组织扩张术囊上皮肤来源、扩张率和回缩率研究
作者：李江 鲁开化 艾玉峰 魏清文 郭杰 栗勇 雷永红
单位：710032 西安第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：组织扩张术；组织扩张器
980303.htm 【摘要】 目的 探讨恒压持续快速扩张的可行性。方法 用白色小家猪12只(17.5±2.71 kg)、长方形硅胶扩张器(180 ml)24只作持续快速扩张术(CTE)和常规间断扩张术(ITE)对比研究。结果 CTE组6天完成扩张，ITE组27天完成扩张，两组扩张囊内平均实际液体量、扩张囊外皮肤总面积和皮肤回缩率相同(P>0.05)。CTE组的皮肤净增面积和皮肤组织扩张率小于ITE组(P<0.01)；CTE组皮肤移行面积明显大于ITE组(P<0.01)。结论 恒压持续扩张术具有速度快的优势和某些与ITE相似的性质，可用于局部皮肤病变或缺损的修复，但广泛性皮肤病的治疗仍应选择常规间断扩张术。
, 百拇医药
Comparative study on the skin source, expansion rate and contraction of the tissue expansion techniques. Li Jiang, Lu Kaihua, Ai Yufeng, et al. Plastic Surgery Center, Xijing Hospital, Xian, 710032
【Abstract】 Objective This study was done to explore the feasibility of the continuous tissue expansion under the condition of constant presure.Methods The comparative study between the continuous tissue expansion(CTE) and conventional intermittent expansion(ITE) were performed with 12 white domestic pigs(17.5+2.71kg) and 24 rectangle silica tissue expander.Results The expansion was completed in 6 days for the CTE group and 27days for the ITE group. The average final infusion volume, total skin area overlying the expander and skin contraction rate of the two groups were statistically equal(p>0.05).The net expanded skin area and tissue expansion rate of the CTE group were less than those of the ITE group(p<0.01).The skin recruitment area from adjacent tissue of the CTE group was obviously bigger than that of the ITE group(p<0.01). Conclusion The CTE technique has the advantage of quickness and contains some similar qualities of the ITE, so it can be applied for the repair of partly skin diseases and defect. But for the treatment of extensive skin lesion, ITE is a better choice.
, 百拇医药
【Key words】 Tissue expansion Tissue expander
持续快速组织扩张术(Continuous tissue expansion,CTE)是1989年Logan和Hayden[1]在研制恒压微泵成功的基础上创新的一种快速组织扩张法。1991年，Schmidt 进行CTE动物(狗)实验研究，72小时后200 ml的硅胶扩张器内液体注入量达到379 ml。随后，几位学者相继报道了CTE的临床应用效果，认为CTE 是一种比较有前途的技术[4～7]。为了进一步论证CTE的可行性，我们就CTE和ITE囊上皮肤的来源、组织扩张率和皮肤复合组织(皮肤+皮下脂肪+纤维囊)即时自然回缩率进行了对比研究。
材料与方法
白色小家猪12只，体重17.50±2.71 kg，随机分成ITE和CTE，每组6只。术区皮肤剃毛、肥皂水刷洗后在猪双侧胸部作4个标记区，两个为扩张区，两个为对照区，扩张区和对照区交叉分布，每种处理在各区的机率均等。
, 百拇医药
实验选用180 ml的长方形硅胶扩张器24只。根据扩张器基底形态及大小制作一个模板(7 cm×9 cm)。在每只猪的4个标记区用模板和文眉机作永久性标记线，该线为扩张囊的原始基底线。另在各标记区中心作一个2.0 cm×2.5 cm的矩形区，用于观察组织的最大扩张率(图1)。术前用3 %戊巴比妥钠30 mg/kg肌肉注射麻醉。按设计将扩张器埋于深筋膜浅面，导管从切口旁一微型切口引出，缝合切口。
图1 实验设计图
ITE组动物术后每3天注水1次，每次注水至囊内压达8.0 kPa 为止。CTE组动物于术后24小时悬吊在半固定木架上，安装自动恒压灌注仪，设定首次灌注压为2.6 kPa，以后每天上调1.3 kPa,终灌注压达到5.3 kPa时不再上调。该灌注仪之外置传感器能准确测定囊内压，控制器在囊内压高于设定压时自动关闭微泵，低于设定压时启动微泵，进行自动注水。
, 百拇医药
观察指标
1.扩张囊上皮肤的来源及构成比
终止扩张后第3天，在实验动物的扩张区用碳素笔重描永久性标记线，同时标定扩张区新的基底线。另取藻酸盐印模材适量，加0～4℃冰水4倍，快速调匀成印模膏，涂于扩张器上皮肤表面，1分钟形成约2 mm厚的不收缩复型膜，各标记线上的碳素清晰地复制在复型膜上。复型膜作放射状剪开后展平，配标尺照相。照片用图像分析仪进行面积测量，计算如下数据：扩张原始面积(模板的最初标记面积)、自然生长面积(终止实验时对照区模板标记面积与扩张区原始面积之差)、扩张区净增面积(终止实验时扩张区面积与自然生长面积之差)、移行面积(扩张前后扩张器新旧基底线之间的皮肤面积)和扩张囊上皮肤总面积。根据以上数据计算各部分在总面积中的构成比，以分析两种扩张方法中扩张器表皮在其来源上的差别。
2.组织扩张率和最大扩张率
, http://www.100md.com 组织扩张率由扩张区面积和扩张后扩张区净增面积求得。同理计算扩张囊顶部中心区皮肤最大扩张率。
3.扩张囊上皮肤复合组织即时自然回缩率
终止扩张后第3天在扩张囊顶部用碳素墨水画一个7 cm×15 cm的梭形区，取复型膜并照相。然后将梭形区整块组织切下，置于涂有石腊油的玻璃板上，任其自然回缩，5分钟后照相，面积测量方法同上，计算组织即时自然回缩率。
用t检验对两组相同指标的均数进行显著性分析。
结果
动物对CTE和ITE耐受良好。CTE组6天完成扩张，扩张囊内平均液体量为213.70±16.66 ml。ITE组27天完成扩张，扩张囊内平均液体量为226.50±20.13 ml。两组动物注水扩张量差别不显著(P>0.05)。
, 百拇医药
在实际液体量相同的情况下，所获得的扩张囊外皮肤总面积相同(P>0.05)；但CTE组扩张区皮肤净增面积在扩张囊外皮肤总面积中的比重明显小于ITE组，两组相差4.7 %；而CTE组扩张区移行面积在总面积中的比重明显大于ITE组，两组相差6.56 %；值得注意的是，ITE组动物在30天的实验期内扩张区的延期生长面积不可忽略，占总面积的6.5 %，明显高于CTE组(P<0.01)；CTE组扩张区净增面积为38.60±7.77 cm2，ITE组为49.19±2.92 cm2，两组差别显著(P<0.01)(表1、2)。CTE组的扩张率和最大扩张率均明显小于ITE组(P<0.01)(表3、4)。两组扩张囊外皮肤复合组织的即时回缩率相似，CTE组回缩率略小于ITE组，但无统计学意义(P>0.05)(表5)。
表1 扩张囊外皮肤的来源(
±S，cm2，n=12) 分组
, 百拇医药
扩张区原始面积
自然生长面积
扩张区净增面积
移行面积
扩张囊外总面积
CTE
63.12±1.68
4.44±0.77
38.60±1.67
47.32±5.07
153.47±17.38
ITE
, 百拇医药
64.77±2.21*
10.85±0.97**
49.19±1.89**
39.99±4.14**
164.80±8.84*
*与CTE组比较，P>0.05 **与CTE组比较P<0.01表2 扩张囊外皮肤总面积的构成比(±s,n=12) 分组
扩张区原始面积
自然生长面积
扩张区净增面积
, http://www.100md.com
移行面积
合计
CTE
41.13±2.57
2.89±0.31
25.15±1.63
30.83±2.11
100
ITE
39.30±2.74*
6.58±0.46**
29.85±1.71**
, http://www.100md.com
24.27±1.88
100
差值
1.83
-3.69
-4.70
6.65
*与CTE组比较P>0.05 **与CTE组比较P<0.01表3 扩张区的组织扩张率(n=12，±s,cm2)) 分组
扩张区原始面积
扩张区净增面积
, 百拇医药
扩张率
CTE
63.12±1.68
38.60±7.77
61.15±10.31
ITE
64.77±2.21
49.19±2.92*
75.95±3.51*
*与CTE组比较 P<0.01表4 扩张器顶部组织最大扩张率(n=12，±s,cm2)) 分组
, 百拇医药
中心区原始面积
中心区净增面积
扩张率
CTE
5.0
3.33±0.10
66.6±4.13
ITE
5.0
5.27±0.67*
105.4±11.47*
*与CTE组比较 P<0.01表5 皮肤复合组织即时回缩率(n=12，±s，cm2)) 分组
, 百拇医药
组织
切除前面积
组织切除后
回缩面积
回缩率
CTE
60.51±11.78
22.55±3.65
37.27±4.12
ITE
61.39±5.44*
24.50±1.48*
, 百拇医药
39.91±2.79*
*与CTE组比较 P>0.05讨 论
本实验中CTE采用分次调压方式，类似于胡华新的满负荷持续扩张，属相对恒压扩张，有别于Schmidt的直接CTE和Cole的CTE。本研究结果显示，持续扩张6天可获得常规扩张27天的注水量，并且不出现组织血运障碍，说明CTE是完全可靠的。持续扩张后扩张囊外皮肤总面积和皮肤复合组织即时回缩率与ITE无明显差别，表明两种扩张方法具有一些相同的性质。经对比发现，CTE的皮肤净增面积比ITE少4.7 %，移行面积高出ITE 6.65 %，但这个差值在扩张囊外皮肤总面积中所占比重很小。如果将持续扩张时间适当延长，这种差别可能更小。所以，在临床上应用，我们完全可以接受这些微细的差别。既往的研究表明，在临床应用中，持续扩张时间都比动物实验研究的持续扩张时间略长，一般为6～12天[4～6]。此扩张期限可能更适合于人体皮肤扩张术，但有待临床应用后证实。从另一方面观察，用较短的时间完成动物的持续组织扩张，能更有效地检验这种方法的安全性，更容易发现组织对持续扩张的种种反应，从而指导我们发现和克服持续扩张术可能存在的问题，争取最佳持续扩张的效果。
, http://www.100md.com
本实验中，在完全不同的时限内两种扩张方法的组织即时自然回缩率相同，这是一个比较令人费解的问题，作者将在“扩张后组织回缩机理的研究”中试予解释。
参考文献
1 Logan S E, Hayden J J. A control unit for maximal-rate continuous tissue expansion(CTE).Biomed Sci Instrum, 1989,25:27.
2 Schmidt S C, Logan S E, Hayden J M, et al. Continuous versus conventional tissue expansion: Experimental verfication of a new technique. Plast Reconstr Surg, 1991,87:10.
, http://www.100md.com
3 Wee S S, Logan S E, Mustoe T A, et al. Continuous versus intreaoperative expansion in the pig model. Plast Reconstr Surg, 1992,90:808.
4 Hu H X, Sun G C, Zhang H M, et al. Full-load expansion technique and preliminary clinical application. Plast Reconstr Surg, 1994,93:1459.
5 Bannexot H, Gaarmier D, Riobourg B. Form on tissue expansion. Fast continuous exapnsion. A 3-years of 78 cases. Ann Chir Plast Esthet, 1993,38:41.
, 百拇医药
6 Edmond J A, Padilla J F. “On-the-Shelf”technique for continuous tissue expansion. Ann Plast Surg 1993,30:552.
7 Paulo H F, Vladimir E B, Marclo C, et al. Continuous expansion for the treatment of skin deformities. Aesth Plast Surg, 1996,20:347.
8 殷之平，杨代茂，张成玉.用微电脑输液泵进行快速软组织扩张的动物实验和临床应用.实用美容外科杂志，1996，7：40.
9 Cole R P, Gault D T, Mayou B J,et al. Pain and forehead expansion. Br J Plast Surg, 1991,44:41.
(收稿：1997-09-17 修回：1997-12-23), 百拇医药
单位：710032 西安第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：组织扩张术；组织扩张器
980303.htm 【摘要】 目的 探讨恒压持续快速扩张的可行性。方法 用白色小家猪12只(17.5±2.71 kg)、长方形硅胶扩张器(180 ml)24只作持续快速扩张术(CTE)和常规间断扩张术(ITE)对比研究。结果 CTE组6天完成扩张，ITE组27天完成扩张，两组扩张囊内平均实际液体量、扩张囊外皮肤总面积和皮肤回缩率相同(P>0.05)。CTE组的皮肤净增面积和皮肤组织扩张率小于ITE组(P<0.01)；CTE组皮肤移行面积明显大于ITE组(P<0.01)。结论 恒压持续扩张术具有速度快的优势和某些与ITE相似的性质，可用于局部皮肤病变或缺损的修复，但广泛性皮肤病的治疗仍应选择常规间断扩张术。
, 百拇医药
Comparative study on the skin source, expansion rate and contraction of the tissue expansion techniques. Li Jiang, Lu Kaihua, Ai Yufeng, et al. Plastic Surgery Center, Xijing Hospital, Xian, 710032
【Abstract】 Objective This study was done to explore the feasibility of the continuous tissue expansion under the condition of constant presure.Methods The comparative study between the continuous tissue expansion(CTE) and conventional intermittent expansion(ITE) were performed with 12 white domestic pigs(17.5+2.71kg) and 24 rectangle silica tissue expander.Results The expansion was completed in 6 days for the CTE group and 27days for the ITE group. The average final infusion volume, total skin area overlying the expander and skin contraction rate of the two groups were statistically equal(p>0.05).The net expanded skin area and tissue expansion rate of the CTE group were less than those of the ITE group(p<0.01).The skin recruitment area from adjacent tissue of the CTE group was obviously bigger than that of the ITE group(p<0.01). Conclusion The CTE technique has the advantage of quickness and contains some similar qualities of the ITE, so it can be applied for the repair of partly skin diseases and defect. But for the treatment of extensive skin lesion, ITE is a better choice.
, 百拇医药
【Key words】 Tissue expansion Tissue expander
持续快速组织扩张术(Continuous tissue expansion,CTE)是1989年Logan和Hayden[1]在研制恒压微泵成功的基础上创新的一种快速组织扩张法。1991年，Schmidt 进行CTE动物(狗)实验研究，72小时后200 ml的硅胶扩张器内液体注入量达到379 ml。随后，几位学者相继报道了CTE的临床应用效果，认为CTE 是一种比较有前途的技术[4～7]。为了进一步论证CTE的可行性，我们就CTE和ITE囊上皮肤的来源、组织扩张率和皮肤复合组织(皮肤+皮下脂肪+纤维囊)即时自然回缩率进行了对比研究。
材料与方法
白色小家猪12只，体重17.50±2.71 kg，随机分成ITE和CTE，每组6只。术区皮肤剃毛、肥皂水刷洗后在猪双侧胸部作4个标记区，两个为扩张区，两个为对照区，扩张区和对照区交叉分布，每种处理在各区的机率均等。
, 百拇医药
实验选用180 ml的长方形硅胶扩张器24只。根据扩张器基底形态及大小制作一个模板(7 cm×9 cm)。在每只猪的4个标记区用模板和文眉机作永久性标记线，该线为扩张囊的原始基底线。另在各标记区中心作一个2.0 cm×2.5 cm的矩形区，用于观察组织的最大扩张率(图1)。术前用3 %戊巴比妥钠30 mg/kg肌肉注射麻醉。按设计将扩张器埋于深筋膜浅面，导管从切口旁一微型切口引出，缝合切口。
图1 实验设计图
ITE组动物术后每3天注水1次，每次注水至囊内压达8.0 kPa 为止。CTE组动物于术后24小时悬吊在半固定木架上，安装自动恒压灌注仪，设定首次灌注压为2.6 kPa，以后每天上调1.3 kPa,终灌注压达到5.3 kPa时不再上调。该灌注仪之外置传感器能准确测定囊内压，控制器在囊内压高于设定压时自动关闭微泵，低于设定压时启动微泵，进行自动注水。
, 百拇医药
观察指标
1.扩张囊上皮肤的来源及构成比
终止扩张后第3天，在实验动物的扩张区用碳素笔重描永久性标记线，同时标定扩张区新的基底线。另取藻酸盐印模材适量，加0～4℃冰水4倍，快速调匀成印模膏，涂于扩张器上皮肤表面，1分钟形成约2 mm厚的不收缩复型膜，各标记线上的碳素清晰地复制在复型膜上。复型膜作放射状剪开后展平，配标尺照相。照片用图像分析仪进行面积测量，计算如下数据：扩张原始面积(模板的最初标记面积)、自然生长面积(终止实验时对照区模板标记面积与扩张区原始面积之差)、扩张区净增面积(终止实验时扩张区面积与自然生长面积之差)、移行面积(扩张前后扩张器新旧基底线之间的皮肤面积)和扩张囊上皮肤总面积。根据以上数据计算各部分在总面积中的构成比，以分析两种扩张方法中扩张器表皮在其来源上的差别。
2.组织扩张率和最大扩张率
, http://www.100md.com 组织扩张率由扩张区面积和扩张后扩张区净增面积求得。同理计算扩张囊顶部中心区皮肤最大扩张率。
3.扩张囊上皮肤复合组织即时自然回缩率
终止扩张后第3天在扩张囊顶部用碳素墨水画一个7 cm×15 cm的梭形区，取复型膜并照相。然后将梭形区整块组织切下，置于涂有石腊油的玻璃板上，任其自然回缩，5分钟后照相，面积测量方法同上，计算组织即时自然回缩率。
用t检验对两组相同指标的均数进行显著性分析。
结果
动物对CTE和ITE耐受良好。CTE组6天完成扩张，扩张囊内平均液体量为213.70±16.66 ml。ITE组27天完成扩张，扩张囊内平均液体量为226.50±20.13 ml。两组动物注水扩张量差别不显著(P>0.05)。
, 百拇医药
在实际液体量相同的情况下，所获得的扩张囊外皮肤总面积相同(P>0.05)；但CTE组扩张区皮肤净增面积在扩张囊外皮肤总面积中的比重明显小于ITE组，两组相差4.7 %；而CTE组扩张区移行面积在总面积中的比重明显大于ITE组，两组相差6.56 %；值得注意的是，ITE组动物在30天的实验期内扩张区的延期生长面积不可忽略，占总面积的6.5 %，明显高于CTE组(P<0.01)；CTE组扩张区净增面积为38.60±7.77 cm2，ITE组为49.19±2.92 cm2，两组差别显著(P<0.01)(表1、2)。CTE组的扩张率和最大扩张率均明显小于ITE组(P<0.01)(表3、4)。两组扩张囊外皮肤复合组织的即时回缩率相似，CTE组回缩率略小于ITE组，但无统计学意义(P>0.05)(表5)。
表1 扩张囊外皮肤的来源(
±S，cm2，n=12) 分组, 百拇医药
扩张区原始面积
自然生长面积
扩张区净增面积
移行面积
扩张囊外总面积
CTE
63.12±1.68
4.44±0.77
38.60±1.67
47.32±5.07
153.47±17.38
ITE
, 百拇医药
64.77±2.21*
10.85±0.97**
49.19±1.89**
39.99±4.14**
164.80±8.84*
*与CTE组比较，P>0.05 **与CTE组比较P<0.01表2 扩张囊外皮肤总面积的构成比(
±s,n=12) 分组扩张区原始面积
自然生长面积
扩张区净增面积
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移行面积
合计
CTE
41.13±2.57
2.89±0.31
25.15±1.63
30.83±2.11
100
ITE
39.30±2.74*
6.58±0.46**
29.85±1.71**
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24.27±1.88
100
差值
1.83
-3.69
-4.70
6.65
*与CTE组比较P>0.05 **与CTE组比较P<0.01表3 扩张区的组织扩张率(n=12，
±s,cm2)) 分组扩张区原始面积
扩张区净增面积
, 百拇医药
扩张率
CTE
63.12±1.68
38.60±7.77
61.15±10.31
ITE
64.77±2.21
49.19±2.92*
75.95±3.51*
*与CTE组比较 P<0.01表4 扩张器顶部组织最大扩张率(n=12，
±s,cm2)) 分组, 百拇医药
中心区原始面积
中心区净增面积
扩张率
CTE
5.0
3.33±0.10
66.6±4.13
ITE
5.0
5.27±0.67*
105.4±11.47*
*与CTE组比较 P<0.01表5 皮肤复合组织即时回缩率(n=12，
±s，cm2)) 分组, 百拇医药
组织
切除前面积
组织切除后
回缩面积
回缩率
CTE
60.51±11.78
22.55±3.65
37.27±4.12
ITE
61.39±5.44*
24.50±1.48*
, 百拇医药
39.91±2.79*
*与CTE组比较 P>0.05讨 论
本实验中CTE采用分次调压方式，类似于胡华新的满负荷持续扩张，属相对恒压扩张，有别于Schmidt的直接CTE和Cole的CTE。本研究结果显示，持续扩张6天可获得常规扩张27天的注水量，并且不出现组织血运障碍，说明CTE是完全可靠的。持续扩张后扩张囊外皮肤总面积和皮肤复合组织即时回缩率与ITE无明显差别，表明两种扩张方法具有一些相同的性质。经对比发现，CTE的皮肤净增面积比ITE少4.7 %，移行面积高出ITE 6.65 %，但这个差值在扩张囊外皮肤总面积中所占比重很小。如果将持续扩张时间适当延长，这种差别可能更小。所以，在临床上应用，我们完全可以接受这些微细的差别。既往的研究表明，在临床应用中，持续扩张时间都比动物实验研究的持续扩张时间略长，一般为6～12天[4～6]。此扩张期限可能更适合于人体皮肤扩张术，但有待临床应用后证实。从另一方面观察，用较短的时间完成动物的持续组织扩张，能更有效地检验这种方法的安全性，更容易发现组织对持续扩张的种种反应，从而指导我们发现和克服持续扩张术可能存在的问题，争取最佳持续扩张的效果。
, http://www.100md.com
本实验中，在完全不同的时限内两种扩张方法的组织即时自然回缩率相同，这是一个比较令人费解的问题，作者将在“扩张后组织回缩机理的研究”中试予解释。
参考文献
1 Logan S E, Hayden J J. A control unit for maximal-rate continuous tissue expansion(CTE).Biomed Sci Instrum, 1989,25:27.
2 Schmidt S C, Logan S E, Hayden J M, et al. Continuous versus conventional tissue expansion: Experimental verfication of a new technique. Plast Reconstr Surg, 1991,87:10.
, http://www.100md.com
3 Wee S S, Logan S E, Mustoe T A, et al. Continuous versus intreaoperative expansion in the pig model. Plast Reconstr Surg, 1992,90:808.
4 Hu H X, Sun G C, Zhang H M, et al. Full-load expansion technique and preliminary clinical application. Plast Reconstr Surg, 1994,93:1459.
5 Bannexot H, Gaarmier D, Riobourg B. Form on tissue expansion. Fast continuous exapnsion. A 3-years of 78 cases. Ann Chir Plast Esthet, 1993,38:41.
, 百拇医药
6 Edmond J A, Padilla J F. “On-the-Shelf”technique for continuous tissue expansion. Ann Plast Surg 1993,30:552.
7 Paulo H F, Vladimir E B, Marclo C, et al. Continuous expansion for the treatment of skin deformities. Aesth Plast Surg, 1996,20:347.
8 殷之平，杨代茂，张成玉.用微电脑输液泵进行快速软组织扩张的动物实验和临床应用.实用美容外科杂志，1996，7：40.
9 Cole R P, Gault D T, Mayou B J,et al. Pain and forehead expansion. Br J Plast Surg, 1991,44:41.
(收稿：1997-09-17 修回：1997-12-23), 百拇医药