ⅲ
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贲门或幽门部撕裂>2cm
3
胃近端1/3撕裂>5cm
3
胃远端2/3撕裂>10cm
3
Ⅳ
组织缺失或失血供≤2/3胃
4
Ⅴ
组织缺失或失血供>2/3胃
4
, 百拇医药 注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表11 食管损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
2
部分撕裂
3
Ⅱ
撕裂,≤1/2周径
4
Ⅲ
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撕裂,>1/2周径
4
Ⅳ
组织丧失或失血供≤2cm
5
Ⅴ
组织丧失或失血供>2cm
5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表12 膈肌损伤分级[5] 级别
伤情
AIS
, 百拇医药
Ⅰ
挫伤
2
Ⅱ
撕裂 ≤2cm
3
Ⅲ
撕裂 2～10cm
3
Ⅳ
撕裂 >10cm,致组织缺失≤25cm2
3
Ⅴ
, 百拇医药
撕裂 致组织缺失>25cm2
3
注:双侧损伤分级增加一级
表13 腹腔血管损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
肠系膜上、下动静脉无名分支
膈动静脉
腰动静脉
生殖腺静脉
卵巢静脉
, 百拇医药
其他无名小动静脉
Ⅱ
左、右肝总动脉
3
脾动静脉
3
胃左、右动脉
3
胃十二指肠动脉
3
肠系膜下动静脉主干
3
肠系膜动静脉一级分支(如回结肠动脉)
, 百拇医药
3
其他有名血管(需修补或结扎)
3
Ⅲ
肠系膜上静脉主干
3
肾动静脉
3
髂动静脉
3
髂内动静脉
3
肾下下腔静脉
, 百拇医药
3
Ⅳ
肠系膜上动脉主干
3
腹腔动脉干
3
肾上肝下下腔静脉
3
肾下主动脉
4
Ⅴ
门静脉
3
, 百拇医药
肝外肝静脉
3～5
肝后或肝上下腔静脉
5
肾上、膈下主动脉
4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表14 胸腔血管损伤分级[5] 级别
伤情
AIS
, 百拇医药
Ⅰ
肋间动静脉
2～3
内乳动静脉
2～3
支气管动静脉
2～3
食道动静脉
2～3
半奇静脉
2～3
无名的动静脉
2～3
, http://www.100md.com
Ⅱ
奇静脉
2～3
颈内静脉
2～3
锁骨下静脉
3～4
无名静脉
3～4
Ⅲ
颈动脉
3～5
无名动脉
, 百拇医药
3～4
锁骨下动脉
3～4
Ⅳ
降主动脉
4～5
胸内下腔静脉
3～4
肺动静脉,一级分支
3
Ⅴ
升主动脉或主动脉弓
5
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上腔静脉
3～4
肺动静脉主干
4
Ⅵ
主动脉完全离断
5
肺门完全离断
4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表15 肺损伤分级[5] 级别
, http://www.100md.com
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 单侧,<1叶
3
Ⅱ
挫伤 单侧,1叶
3
撕裂 单纯气胸
3
Ⅲ
挫伤 单侧,>1叶
3
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撕裂 肺撕裂远端漏气>72小时
3～4
血肿 实质内,无扩展
Ⅳ
撕裂 大气道(段或叶支气管)漏气
4～5
血肿 实质内,扩展性
血管 肺内血管一级分支
3～5
Ⅴ
血管 肺门血管
4
, http://www.100md.com
Ⅵ
全肺门断裂
4
注:双侧损伤分级增加一级,血胸见胸腔血管
表16 心脏损伤分级[5] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
钝性伤致轻度ECG改变(非特异性ST或T改变,房性或室性早搏,持续窦性心动过速)
3
钝性或穿透性心包伤,无心肌受累、心包压塞或疝
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3
Ⅱ
钝性伤致心脏阻滞(右或左束支,左前束支或房室束)或缺血性改变(ST降低或T波倒置),无心功能异常
3
穿透性心肌切线伤,达心内膜但未穿透,无心包压塞
3
Ⅲ
钝性伤致连续(≥5次/分)或多灶性室性早搏
3～4
钝性或穿透性损伤致室间隔破裂,肺动脉瓣或三尖瓣功能不全,乳头肌功能不全或远端冠状动脉阻塞,无心功能衰竭
, http://www.100md.com
3～4
钝性心包撕裂致心脏疝
钝性心脏伤伴心功能衰竭
3～4
穿透性心肌切线伤,达心内膜但未穿透,伴心包压塞
3
Ⅳ
钝性或穿透性心脏伤致室间隔破裂,肺动脉瓣或三尖瓣功能不全,乳头肌功能不全或远端冠状动脉阻塞,伴心功能衰竭
3
钝性或穿透性心脏伤累及右室、右房或左房
5
, 百拇医药
Ⅴ
钝性或穿透性心脏伤致近端冠状动脉阻塞
钝性或穿透性伤致左室穿孔
5
星状伤致右室、右房或左房组织缺失<50%
5
Ⅵ
钝性伤致全心脏撕脱
6
穿透伤致一心室或心房组织缺失>50%
6
注:穿透伤累及一心室或心房的多处伤或多个心室或心房受累分级增加一级
, 百拇医药
表17 胸壁损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 任何大小
1
撕裂 皮肤及皮下
1
骨折 肋骨,<3条,闭合性
1～2
锁骨,无移位
2
, 百拇医药
Ⅱ
撕裂 皮肤、皮下、肌层
1
骨折 肋骨,相邻≥3条,闭合性
2～3
锁骨,移位或开放性
2
胸骨,无移位,闭合性
2
肩胛骨体,开放性或闭合性
2
Ⅲ
撕裂 全层,累及胸膜
, http://www.100md.com
2
骨折 胸骨,开放性或闭合性,浮动胸骨
2
单侧浮动胸壁 (<3肋)
3～4
Ⅳ
撕裂 大量胸壁组织撕脱,合并深部肋骨骨折
4
骨折 单侧浮动胸壁(≥3肋)
3～4
Ⅴ
骨折 双侧浮动胸壁(两侧均≥3肋)
, 百拇医药
5
注:双侧损伤分级增加一级
表18 肾上腺损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤
1
Ⅱ
皮质撕裂(<2cm)
1
Ⅲ
撕裂累及髓质(≥2cm)
, http://www.100md.com
2
Ⅳ
实质毁损>50%
2
Ⅴ
完全实质毁损,完全撕脱(包括实质内大出血)
3
注:双侧损伤分级增加一级
表19 输尿管损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
, http://www.100md.com
血肿 挫伤,不影响血供
2
Ⅱ
撕裂 <1/2周径
2
Ⅲ
撕裂 >1/2周径
3
Ⅳ
撕裂 横断,失血供<2cm
3
Ⅴ
撕裂 横断,失血供>2cm
, 百拇医药
3
注:多处伤分级增加一级
表20 膀胱损伤分级[6] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
血肿 挫伤,壁内血肿
2
撕裂 部分撕裂
3
Ⅱ
撕裂 腹膜外<2cm
, http://www.100md.com
4
Ⅲ
撕裂 腹膜外>2cm,腹膜内<2cm
4
Ⅳ
撕裂 腹膜内膀胱撕裂>2cm
4
Ⅴ
撕裂 腹膜内外膀胱撕裂累及颈部或尿道
4
注:多处伤分级增加一级
表21 尿道损伤分级[6] 级别
, http://www.100md.com
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤 尿道口出血,尿道造影正常
2
Ⅱ
牵拉 尿道延长,但尿道造影无渗漏
2
Ⅲ
部分撕裂 尿道造影时有外渗,膀胱显影
2
Ⅳ
完全断裂 尿道造影时有外渗,膀胱不显影
, 百拇医药
3
尿道缺损2cm
3
Ⅴ
完全断裂 >2cm,或累及前列腺或阴道
4
注:多处伤分级增加一级
表22 卵巢损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
, 百拇医药
1
Ⅱ
浅表撕裂(深≤0.5cm)
2
Ⅲ
深层撕裂(深>0.5cm)
3
Ⅳ
部分失血供
3
Ⅴ
完全撕脱或实质毁损
3
, http://www.100md.com
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表23 输卵管损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
2
Ⅱ
撕裂,≤1/2周径
2
Ⅲ
撕裂,>1/2周径
, 百拇医药
2
Ⅳ
横断
2
Ⅴ
节段性失血供
2
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表24 子宫(未孕)损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
, 百拇医药
2
Ⅱ
浅表撕裂(≤1cm)
2
Ⅲ
深层撕裂(>1cm)
3
Ⅳ
撕裂伤累及子宫动脉
3
Ⅴ
全子宫撕脱或失血供
3
, http://www.100md.com
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表25 子宫(妊娠)损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿(无胎盘剥离)
2
Ⅱ
浅表撕裂(≤1cm)或胎盘部分剥离(<25%)
3
Ⅲ
深层撕裂(>1cm,妊娠中3个月)或胎盘剥离25%～50%
, 百拇医药
3
Ⅳ
撕裂累及子宫动脉
4
深层撕裂(>1cm)伴胎盘剥离(>50%)
4
Ⅴ
子宫穿孔(妊娠中、后3个月)
4～5
完全胎盘剥离
4～5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
, http://www.100md.com
表26 阴道损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
1
Ⅱ
浅表撕裂(粘膜)
1
Ⅲ
深层撕裂(脂肪、肌肉)
2
Ⅳ
, 百拇医药
复杂撕裂(累及宫颈或腹膜)
3
Ⅴ
累及邻近脏器(肛门、直肠、尿道、膀胱)
3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表27 外阴损伤分级[3] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤或血肿
1
, http://www.100md.com
Ⅱ
浅层撕裂(限于皮肤)
1
Ⅲ
深层撕裂(脂肪肌肉)
2
Ⅳ
皮肤、脂肪、肌肉撕脱
3
Ⅴ
累及邻近脏器(肛门、直肠、尿道、膀胱)
3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
, 百拇医药
表28 阴茎损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
皮肤撕裂、挫伤
1
Ⅱ
海绵体撕裂,无组织缺失
1
Ⅲ
皮肤撕脱,阴茎头、尿道口撕裂,海绵体或尿道缺失<2cm
3
, 百拇医药
Ⅳ
部分离断,海绵体或尿道缺失≥2cm
3
Ⅴ
完全离断
3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表29 睾丸损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤/血肿
, 百拇医药
1
Ⅱ
白膜亚临床撕裂
1
Ⅲ
白膜亚临床撕裂伴组织缺失<50%
2
Ⅳ
白膜严重撕裂伴组织缺失≥50%
2
注:多处伤分级增加一级
表30 阴囊损伤分级[7] 级别
, 百拇医药
伤情
AIS
Ⅰ
挫伤
1
Ⅱ
撕裂 <阴囊直径25%
1
Ⅲ
撕裂 ≥阴囊直径25%或星状
2
Ⅳ
撕脱 <50%
, 百拇医药
2
Ⅴ
撕脱 ≥50%
2
表31 颈部血管损伤分级[7] 级别
伤情
AIS
Ⅰ
甲状腺静脉,面总静脉,颈外静脉,无名的动静脉分支
1～3
Ⅱ
颈外动脉分支(咽升动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,腮腺动脉,枕动脉,耳后动脉)
, 百拇医药
1～3
甲状颈干及其一级分支
1～3
颈内静脉
1～3
Ⅲ
颈外动脉
2～3
锁骨下静脉
3～4
椎动脉
2～4
Ⅳ
, 百拇医药
颈总动脉
3～5
锁骨下动脉
3～4
Ⅴ
颈内动脉(颅外)
3～5
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表32 四肢血管损伤分级[7] 级别
伤情
, http://www.100md.com AIS
Ⅰ
指动静脉,掌动静脉,掌深动静脉,足背动脉,跖动静脉,其他无名分支
1～3
Ⅱ
贵要静脉,头静脉,隐静脉,尺桡动脉
1～3
Ⅲ
腋静脉,股浅、深静脉,静脉,肱动脉
2～3
胫前/后动脉,腓动脉
1～3
, 百拇医药
胫腓干
2～3
Ⅳ
股浅/深动脉
3～4
腘动脉
2～3
Ⅴ
腋动脉
2～3
股动脉
3～4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
, http://www.100md.com
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
参考文献
[1]Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al. Organ injury scaling: Spleen, liver, and kidney. J Trauma, 1989, 29∶1664-1666.
[2]Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: Spleen, liver (1994 revision). J Trauma, 1994, 38∶323-324.
[3]Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson MM, et al. Organ injury scaling Ⅵ: Extrahepatic biliary, esophagus, stomach, vulva, vagina, uterus (nonpregnant), uterus (pregnant), fallopian tube, and overy. J Trauma, 1995, 39∶1069-1070.
, http://www.100md.com
[4]Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al. Organ injury scaling Ⅱ:Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma, 1990, 30∶1427-1429.
[5]Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al. Organ injury scaling Ⅳ: Thoracic vascular, lung, and diaphragm. J Trauma, 1994, 36∶299-300.
[6]Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling Ⅲ: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra. J Trauma, 1992, 33∶337-339.
[7]Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al. Organ injury scaling Ⅶ: Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum. J Trauma, 1996, 41∶523-524.
(收稿:1997-12-26 修回:1998-02-17), http://www.100md.com