建立人工膀胱反射弧的实验研究
作者：衷鸿宾 侯春林 刘明轩
单位：
关键词：膀胱功能；反射；脊髓损伤
第二军医大学学报980422 摘要 目的： 研究喉的血管、神经的走行、分布和变异。方法： 在40具(80侧)成人头颈部标本上解剖测量喉的血管和神经。结果： 喉上动脉的入喉点在甲状软骨上角前下方左侧(14.71±3.92)mm、右侧(15.86±3.86)mm;喉上神经的入喉点在甲状软骨上角前下方左侧(12.59±4.25)mm、右侧(12.88±3.71)mm;喉下神经入喉点距离甲状软骨下角左侧(5.50±1.44)mm、右侧(5.31±1.34)mm。有1具右侧喉上动脉起源于甲状腺上动脉后，在入喉前分为2支入喉。结论： 本研究对喉切除手术的改进以及其他颈部手术均有指导意义。
中国图书资料分类法分类号 R322.32
, http://www.100md.com
Applied anatomy of larynx vessels and nerves
Peng Yucheng, Lu Shuchang, Ye Qing (Department of Otolaryngology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
Abstract Objective: To observe the travel, distribution and variation of the larynx vessels and nerves. Methods: The larynx vessels and nerves were anatomized and measured in 40 normal adult cadavers (80 sides) for observing the travel, distribution and variation of the vessels and nerves. Results: The entering point of the superior laryngeal artery and nerve was found at about 15 mm and 13 mm front-lower from the superior corner of thyroid cartilage, respectively. The average distance between the entering point of the inferior laryngeal nerve and inferior corner of thyroid cartilage was 5.4 mm. It was found that in 1 side of a larynx the superior laryngeal artery came from superior thyroid artery and divided into 2 branches before going into laryngeal cavity. Conclusion: The results would have guiding value for the development and improvement of the skill of laryngectomy and other neck operations.
, 百拇医药
Key words larynx; vessel; nerve; anatomy,applied
近年来，在全喉切除、各种部分喉切除、以及颈淋巴结清扫和甲状腺等手术方法上有了很大的发展和改进。在学习和施行这些手术前，必须熟悉头颈部的解剖，尤其要了解喉部的血管和神经的走行、分布及变异，才能减少术中出血，尽可能保留血管、神经和正常组织以利修复，并缩短手术时间和术后创面愈合及功能恢复的时间。国内外以往这方面的研究均是围绕甲状腺手术进行的[1～3]。本研究通过对40具成人头颈部标本解剖观察，着重测量了与喉切除有关的血管和神经。了解和掌握这些解剖位置，对于进行喉切除及其他颈部手术有一定的指导意义。
1 材料和方法
1.1 标本 40具(80侧)经防腐处理的成人头颈部标本，沿前正中线纵行切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等，仔细分离。
, 百拇医药
1.2 测量方法和内容 为观察喉上动脉、神经及喉下神经的走行、入喉点及其与周围的关系,分离时将舌、下咽部、喉、颈段气管、食管、甲状腺和两侧相连的组织解剖清楚，有些结构在手术显微镜下进行观察记录。观察测量左右喉上动脉的起源，入喉点与甲状软骨上角尖的距离，左右喉上神经喉内支入喉点与甲状软骨上角尖的距离，左右喉下神经入喉点与甲状软骨下角尖的距离。
2 结 果
2.1 喉上动脉起源 80侧喉上动脉,其中有75侧(93.25%)起源于甲状腺上动脉，5侧(6.25%)起源于颈外动脉，其中4侧源于左颈外动脉,1侧源于右颈外动脉。80侧中有1例右侧起源于甲状腺上动脉后，在入喉前分为2支入喉。
2.2 喉上动脉入喉处 以甲状软骨上角为标志，其在甲状软骨的前下方、距甲状软骨上角尖的距离，左侧为7.9～26.6 mm，平均(14.71±3.92) mm；右侧为8.5～25.6 mm，平均(15.86±3.86) mm。
, 百拇医药
2.3 喉上神经喉内支入喉处 标志为甲状软骨上角，即在甲状软骨上角前下方，距甲状软骨上角尖距离:左侧5.8～31.5 mm，平均(12.59±4.25) mm；右侧5.3～23.2 mm，平均(12.88±3.71) mm。
2.4 喉下神经入喉处 以甲状软骨下角为标志，即在甲状软骨下角后下方、距甲状软骨下角尖的距离，左侧为3.0～10.2 mm，平均(5.50±1.44) mm；右侧为2.0～9.2 mm，平均(5.31±1.34) mm。
3 讨 论
3.1 喉上动脉入喉位置 喉上动脉的起源，可起于甲状腺上动脉、颈外动脉或颈外动脉的其他分支[3]。本组喉上动脉绝大多数是起源于甲状腺上动脉，少数起源于颈外动脉，未见起源于颈外动脉的其他分支。喉上动脉入喉的位置有穿甲状舌骨膜和穿甲状软骨板的两种不同情形。本文只见穿甲状舌骨膜者，未见有穿甲状软骨板者。可以看出左右喉上动脉入喉点与甲状软骨上角尖的距离分别平均为14.71 mm和15.86 mm。因此，全喉切除术中，只要摸清每侧甲状软骨上角，再向前下方15 mm左右舌骨甲状肌的深处即可很快寻找到喉上动脉，予以结扎。这样既可以节省手术时间，也可以减少术中出血。应引起注意的是喉上动脉有可能分2支入喉，术中应将2支喉上动脉均结扎。
, 百拇医药
3.2 喉上神经内支的入喉位置 喉上神经外支与甲状腺上动脉常紧密伴行，其中喉上神经走行在甲状腺上动脉后内侧者72侧(90%)。喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉。左右侧喉上神经喉内支入喉处与甲状软骨上角尖的距离分别平均为12.59 mm和12.88 mm。由此可见，在喉上动脉入喉点的后上方约2～3 mm处即可寻找到喉上神经的喉内支的入喉点，临床上在行头颈部手术时，应尽量避免损伤它们。
3.3 返神经和喉下神经以及喉返神经的定义和区别 以前有些学者将喉返神经和喉下神经视为同一神经的两个名称。从我们的观察和孟昭辉[4]的报道都证实并非如此。因此有必要将返神经、喉下神经和喉返神经进行区分。返神经是从迷走神经分出后，右侧绕锁骨下动脉的下、后方,再折返上行，沿气管与食管间所形成的沟，直到环甲关节的后方入喉点；左侧绕主动脉弓折返上行，沿与右侧相似的途径进入喉点，此段应称返神经。而喉下神经是从入喉点至喉内的末端，这段神经称喉下神经而不是喉以下的神经。喉下神经又分为前、后两支。喉返神经应该是返神经加喉下神经。本组标本80侧中有13侧喉返神经在喉外分出3～7支，仅有2个主支入喉。这2 个入喉的主支应称之为喉下神经(即喉返神经的两个主要的终末支),而其余的分别终止于气管、食管、咽下缩肌、甲状腺被膜等组织，不分布于喉的分支实属返神经的分支。认识这点，有助于进一步认识和鉴别临床上不同类型的声带麻痹。
, 百拇医药
3.4 喉下神经的入喉位置 从本组观察测量值看，喉下神经是在甲状软骨下角的后下方进入喉腔，其入喉点距离甲状软骨下角有一定距离，平均5.4 mm。在施行甲状腺手术或其他颈部手术时，不仅要注意返神经的走行，在甲状腺下角附近尤应注意勿损伤喉下神经。而当进行喉下神经吻合术时，或将来进行喉移植术时，可先沿着喉下神经的入喉点找到喉下神经，再向下沿着气管食管间沟寻找返神经。这样既容易找到，又不容易损伤喉下神经和返神经。
参 考 文 献
1 吕新生，欧阳植庭，丑虚白，等. 喉返神经入喉点与甲状软骨下角的关系及其临床意义. 中华外科杂志, 1987,25(4):212
2 Wang C. The use of the inferior corner of the thyroid cartilage in indentifying the recurrent laryngeal nerve. Surg Gynecol Obstet, 1975,140(1):91
3 孟合还. 甲状腺上动脉和喉上神经的应用解剖. 临床应用解剖学杂志, 1984,2(2):176
4 孟昭辉, 李 琳. 喉神经的解剖观察. 中华医学杂志, 1976,56(3):177
(1997-11-24收稿, 1998-04-28修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：膀胱功能；反射；脊髓损伤
第二军医大学学报980422 摘要 目的： 研究喉的血管、神经的走行、分布和变异。方法： 在40具(80侧)成人头颈部标本上解剖测量喉的血管和神经。结果： 喉上动脉的入喉点在甲状软骨上角前下方左侧(14.71±3.92)mm、右侧(15.86±3.86)mm;喉上神经的入喉点在甲状软骨上角前下方左侧(12.59±4.25)mm、右侧(12.88±3.71)mm;喉下神经入喉点距离甲状软骨下角左侧(5.50±1.44)mm、右侧(5.31±1.34)mm。有1具右侧喉上动脉起源于甲状腺上动脉后，在入喉前分为2支入喉。结论： 本研究对喉切除手术的改进以及其他颈部手术均有指导意义。
中国图书资料分类法分类号 R322.32
, http://www.100md.com
Applied anatomy of larynx vessels and nerves
Peng Yucheng, Lu Shuchang, Ye Qing (Department of Otolaryngology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
Abstract Objective: To observe the travel, distribution and variation of the larynx vessels and nerves. Methods: The larynx vessels and nerves were anatomized and measured in 40 normal adult cadavers (80 sides) for observing the travel, distribution and variation of the vessels and nerves. Results: The entering point of the superior laryngeal artery and nerve was found at about 15 mm and 13 mm front-lower from the superior corner of thyroid cartilage, respectively. The average distance between the entering point of the inferior laryngeal nerve and inferior corner of thyroid cartilage was 5.4 mm. It was found that in 1 side of a larynx the superior laryngeal artery came from superior thyroid artery and divided into 2 branches before going into laryngeal cavity. Conclusion: The results would have guiding value for the development and improvement of the skill of laryngectomy and other neck operations.
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Key words larynx; vessel; nerve; anatomy,applied
近年来，在全喉切除、各种部分喉切除、以及颈淋巴结清扫和甲状腺等手术方法上有了很大的发展和改进。在学习和施行这些手术前，必须熟悉头颈部的解剖，尤其要了解喉部的血管和神经的走行、分布及变异，才能减少术中出血，尽可能保留血管、神经和正常组织以利修复，并缩短手术时间和术后创面愈合及功能恢复的时间。国内外以往这方面的研究均是围绕甲状腺手术进行的[1～3]。本研究通过对40具成人头颈部标本解剖观察，着重测量了与喉切除有关的血管和神经。了解和掌握这些解剖位置，对于进行喉切除及其他颈部手术有一定的指导意义。
1 材料和方法
1.1 标本 40具(80侧)经防腐处理的成人头颈部标本，沿前正中线纵行切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等，仔细分离。
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1.2 测量方法和内容 为观察喉上动脉、神经及喉下神经的走行、入喉点及其与周围的关系,分离时将舌、下咽部、喉、颈段气管、食管、甲状腺和两侧相连的组织解剖清楚，有些结构在手术显微镜下进行观察记录。观察测量左右喉上动脉的起源，入喉点与甲状软骨上角尖的距离，左右喉上神经喉内支入喉点与甲状软骨上角尖的距离，左右喉下神经入喉点与甲状软骨下角尖的距离。
2 结 果
2.1 喉上动脉起源 80侧喉上动脉,其中有75侧(93.25%)起源于甲状腺上动脉，5侧(6.25%)起源于颈外动脉，其中4侧源于左颈外动脉,1侧源于右颈外动脉。80侧中有1例右侧起源于甲状腺上动脉后，在入喉前分为2支入喉。
2.2 喉上动脉入喉处 以甲状软骨上角为标志，其在甲状软骨的前下方、距甲状软骨上角尖的距离，左侧为7.9～26.6 mm，平均(14.71±3.92) mm；右侧为8.5～25.6 mm，平均(15.86±3.86) mm。
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2.3 喉上神经喉内支入喉处 标志为甲状软骨上角，即在甲状软骨上角前下方，距甲状软骨上角尖距离:左侧5.8～31.5 mm，平均(12.59±4.25) mm；右侧5.3～23.2 mm，平均(12.88±3.71) mm。
2.4 喉下神经入喉处 以甲状软骨下角为标志，即在甲状软骨下角后下方、距甲状软骨下角尖的距离，左侧为3.0～10.2 mm，平均(5.50±1.44) mm；右侧为2.0～9.2 mm，平均(5.31±1.34) mm。
3 讨 论
3.1 喉上动脉入喉位置 喉上动脉的起源，可起于甲状腺上动脉、颈外动脉或颈外动脉的其他分支[3]。本组喉上动脉绝大多数是起源于甲状腺上动脉，少数起源于颈外动脉，未见起源于颈外动脉的其他分支。喉上动脉入喉的位置有穿甲状舌骨膜和穿甲状软骨板的两种不同情形。本文只见穿甲状舌骨膜者，未见有穿甲状软骨板者。可以看出左右喉上动脉入喉点与甲状软骨上角尖的距离分别平均为14.71 mm和15.86 mm。因此，全喉切除术中，只要摸清每侧甲状软骨上角，再向前下方15 mm左右舌骨甲状肌的深处即可很快寻找到喉上动脉，予以结扎。这样既可以节省手术时间，也可以减少术中出血。应引起注意的是喉上动脉有可能分2支入喉，术中应将2支喉上动脉均结扎。
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3.2 喉上神经内支的入喉位置 喉上神经外支与甲状腺上动脉常紧密伴行，其中喉上神经走行在甲状腺上动脉后内侧者72侧(90%)。喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉。左右侧喉上神经喉内支入喉处与甲状软骨上角尖的距离分别平均为12.59 mm和12.88 mm。由此可见，在喉上动脉入喉点的后上方约2～3 mm处即可寻找到喉上神经的喉内支的入喉点，临床上在行头颈部手术时，应尽量避免损伤它们。
3.3 返神经和喉下神经以及喉返神经的定义和区别 以前有些学者将喉返神经和喉下神经视为同一神经的两个名称。从我们的观察和孟昭辉[4]的报道都证实并非如此。因此有必要将返神经、喉下神经和喉返神经进行区分。返神经是从迷走神经分出后，右侧绕锁骨下动脉的下、后方,再折返上行，沿气管与食管间所形成的沟，直到环甲关节的后方入喉点；左侧绕主动脉弓折返上行，沿与右侧相似的途径进入喉点，此段应称返神经。而喉下神经是从入喉点至喉内的末端，这段神经称喉下神经而不是喉以下的神经。喉下神经又分为前、后两支。喉返神经应该是返神经加喉下神经。本组标本80侧中有13侧喉返神经在喉外分出3～7支，仅有2个主支入喉。这2 个入喉的主支应称之为喉下神经(即喉返神经的两个主要的终末支),而其余的分别终止于气管、食管、咽下缩肌、甲状腺被膜等组织，不分布于喉的分支实属返神经的分支。认识这点，有助于进一步认识和鉴别临床上不同类型的声带麻痹。
, 百拇医药
3.4 喉下神经的入喉位置 从本组观察测量值看，喉下神经是在甲状软骨下角的后下方进入喉腔，其入喉点距离甲状软骨下角有一定距离，平均5.4 mm。在施行甲状腺手术或其他颈部手术时，不仅要注意返神经的走行，在甲状腺下角附近尤应注意勿损伤喉下神经。而当进行喉下神经吻合术时，或将来进行喉移植术时，可先沿着喉下神经的入喉点找到喉下神经，再向下沿着气管食管间沟寻找返神经。这样既容易找到，又不容易损伤喉下神经和返神经。
参 考 文 献
1 吕新生，欧阳植庭，丑虚白，等. 喉返神经入喉点与甲状软骨下角的关系及其临床意义. 中华外科杂志, 1987,25(4):212
2 Wang C. The use of the inferior corner of the thyroid cartilage in indentifying the recurrent laryngeal nerve. Surg Gynecol Obstet, 1975,140(1):91
3 孟合还. 甲状腺上动脉和喉上神经的应用解剖. 临床应用解剖学杂志, 1984,2(2):176
4 孟昭辉, 李 琳. 喉神经的解剖观察. 中华医学杂志, 1976,56(3):177
(1997-11-24收稿, 1998-04-28修回), http://www.100md.com