我国外科事业发展所必须重视的几个问题
作者：吴英恺 裘法祖
单位：100029 北京安贞医院(吴英恺)；同济医科大学(裘法祖)
关键词：
中华外科杂志/980401 新中国建国48年来，我国外科学和外科工作随着全国卫生建设和医学科学发展，取得了多方面的重大成就。外科专业队伍不断壮大，科研成果、学术活动和杂志发行等各个方面从无到有，从简到繁，从粗疏到精湛，有一些领域已达到或接近国际先进水平，抚今忆昔，令人感到无比振奋。但是，与此同时也必须看到我们的工作与人民的需要、其他学科领域的发展相比还存在不少差距。再过2年将进入21世纪，为了满足我国社会主义建设迅速发展的需要和跟上国内国际医学科学发展的步伐，我国外科工作者必须在党的十五大精神和全国卫生工作会议决议的指引下，为进一步发展壮大我国外科事业而努力奋斗。现谨就以下几个问题，提出我们的一些想法，抛砖引玉，望能引起同道们广泛的讨论和积极的行动。
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城乡结合，普及与提高结合，为全民健康服务
我国城市医院发展建设较快，但在广大县以下农村地区许多外科医疗方面尚不具备应有的条件，需要就地急救的创伤和外科急症患者常需转送到城市医院处理，既延误时机，又增加患者和家属的负担。十五大以来各级党委号召城市医生下乡支援基层，全国卫生工作会议决议要求城市医生晋级前需有半年以上在农村基层工作的阶段，各地应认真抓紧落实，做好安排。城市医师分期分批下乡，与乡镇相应专业的医生短期互换工作，这将是提高基层医疗水平的有效方法。城市中心医院也可在医疗装备上支援基层，改进乡镇基层医院的医疗条件，这样就可以在不长的时间内提高农村基层医院的诊断治疗水平。城市医院的领导、专家、教授们要主动关心这项工作，除年老体弱者外均可按计划下到乡镇医院参加医疗工作和指导基层医生，这对城乡医生双方都有利。这要成为一个制度，成为我国外科工作的一个特色，并长期坚持下去。
培养21世纪的外科人才
, 百拇医药
为了实现“2000年人人享有卫生保健”的目标，我国现在外科人才在数量上还不足，在质量上还要不断提高。我们要有大量德才兼备、全心全意为人民健康服务的各级外科人才。关键在于要健全外科青年医师培养的制度、措施和组织领导。我国临床医师培养多年来是采取住院医师制，近年又有研究生培养方案。两者起着不同的作用，应有结合互补机制，达到共同的目标。目前这两种方案都存在不少问题，迫切需要全外科界认真研究改进，才能保证21世纪我国外科人才的健康成长。
根据国内外多年实践，住院医师制是培养临床医师的可靠途径，但也有必要根据现实情况对其做合理的调整修订。目前在不少教学医院，住院医师制已发生了重大变化。由于病房里既有住院医师，又有进修医师，还有研究生，所以一个科室的低年资医师过多，每人负责患者数目过少，加之执行的不是责任制而是按一般工时上下班，还有补休、双休日等安排，致使住院医师的医疗实践机会大为削减，对病情的观察缺乏连续性，不利于保证医疗质量，更不利于青年医师的培养和成长。另外有些医院对青年医师的生活条件、学习条件、工作质量都不够关心，使他们处于放任自流状态，因此培养实效不佳。研究生的培养是对青年医师重点培养和提高的过程，但如果基础不扎实，把主要时间放在一个较窄的专题研究上，取得了学位，还不能独立处理医疗问题，常有进退两难之苦。近年有些医疗中心执行了“临床型研究生”方案，也就是把研究生培养和住院医师制结合起来，合理按排医疗科研计划，可以克服目前存在的一些缺点。
, 百拇医药
我们认为外科青年医师培养还应以住院医师制为主渠道，培养研究生要有选择地安排，并与住院医师工作交叉进行，脱离临床的时间不宜过长。医学院校毕业后要扎扎实实地做3～5年外科住院医师(普外不少于2年，包括创伤、急诊和术后监护；另可到骨科、泌尿外科等主要分科短期工作)，尔后根据情况，择优进行外科二级专科培养(如普外各专科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸心外科等)，为期3～5年，最后一年任总住院医师；也可选为研究生，开展专题研究，写出论文，通过答辩，取得学位(博士学位)。住院医师头3年应该基本住院，晚间可以采用值班制，总住院医师每科同时可设2名，交替值班。青年医师除参加各项临床工作外，还得多读书，多参加学术活动。知识要不断丰富，技术才能相应提高。这个问题既关系到个人技术成长，也关系到国家临床医学水平的提高，老中青外科同道们都要认真对待，不可放任自流。
方针政策确定之后，人才是事业发展的决定因素。人才培养的关键时期是大学毕业后的5～10年。要有一个较好的培养环境和条件，更重要的是个人努力和良师指导。展望21世纪，我国老中青外科同道们任重道远，必须团结协作，共同发展。
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学术上精益求精，不断发展创新
20世纪是外科学高度发展的百年，可以预期即将开始的21世纪定将有更多重大的发展，我国外科工作者必须有所准备，迎接新的机遇和挑战。在科学技术上要精益求精，保持持续发展，不断创新。
现代医学的发展方向一个是更细的分科专业化，一个是在一个系统之内多学科的结合。分科专业化不可过早，必须有充分和广阔的基础。多学科结合、临床基础结合、多种治疗手段综合应用都将提高诊断治疗水平，但必须使用得当，才能事半功倍，不可盲目重叠，增加患者负担，甚至发生相反的作用，总之，都要有理论指导和科学依据。普外科是整个外科学的基础，必须受到重视，在诊断治疗、教学工作和科研等方面都必须放在首要地位，只能加强，不可削弱。要选拔优秀的青年医师从事普外科专业；普外科也是一个专科，其中又包括许多更细的专业，如肝胆外科、胃肠外科、胰腺外科、血管外科、内分泌外科等等。在大的医学中心，高年资外科医师都可各自发展自己的专业，但都不可分割断裂，必须保持外科学的完整性。分与合、专与普都要有条件、有基础、有联系，才能保证发展。在区县级医院外科医师应该是各专科全面发展，不可偏废哪一方面。
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我国外科有一个独特的条件，就是中西医结合。自50年代后期，我国部分现代外科工作者，响应毛泽东主席的号召，学习应用祖国医学，并在自己的临床科研实践中做出新的发展，如在软组织感染、急腹症、骨折以及针刺镇痛等课题上做出了突出成绩。祖国医学和现代医学是两个不同的医学体系，在应用中可以取长补短，优势互补，继续钻研发展必将大有可为。
我国外科界已有一大批学有专长、具有强大活力的人材，在正确方针政策的指引下，在广泛的临床和科研实践的基础上，排除干扰，坚持发展科技，不断提高创新，外科事业将前途广阔。在21世纪不但要圆满完成城乡人民医疗保健任务，还必须在国际学术竞争中占领前沿阵地，为国争光。
严谨治学，廉洁行医，勤俭办医
医学生在校学习既要学到医学基础和防病治病的知识，还要学到治学之道，简而言之就是严谨治学。已故著名医学家张孝骞有句名言：“医疗工作如踏虎尾，如履春冰”。这应作为每位临床医师的座右铭，必须严谨治学，谨慎从医，来不得半点马虎大意。外科工作更当如此。必须深入了解病情，有的放矢地进行检查分析，急症必须当机立断，疑难病例必须多方思考；手术技术要熟练轻巧，尽量减轻对患者的损伤，保证尽快康复和取得长期的效果。一位患者、一个手术就是一个工程，要求精心设计、精心施工，绝不能一般化。外科工作又是一个集体活动，必须组织好、运转好，主持人要胸中有数，随机应变，保证最大限度的安全。廉洁行医，讲求医德是我们一贯奉行的医德医风，对青年一代不仅要教育他们严谨治学，更重要的是教他们严守医德，以保证医学工作的纯洁神圣，这一整套学风和医风都要从青年时期开始，逐步成熟发展，代代相传。
我们的国家尚处在社会主义初级阶段，医院建设也好，外科装备、消耗品也好，既要现代化，又不能忘掉勤俭建国和厉行节约，要在保证医疗效果的前题下，尽量避免盲目检查和超前消费，以减轻国家和患者负担。
21世纪即将来临，我国外科工作者必须振奋精神，加强学习，努力工作，坚持社会主义方向，坚持为人民服务的道路。学术要发展，正气要发扬，队伍要壮大，一代要高于一代，为人民健康服务，为医学科学多作贡献。, 百拇医药
单位：100029 北京安贞医院(吴英恺)；同济医科大学(裘法祖)
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中华外科杂志/980401 新中国建国48年来，我国外科学和外科工作随着全国卫生建设和医学科学发展，取得了多方面的重大成就。外科专业队伍不断壮大，科研成果、学术活动和杂志发行等各个方面从无到有，从简到繁，从粗疏到精湛，有一些领域已达到或接近国际先进水平，抚今忆昔，令人感到无比振奋。但是，与此同时也必须看到我们的工作与人民的需要、其他学科领域的发展相比还存在不少差距。再过2年将进入21世纪，为了满足我国社会主义建设迅速发展的需要和跟上国内国际医学科学发展的步伐，我国外科工作者必须在党的十五大精神和全国卫生工作会议决议的指引下，为进一步发展壮大我国外科事业而努力奋斗。现谨就以下几个问题，提出我们的一些想法，抛砖引玉，望能引起同道们广泛的讨论和积极的行动。
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城乡结合，普及与提高结合，为全民健康服务
我国城市医院发展建设较快，但在广大县以下农村地区许多外科医疗方面尚不具备应有的条件，需要就地急救的创伤和外科急症患者常需转送到城市医院处理，既延误时机，又增加患者和家属的负担。十五大以来各级党委号召城市医生下乡支援基层，全国卫生工作会议决议要求城市医生晋级前需有半年以上在农村基层工作的阶段，各地应认真抓紧落实，做好安排。城市医师分期分批下乡，与乡镇相应专业的医生短期互换工作，这将是提高基层医疗水平的有效方法。城市中心医院也可在医疗装备上支援基层，改进乡镇基层医院的医疗条件，这样就可以在不长的时间内提高农村基层医院的诊断治疗水平。城市医院的领导、专家、教授们要主动关心这项工作，除年老体弱者外均可按计划下到乡镇医院参加医疗工作和指导基层医生，这对城乡医生双方都有利。这要成为一个制度，成为我国外科工作的一个特色，并长期坚持下去。
培养21世纪的外科人才
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为了实现“2000年人人享有卫生保健”的目标，我国现在外科人才在数量上还不足，在质量上还要不断提高。我们要有大量德才兼备、全心全意为人民健康服务的各级外科人才。关键在于要健全外科青年医师培养的制度、措施和组织领导。我国临床医师培养多年来是采取住院医师制，近年又有研究生培养方案。两者起着不同的作用，应有结合互补机制，达到共同的目标。目前这两种方案都存在不少问题，迫切需要全外科界认真研究改进，才能保证21世纪我国外科人才的健康成长。
根据国内外多年实践，住院医师制是培养临床医师的可靠途径，但也有必要根据现实情况对其做合理的调整修订。目前在不少教学医院，住院医师制已发生了重大变化。由于病房里既有住院医师，又有进修医师，还有研究生，所以一个科室的低年资医师过多，每人负责患者数目过少，加之执行的不是责任制而是按一般工时上下班，还有补休、双休日等安排，致使住院医师的医疗实践机会大为削减，对病情的观察缺乏连续性，不利于保证医疗质量，更不利于青年医师的培养和成长。另外有些医院对青年医师的生活条件、学习条件、工作质量都不够关心，使他们处于放任自流状态，因此培养实效不佳。研究生的培养是对青年医师重点培养和提高的过程，但如果基础不扎实，把主要时间放在一个较窄的专题研究上，取得了学位，还不能独立处理医疗问题，常有进退两难之苦。近年有些医疗中心执行了“临床型研究生”方案，也就是把研究生培养和住院医师制结合起来，合理按排医疗科研计划，可以克服目前存在的一些缺点。
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我们认为外科青年医师培养还应以住院医师制为主渠道，培养研究生要有选择地安排，并与住院医师工作交叉进行，脱离临床的时间不宜过长。医学院校毕业后要扎扎实实地做3～5年外科住院医师(普外不少于2年，包括创伤、急诊和术后监护；另可到骨科、泌尿外科等主要分科短期工作)，尔后根据情况，择优进行外科二级专科培养(如普外各专科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸心外科等)，为期3～5年，最后一年任总住院医师；也可选为研究生，开展专题研究，写出论文，通过答辩，取得学位(博士学位)。住院医师头3年应该基本住院，晚间可以采用值班制，总住院医师每科同时可设2名，交替值班。青年医师除参加各项临床工作外，还得多读书，多参加学术活动。知识要不断丰富，技术才能相应提高。这个问题既关系到个人技术成长，也关系到国家临床医学水平的提高，老中青外科同道们都要认真对待，不可放任自流。
方针政策确定之后，人才是事业发展的决定因素。人才培养的关键时期是大学毕业后的5～10年。要有一个较好的培养环境和条件，更重要的是个人努力和良师指导。展望21世纪，我国老中青外科同道们任重道远，必须团结协作，共同发展。
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学术上精益求精，不断发展创新
20世纪是外科学高度发展的百年，可以预期即将开始的21世纪定将有更多重大的发展，我国外科工作者必须有所准备，迎接新的机遇和挑战。在科学技术上要精益求精，保持持续发展，不断创新。
现代医学的发展方向一个是更细的分科专业化，一个是在一个系统之内多学科的结合。分科专业化不可过早，必须有充分和广阔的基础。多学科结合、临床基础结合、多种治疗手段综合应用都将提高诊断治疗水平，但必须使用得当，才能事半功倍，不可盲目重叠，增加患者负担，甚至发生相反的作用，总之，都要有理论指导和科学依据。普外科是整个外科学的基础，必须受到重视，在诊断治疗、教学工作和科研等方面都必须放在首要地位，只能加强，不可削弱。要选拔优秀的青年医师从事普外科专业；普外科也是一个专科，其中又包括许多更细的专业，如肝胆外科、胃肠外科、胰腺外科、血管外科、内分泌外科等等。在大的医学中心，高年资外科医师都可各自发展自己的专业，但都不可分割断裂，必须保持外科学的完整性。分与合、专与普都要有条件、有基础、有联系，才能保证发展。在区县级医院外科医师应该是各专科全面发展，不可偏废哪一方面。
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我国外科有一个独特的条件，就是中西医结合。自50年代后期，我国部分现代外科工作者，响应毛泽东主席的号召，学习应用祖国医学，并在自己的临床科研实践中做出新的发展，如在软组织感染、急腹症、骨折以及针刺镇痛等课题上做出了突出成绩。祖国医学和现代医学是两个不同的医学体系，在应用中可以取长补短，优势互补，继续钻研发展必将大有可为。
我国外科界已有一大批学有专长、具有强大活力的人材，在正确方针政策的指引下，在广泛的临床和科研实践的基础上，排除干扰，坚持发展科技，不断提高创新，外科事业将前途广阔。在21世纪不但要圆满完成城乡人民医疗保健任务，还必须在国际学术竞争中占领前沿阵地，为国争光。
严谨治学，廉洁行医，勤俭办医
医学生在校学习既要学到医学基础和防病治病的知识，还要学到治学之道，简而言之就是严谨治学。已故著名医学家张孝骞有句名言：“医疗工作如踏虎尾，如履春冰”。这应作为每位临床医师的座右铭，必须严谨治学，谨慎从医，来不得半点马虎大意。外科工作更当如此。必须深入了解病情，有的放矢地进行检查分析，急症必须当机立断，疑难病例必须多方思考；手术技术要熟练轻巧，尽量减轻对患者的损伤，保证尽快康复和取得长期的效果。一位患者、一个手术就是一个工程，要求精心设计、精心施工，绝不能一般化。外科工作又是一个集体活动，必须组织好、运转好，主持人要胸中有数，随机应变，保证最大限度的安全。廉洁行医，讲求医德是我们一贯奉行的医德医风，对青年一代不仅要教育他们严谨治学，更重要的是教他们严守医德，以保证医学工作的纯洁神圣，这一整套学风和医风都要从青年时期开始，逐步成熟发展，代代相传。
我们的国家尚处在社会主义初级阶段，医院建设也好，外科装备、消耗品也好，既要现代化，又不能忘掉勤俭建国和厉行节约，要在保证医疗效果的前题下，尽量避免盲目检查和超前消费，以减轻国家和患者负担。
21世纪即将来临，我国外科工作者必须振奋精神，加强学习，努力工作，坚持社会主义方向，坚持为人民服务的道路。学术要发展，正气要发扬，队伍要壮大，一代要高于一代，为人民健康服务，为医学科学多作贡献。, 百拇医药